洪順忠　　王育斌　　林志金　　黃子成　　黃奕森　　陳相波

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃濕熱型慢性胃炎伴Hp感染的療效分析。 方法 將2015年2月～2018年2月在我院消化內(nèi)科治療的256例脾胃濕熱型慢性胃炎伴Hp感染患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組單用西醫(yī)方法治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組患者的臨床療效、Hp根除率、癥狀改善情況、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療有效率為96.88%，明顯高于對(duì)照組的78.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Hp根除率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的71.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后胃脘灼熱、上腹脹痛、惡心嘔吐、口苦口臭等中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組胸悶、頭暈、乏力、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃濕熱型慢性胃炎伴Hp感染的療效顯著，能提升Hp根除效果，促進(jìn)癥狀緩解，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 慢性胃炎；Hp感染；脾胃濕熱型；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效分析

[中圖分類號(hào)] R259；R573.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）31-0120-03

Curative effect analysis of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of spleen and stomach damp heat type chronic gastritis combined with Hp infection

HONG Shunzhong WANG Yubin LIN Zhijin HUANG Zicheng HUANG Yisen CHEN Xiangbo

Endoscopy Room， Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of spleen and stomach damp heat type chronic gastritis combined with Hp infection. Methods A total of 256 patients with spleen-stomach damp-heat chronic gastritis combined with Hp infection who were treated in the department of gastroenterology in our hospital from February 2015 to February 2018 were divided into two groups according to the random number table. The control group was treated with western medicine alone. The observation group was treated with traditional Chinese and western medicine. The clinical efficacy， Hp eradication rate， symptom improvement and adverse reactions of the two groups were compared. Results The treatment effective rate of the observation group was 96.88%， which was significantly higher than that of the control group（78.91%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The Hp eradication rate of the observation group was 87.50%， which was significantly higher than that of the control group（71.09%）， with statistically significant difference（P<0.05）. TCM syndrome scores such as stomach cramps， upper abdominal pain， nausea and vomiting， mouth bitter and bad breath were significantly lower in the observation group than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as chest tightness， dizziness， fatigue， diarrhea and rash in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine for the treatment of spleen and stomach damp heat type chronic gastritis combined with Hp infection is effective， which can improve the eradication effect of Hp， promote symptom relief， with low adverse reactions incidence， and has positive clinical significance.

[Key words] Chronic gastritis； Hp infection； Spleen and stomach damp heat type； Integrated Chinese and western medicine treatment； Efficacy analysis

慢性胃炎是臨床最為常見的胃病之一，致病因素較多，最為常見的是Hp感染。慢性胃炎伴Hp感染患者病情可長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，臨床治療較為棘手。西醫(yī)常用的三聯(lián)療法或四聯(lián)療法在根除Hp方面療效不一，存在耐藥率升高、副作用較大、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題[1]。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)病與脾胃濕熱關(guān)系密切，多由飲食不節(jié)、外感濕熱等因素造成脾胃熏蒸蘊(yùn)熱，給Hp的生長(zhǎng)繁殖提供了適宜環(huán)境，而Hp的生長(zhǎng)又會(huì)進(jìn)一步加重脾胃濕熱，導(dǎo)致病情惡性循環(huán)。因此，治療的關(guān)鍵在于健脾益胃、清熱解毒、祛濕活血[2]。本研究進(jìn)一步分析中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃濕熱型慢性胃炎伴Hp感染的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2018年2月在我院消化內(nèi)科治療的256例脾胃濕熱型慢性胃炎伴Hp感染患者隨機(jī)分為兩組。觀察組128例，男61例，女67例，年齡24～76歲，平均（45.9±11.3）歲，病程6個(gè)月～10年；對(duì)照組128例，男63例，女65例，年齡22～78歲，平均（44.6±11.7）歲，病程6個(gè)月～12年。所有患者均符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查確診，伴有反復(fù)或持續(xù)性上腹不適、疼痛、飽脹感，進(jìn)食后加重，可伴有反酸、噯氣、納差等癥狀，Hp采用14C尿素酶檢測(cè)呈陽(yáng)性；有胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干口苦，渴不欲飲，頭重如裹，身重肌倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，中醫(yī)辨證屬于脾胃濕熱證[3]。排除合并胃十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎、病理診斷疑有惡變、嚴(yán)重肝腎功能障礙。兩組患者的年齡、性別、病情特點(diǎn)、中醫(yī)證候等比較無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，服用雷貝拉唑[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090091]20 mg/次，2次/d；阿莫西林（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518）1.0 g/次，2次/d，呋喃唑酮（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H15020072）0.1 g/次，2次/d，枸櫞酸鉍鉀顆粒（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900086）220 mg/次，2次/d，連續(xù)服用2周。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用清中湯加減治療，藥用川黃連6 g，梔子10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，白豆蔻（后下）6 g，廣陳皮6 g，甘草6 g[4]；每日1劑，水煎2次，取汁200 mL，早晚各服用1次，連續(xù)服用2周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：癥狀及體征完全消失，復(fù)查胃鏡顯示活動(dòng)性炎癥完全消失；顯效：癥狀及體征明顯改善，復(fù)查胃鏡顯示活動(dòng)性炎癥減輕2度；有效：癥狀及體征有所緩解，復(fù)查胃鏡顯示活動(dòng)性炎癥減輕1度；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，復(fù)查胃鏡顯示活動(dòng)性炎癥無(wú)好轉(zhuǎn)[5]。

1.4觀察指標(biāo)

治療后停用抑制胃酸分泌藥物及抗生素1個(gè)月復(fù)查Hp，采用14C尿素酶檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)Hp根除率，陰性即未檢測(cè)出Hp為根除，陽(yáng)性即檢測(cè)出Hp為未根除；采用中醫(yī)證候積分評(píng)估治療后癥狀改善情況，每項(xiàng)1～6分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重，包括胃脘灼熱、上腹脹痛、惡心嘔吐、口苦口臭等；觀察治療期間有無(wú)胸悶、頭暈、乏力、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見表1。觀察組治療總有效率為96.88%，明顯高于對(duì)照組的78.91%（P<0.05）。

2.2 兩組患者Hp根除率比較

見表2。觀察組Hp根除率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的71.09%（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較

見表3。觀察組治療后胃脘灼熱、上腹脹痛、惡心嘔吐、口苦口臭等中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

見表4。觀察組胸悶、頭暈、乏力、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

西醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)病與Hp感染密切相關(guān)，清除Hp可有效促進(jìn)胃黏膜炎癥的吸收，加快胃黏膜的修復(fù)和再生，逆轉(zhuǎn)腺體萎縮。臨床抗Hp經(jīng)典的療法為三聯(lián)或四聯(lián)療法，使用奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素，協(xié)同發(fā)揮抗Hp、保護(hù)胃黏膜的作用，提升Hp根除率[6]。但臨床研究顯示，單一西藥治療并不能完全緩解慢性胃炎伴Hp感染的臨床癥狀，對(duì)病情根治效果較差，復(fù)發(fā)率高，且長(zhǎng)期反復(fù)使用西藥可產(chǎn)生明顯耐藥性及不良反應(yīng)[7]。因此，需要進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“胃脘痛”范疇，胃喜潤(rùn)惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、腐熟水谷，以和降為順。脾與胃相表里，胃病常內(nèi)傳于脾，而脾喜燥惡濕，主運(yùn)化，輸布微，以升為健[8-9]。中醫(yī)將Hp歸為邪氣范疇，認(rèn)為外感邪氣、內(nèi)傷飲食、情志內(nèi)傷、長(zhǎng)期勞倦等，是造成臟腑功能失調(diào)、脾胃功能受損的主要原因，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)阻滯、胃失所養(yǎng)而發(fā)病[10]。而脾胃熏蒸蘊(yùn)熱有利于Hp之邪的生長(zhǎng)、繁殖，Hp感染又反過(guò)來(lái)加重脾胃濕熱，兩者互為因果，惡性循環(huán)。因此，本病的治療關(guān)鍵在于清熱利濕、健脾和胃、行氣化瘀[11]。

本研究使用方劑清中湯中川黃連、梔子清熱化濕；法半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕；廣陳皮、甘草理氣和胃[4]。清中湯是在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加減，原方中半夏降逆止嘔、散結(jié)除痞為君藥；干姜溫中散寒；黃芩、黃連性味苦寒，以泄熱開痞和胃，“脾苦濕，急食苦以燥之”?，F(xiàn)代藥理研究顯示，具有良好的抗菌、抗病毒、抑制Hp作用，能有效抑制胃黏膜的炎癥損傷，減輕胃黏膜組織的充血、水腫，加快組織的修復(fù)和愈合，對(duì)胃黏膜損傷產(chǎn)生保護(hù)作用[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.88%，明顯高于對(duì)照組的78.91%（P<0.05）；觀察組Hp根除率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的71.09%（P<0.05）；觀察組治療后胃脘灼熱、上腹脹痛、惡心嘔吐、口苦口臭等中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組胸悶、頭暈、乏力、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），充分證明中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)治療的療效更為可靠，對(duì)Hp的根除效果更好，從而切實(shí)緩解臨床癥狀，促進(jìn)病情的痊愈，且中西醫(yī)結(jié)合治療的安全性高，患者耐受性好，降低了耐藥性的發(fā)生。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃濕熱型慢性胃炎伴Hp感染的療效確切，有效提升了整體療效和Hp根除率，癥狀緩解更為明顯，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-07-20）