吳斌，周全，楊瑩星

(江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院放射科，萍鄉(xiāng) 337000)

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，在胃腸道腫瘤中的占比較大，居總發(fā)病率的第三3。結腸癌的發(fā)病位置多以乙狀結腸、直腸交界、直腸位置為主，多發(fā)于中年男性群體。該疾病發(fā)生原因與低纖維素飲食、高脂肪飲食均存在著密切關系[1]。同時，造成結腸癌的重要因素包括遺傳因素、結腸炎癥、吸煙酗酒。再加上結腸癌的發(fā)病初期缺乏典型癥狀，直到病情完全發(fā)作時已是中晚期階段，多以消化不良、腹瀉、腹脹、黏液便等多種癥狀為主，其癥狀顯著性與特異性均呈低水平狀態(tài)[2]。因此，臨床上需要選擇合適的診斷方式早期確診結腸癌。近年來，我國的診斷技術有了很大的進步，64排螺旋CT已廣泛應用于結腸癌的臨床診斷中[3]。本次研究，主要對本院30例結腸癌患者采用64排螺旋CT進行分期診斷，旨在探究該診斷技術的實際應用價值。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年6月本院收治的30例結腸癌患者視作研究樣本，全部患者均予以纖維腸鏡檢查、手術、病理檢查確診為結腸癌。其中，男18例，女12例；年齡28-80歲，平均（53.48±6.58）歲；根據(jù)肉眼識別將其分型為腫塊型7例，浸潤型8例，潰瘍型15例；按照組織學分型為腺癌25例，黏液癌5例。

1.2 方法 30例患者均予以64排螺旋CT進行分期診斷，設備選擇機器東芝Aquilion-CXL64排128層CT，指導患者做好腸道準備后，取仰臥位，進行掃描前40min空腹飲溫開水1000-1500ml，不能飲水者清潔腸道后采用灌腸議充氣1500-2000ml。掃描方法為平掃、增強掃描，其掃描范圍控制在膈頂?shù)脚璧赘亻T的水平位置，持續(xù)容積掃描，將掃描參數(shù)設置為120kV、200mA，準直器設置為64×0.6mm，螺距為 1.3mm，進床速度為 24mm·s-1。待平掃結束后，在患者肘前靜脈位置留置針管，并注射對比劑。對比劑選擇非離子型造影劑碘佛醇（恒瑞公司生產），其注射速度為 2.5.-4.0ml·s-1，分別在25s、60s及 150s三個時間段分別對其動脈期、靜脈期及延遲期進行掃描。

1.3 分期掃描的診斷標準 嚴格按照結腸癌CTTNM分期的標準予以分期：當CT掃描無顯著異常為T0期；僅僅可以見到黏膜下層或者黏膜層的腸壁腫物為T1期；腸壁增厚，且患者的壁外脂肪間隙比較清晰，無浸潤性改變，其漿膜面也十分光滑清晰為T2期；腸壁增厚、腸腔狹窄，其腹壁、盆腔無浸潤性改變無T3期；腫瘤存在轉移現(xiàn)象或已經(jīng)轉移，以肝臟轉移、腹膜后的淋巴結轉移及其他轉移為主，腸壁呈現(xiàn)不規(guī)則增厚，且外周脂肪的密度顯著增高，其漿膜面極度不光滑為T4期?？梢晠^(qū)無淋巴結為N0期；局部淋巴結的直徑剛好為8mm或超過8mm，淋巴結的個數(shù)剛好為3個或小于3個為N1期；局部淋巴結的直徑剛好為8mm或超過8mm，淋巴結的個數(shù)剛好為4個或超過3個為N2期；可視區(qū)能夠看見大量的轉移淋巴結，且沿著血供分布為N3期。無遠處轉移為M0期；可見肝臟、盆腔及其他遠處轉移為M1期。

1.4 圖像處理與分析 將所得圖像在Work Station 4.2圖像工作站中進行數(shù)據(jù)掃描處理，予以二維重建、三維重建，采用CT仿真內窺鏡成像技術觀察管腔內的病變情況，最后由2名資深的放射科副主任、主任醫(yī)師完成閱片，并提出一致性意見。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示行卡方檢驗，檢驗標準a＜0.05。

2 結果

2.1 CT-T和病理分期對比 30例結腸癌患者中經(jīng)CT-T分期診斷，其確診度為86.67%（26/30），與病理分期結果相比，其檢驗值為χ2=14.281，P=0.000。T1-2期的準確度為66.67%，有1例高估為T3期；T3期的準確度為83.33%，有2例高估為T4期；T4期的準確度為90.48%，有1例低估為T3期。見表1。

表1 CT-T和病理分期對比

2.2 CT-N和病理分期對比 30例結腸癌患者中經(jīng)CT-N分期診斷，其確診度為93.33%（28/30），與病理分期結果相比，其檢驗值為χ2=6.900，P=0.008。N0期的準確度為80.00%，有1例高估為N1期；N1期的準確度為57.14%，有1例高估為N2-3期；N2-3期準確率為75.00%，2例低估為N1期（見表2）。

表2 CT-N和病理分期對比

2.3 CT-M和病理分期對比 30例結腸癌患者中經(jīng)CT-M分期診斷，其確診度為93.33%（28/30），M0期的準確度為100.00%（6/6）；M1期的準確度為91.67%（22/24），有2例被誤診為肝囊腫，經(jīng)手術隨訪后確診為肝臟轉移。（詳見表3）。

3 討論

結腸癌屬于結腸黏膜上皮的惡性病變，是臨床上較為常見惡性腫瘤之一，該疾病多發(fā)于中年男性患者，具有起病隱匿、早期無典型癥狀、病情發(fā)展緩慢、死亡率高等諸多特點。多數(shù)結腸癌發(fā)病時已到了中晚期階段，對自身生命健康的威脅很大[4]。臨床上多采取手術切除治療的方式治療該疾病，需要精確的術前評估對手術指征判斷、手術方案制定、手術風險預判及預后情況評估提供重要的參考依據(jù)。因此，對結腸癌患者選擇正確的診斷方法及分期診斷是施行有效治療的關鍵，不僅可有效臨床確診率，還會顯著提高日后的臨床治療效果[5]。

表3 CT-M和病理分期對比

圖1 結腸癌T4期CT表現(xiàn)

圖2 結腸癌N3期CT表現(xiàn)

圖3 結腸癌M0期CT表現(xiàn)

圖4 結腸癌M1期CT表現(xiàn)

近年來，人們的生活水平隨著國家經(jīng)濟的迅猛發(fā)展有了很大的提升，其生活方式產生了翻天覆地的變化，不良的生活習慣、飲食習慣對人們的身體健康影響巨大，導致結腸癌的發(fā)病率呈逐年增長之勢，一定程度上降低了人們的生活水平[6]。因此，人們對醫(yī)院診療技術的要求越來越高，醫(yī)院為了滿足人們的需求，提高診療技術，投入了64排螺旋CT，便于分期診斷結腸癌患者的病情，并依據(jù)診斷結果為患者制定合理的治療方案，促進治療計劃順利進行[7]。早在上世紀70年代，國外Hounsfield、Comark便已研制出醫(yī)學史上第一臺CT診斷機器，即電子計算機斷層掃描（CT）[8]。CT經(jīng)過5代改進，其探測器數(shù)量、掃描方式及整體結構等多個方面獲取了一定的進步，性能改進尤為成功。近年來，CT技術不斷得以完善，由傳統(tǒng)二維采樣進步為三維采樣，從而產生了多層螺旋CT，對醫(yī)學確診疾病和后期治療有著重要意義[9]。尤其是64排螺旋CT與傳統(tǒng)CT比較，優(yōu)勢凸顯，應用價值極高。64排螺旋CT是目前臨床診斷中應用十分廣泛的新型診斷技術，是當今世界存在的最薄層厚，可獲取高質量圖像的醫(yī)學影像技術。

以往的研究資料中發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT對結腸癌患者進行分期診斷，有著很高的敏感性與特異性，其診斷效果接近仿真腸鏡的檢測效果，能夠清晰地反映出腸腔內部、周圍間隙的情況。本次研究中對30例結腸癌患者予以分期檢測，經(jīng)CT-T分期診斷，確診度為86.67%，T1-2期的準確度為66.67%，T3期的準確度為83.33%，T4期的準確度為90.48%。經(jīng)CT-N分期診斷，確診度為93.33%，N0期的準確度為80.00%；N1期的準確度為57.14%。經(jīng)CT-M分期診斷，確診度為93.33%（28/30），M0期的準確度為100.00%；M1期的準確度為91.67%。可見，64排螺旋CT對結腸癌的各期均有很高的確診度，能夠為結腸癌的治療提供有價值的依據(jù)，從而提高其臨床治療效果。64排螺旋CT診斷結腸癌的優(yōu)勢在于，在診斷技術的掃描速度更快，在較短的時間內可獲取大范圍的薄層圖像，可減少一定的輻射量，便于臨床診斷醫(yī)師直接閱片[10]。該診斷技術后期對圖像資料的處理較強，可避免過多損耗X線球管。64排螺旋CT掃描對患者進行低張空氣灌腸平掃或飲水后充盈結腸掃描、增強掃描，不宜遺漏病灶，掃描速度快，運動偽影少，造影劑利用率高且耗損量少。此外，該診斷技術可根據(jù)需要隨意重建，既不存在重建次數(shù)限制，也不存在層間隔大小限制，三維重建效果突出，且圖像治療很高。相關資料證實，64排螺旋CT適用于結腸癌分期診斷中，其診斷效果顯著，不僅可以有效診斷出患者腸腔內部的情況，還能充分顯示其周圍間隙的具有情況，可清晰地顯示出病灶的位置、大小及形態(tài)等多方面的信息（見圖 1、2、3、4、5），是一種臨床診斷價值極高的診斷技術，可廣泛應用于結腸癌的分期診斷中，對結腸癌的臨床治療具有重要價值。

綜上所述，采用64排螺旋CT對結腸癌患者進行分期診斷，具有較高的確診率和臨床應用價值，值得推廣。