涂發(fā)妹

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，南昌 330006)

創(chuàng)面愈合初期一般都會(huì)出現(xiàn)增生性瘢痕，這是創(chuàng)面愈合過(guò)度修復(fù)的病理現(xiàn)象[1]，瘢痕形成會(huì)持續(xù)劇烈的癢感、可造成患者心理和生理的不良影響，如導(dǎo)致失眠、情緒低落、精神抑郁等，使患者正常的工作學(xué)習(xí)受到干擾，嚴(yán)重影響患者的外觀及功能，對(duì)它的預(yù)防及治療一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域急待解決的一道難題。因此、對(duì)于皮膚損傷患者來(lái)說(shuō)，防治瘢痕增生是很重要的[2]，本作者為探究抑瘢方對(duì)瘢痕治療的有效方法，采用硅凝膠原料混合抑瘢方粉碎物固化于彈力貼上，利用硅凝膠緩釋硅油原理將治瘢中藥的有效成份緩釋到瘢痕病灶，起到宣通運(yùn)行、活血化瘀的功效，促使瘢痕增生細(xì)胞和纖維化結(jié)締組織被安全去掉。于2017年6月至12月，我院燒傷科將收治的肢體燒傷Ⅱ度以上的120例患者作為研究對(duì)象、現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用燒傷創(chuàng)面愈合后1-2個(gè)月有增生性瘢痕的患者120例，其中男92例，女28例，年齡6-65歲，無(wú)心肺、肝、腎等慢性疾病者，并能自愿合作簽定知情同意書(shū)，進(jìn)行跟蹤治療觀察。隨機(jī)分為兩組：應(yīng)用組和觀察組，每組60例。應(yīng)用組男女比例為45∶15，年齡6-61歲；燒傷原因：29例患者為火燒傷，23例患者為開(kāi)水燙傷，8例患者為電弧燒傷。觀察組，男女比例為47∶13，年齡9-65歲，燒傷原因：25例患者為火燒傷，28例患者為開(kāi)水燙傷，7例患者為電弧燒傷，組間無(wú)差異。應(yīng)用組給予常規(guī)無(wú)藥硅凝膠彈力貼加壓治療[3]；觀察組給予本文自制的抑瘢方硅凝膠緩釋彈力貼加壓治療。兩組治療前均采用溫水清洗瘢痕、乙醇脫脂、紗布擦干。分別將各組選用的彈力貼對(duì)其進(jìn)行包扎，彈力貼加壓的范圍一般用23-42mmHg維持壓力，根據(jù)肢體大小靈活選取不影響末梢血管循環(huán)情況下的最大壓力為宜[4]。6h可給予松開(kāi)休息或清洗，但時(shí)間小于30min，持續(xù)使用的時(shí)間3個(gè)月，為保持彈力貼的彈性和藥效，使用48h對(duì)其更換，到6周、12周對(duì)其分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 方法 ⑴選用六味治瘢方：丹參30g、蘆薈25g、紅花 20g、川芎 18g、當(dāng)歸 25g、益母草 20g、洗凈烤干后采用超微粉碎技術(shù)，使生藥中心粒徑在10-15μm以下成細(xì)粉末備用。⑵高透明HY-6620食品級(jí)硅凝膠原料A組300g，和加有固化劑的硅凝膠原料B組300g，在各自的容器內(nèi)充分?jǐn)嚢杈鶆?，而后將硅凝膠原料A組、B組、治瘢方粉碎物一起加入容器內(nèi)混合攪勻5min，再將攪拌混合后的藥物硅凝膠放入真空容器里（0.08MPa）脫泡5min，得到含藥硅凝膠基質(zhì)[3]。⑶將含藥硅凝膠基質(zhì)用涂布機(jī)涂布在彈力貼面層上，待涂布好的硅凝膠彈力貼在潔凈的室內(nèi)常溫固化3h后，進(jìn)行常規(guī)消毒封裝、即得抑瘢方硅凝膠緩釋彈力貼成品。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 有效：瘢痕瘙癢癥狀明顯減輕，緊縮、疼痛、灼熱感消失，瘢痕顏色由紅色逐漸轉(zhuǎn)為紫色或褐色至接近正常；瘢痕變軟，厚度降低，瘢痕表面毛細(xì)血管漸漸消失，不再繼續(xù)增生，受累關(guān)節(jié)功能明顯改善或者基本恢復(fù)正常。較好：表面厚度小于1mm，有隆起，表面稍有異常(少量毛細(xì)血管充盈)，暗紅色的瘢痕，質(zhì)地韌、瘢痕處瘙癢疼痛感減輕。無(wú)效：鮮紅色的瘢痕，隆起明顯高于1mm的厚度，表面凹凸不平，毛細(xì)血管充盈明顯，創(chuàng)面瘢痕處瘙癢疼痛、顏色、厚度無(wú)明顯改變[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17．0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，以 χ2檢驗(yàn)和以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6周后兩組患者療效對(duì)比 應(yīng)用組有效率為78．3%，觀察組有效率為 98．3%，兩組對(duì)照，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。 見(jiàn)表 1。

表1 應(yīng)用組和觀察組患者隨訪6周療效結(jié)果[n(%)]

2.2 12周后兩組患者療效隨訪對(duì)比 應(yīng)用組有效率為88．3%，觀察組有效率為 100%，兩組對(duì)照，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。 見(jiàn)表 2。

表2 應(yīng)用組和觀察組患者隨訪12周療效結(jié)果[n(%)]

3 討論

增生性瘢痕主要組成部分是充盈的毛細(xì)血管、炎性細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及結(jié)締組織。瘢痕不僅影響美觀，且創(chuàng)面在關(guān)節(jié)處可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如關(guān)節(jié)攣縮畸形、關(guān)節(jié)脫位等。因瘢痕增生攣縮導(dǎo)致患者不同程度的功能障礙或喪失。嚴(yán)重影響患者的心理、家庭及生活質(zhì)量[6]。目前、治療方法主要有皮質(zhì)內(nèi)固醇激素治療、激光治療、硅膠壓迫治療、手術(shù)切除等。吳寶玉等[7]提出，中藥在治療瘢痕方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；如不良反應(yīng)小、療效獨(dú)特等，進(jìn)一步補(bǔ)充、完善了瘢痕治療方法。因此、本作者吸取以往治瘢經(jīng)驗(yàn)，選用具有活血化瘀功效作用的中藥提取物對(duì)瘢痕成纖維細(xì)胞生物行為進(jìn)行抑瘢治療[8]。如劉渭子鬼遺方中即有六物滅瘢膏方[9]，小品滅瘢方的記載“治療上多采用活血化瘀、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、酸澀收斂之品”。所用中藥制劑中，丹參宣通運(yùn)化、活血化瘀、涼血消腫；益母草活血化瘀，抑制肉芽組織增生；桃仁、紅花、川芎活血化瘀，改善瘢痕內(nèi)微循環(huán)，諸藥合用，能調(diào)氣活血，消瘀散結(jié)。丹參是活血化瘀中藥的代表性藥物，在臨床上應(yīng)用廣泛[10]，研究發(fā)現(xiàn)丹參能改變?cè)錾择：鄢衫w維細(xì)胞形態(tài)，并抑制其增殖，它能抑制細(xì)胞的有絲分裂、抑制細(xì)胞的合成，影響細(xì)胞的周期，抑制細(xì)胞外基質(zhì)的形成、減少膠原量[11]。楊晉杰[12]提出嚴(yán)重?zé)齻?、功能及特殊部位燒傷，早期修?fù)方式方法與后期康復(fù)效果影響密切。因而，本文選用的抑瘢方細(xì)粉末與硅凝膠混合固化緩慢析出有效成份、瘢痕易于提取也容易被直接吸收，有效促使瘢痕增生細(xì)胞和纖維化結(jié)締組織被安全去掉，達(dá)到治瘢目的。自制抑瘢方硅凝膠緩釋彈力貼、與不加治瘢方的硅凝膠彈力貼試用6周療效對(duì)比：應(yīng)用組和觀察組差異有顯著性，不加治瘢方的應(yīng)用組有效率為78.3%，加治瘢方的觀察組有效率為98.3%，兩組對(duì)照差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05）。加治瘢方緩釋彈力貼效果持久，取得了較好的臨床療效，值得臨床借鑒及推廣。