王靜南京市高淳人民醫(yī)院兒科，江蘇南京 211300

厭食癥是一種慢性消化功能紊亂綜合征，以長(zhǎng)期食欲減退、食量減少為臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下、貧血、精神萎靡等多種癥狀，增加感染等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)展，影響小兒身心健康[1]。幽門螺桿菌（HP）是臨床常見致病菌，具有傳染性，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)成人感染率約為50%，兒童超過(guò)30%。HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍存在密切關(guān)聯(lián)，也是導(dǎo)致小兒厭食癥的重要誘發(fā)因素。該病在古代記載較少，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中無(wú)獨(dú)立病癥闡述?！秲?nèi)經(jīng)》中有“惡食”“不思食”的論述，《傷寒論》中有“食欲不振”“脾虛納呆”等記載，研究認(rèn)為與多種病因所致脾運(yùn)胃納功能失常有關(guān)[2]?；谠摾碚?，該院近年采用“運(yùn)脾開胃”法治療HP感染相關(guān)性厭食癥取得理想效果，文章現(xiàn)以2015年7月—2017年7月該院60例患兒為例進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院中醫(yī)兒科門診60例HP感染相關(guān)性厭食癥患兒為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同分兩組。實(shí)驗(yàn)組（30 例）：男 16 例，女 14例；年齡 6～12 歲，平均（8.6±0.32）歲；病程最短2周，最長(zhǎng)6個(gè)月。對(duì)照組（30例）：男 17 例，女 13 例；年齡 6～12歲，平均（8.7±0.32）歲；病程最短2周，最長(zhǎng)6個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以食欲減退、食量減少為主要臨床表現(xiàn)，膳食攝入不足標(biāo)準(zhǔn)的70%，病程2周以上，期間體質(zhì)量增長(zhǎng)停滯/減輕，或伴營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀，西醫(yī)診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；②以食欲不振、厭惡進(jìn)食、食之乏味為主癥，以噯氣泛惡、胸脘痞悶、大便失調(diào)、多食脘腹飽脹為次癥，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力，辨證滿足上述主癥、兩項(xiàng)以上次癥，輔以舌脈，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)》關(guān)于脾運(yùn)失健證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中西醫(yī)診斷符合上述標(biāo)準(zhǔn)；②C13呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性；③年齡6～12歲；④依從性良好，遵醫(yī)用藥，配合隨訪；⑤知情同意；⑥倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或臟器系統(tǒng)功能障礙，一般狀況差；②非HP感染性因素所致厭食癥，如精神性厭食癥、腫瘤相關(guān)厭食癥等；③近1周內(nèi)厭食癥相關(guān)治療史；④服藥困難，或未按規(guī)定治療，影響效果判定；⑤中途退出或失訪，臨床資料不全。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用清熱化濕、運(yùn)脾開胃方法進(jìn)行中醫(yī)治療，中藥方劑參照《中醫(yī)兒科學(xué)》，予以不換金正氣散加減。組方：蒼術(shù)，藿香葉，陳皮，砂仁，厚樸，雞內(nèi)金，山楂，甘草。加減：舌苔白膩加佩蘭、半夏；舌苔黃膩加青蒿、薏苡仁；腹脹加枳實(shí)；大便偏稀加建曲（焦），山藥。患兒每日1劑，水煎取汁，分早中晚3次，于餐后30 min溫?zé)岱茫煶?個(gè)月。

對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，予以西藥清除HP，患兒聯(lián)合用藥奧美拉唑、克拉霉素和阿莫西林，青霉素過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，以甲硝唑或替硝唑換用阿莫西林，具體用法用量：奧美拉唑（H20065588）0.6～1.0 mg·kg-1·d-1；克拉霉素 （H20051296）15-20 mg·kg-1·d-1； 阿莫西林（H22020952）50 mg·kg-1·d-1；甲硝唑（H44020769）20 mg·kg-1·d-1；替 硝唑 （H20063292）20 mg·kg-1·d-1。上述藥物均2次/d，早晚分次口服，療程10 d或14 d。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組治療后C13轉(zhuǎn)陰情況及中醫(yī)癥候改善情況。主癥：食欲不振、厭惡進(jìn)食、食之乏味；次癥：噯氣泛惡、胸脘痞悶、大便失調(diào)、多食脘腹飽脹；舌象：舌淡紅，苔薄白或薄膩。按照嚴(yán)重程度將主癥、次癥分為無(wú)、輕、中、中 4 級(jí)，前者依次記 0、2、4、6 分，后者依次記0、1、2、3分，舌象相符記3分，不符記0分。總積分取各項(xiàng)計(jì)分之和，范圍0～33分，患者評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。

療效評(píng)價(jià)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]。臨床治愈：食欲與食量基本恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分較前減少95%以上；顯效：食欲明顯增強(qiáng)，食量恢復(fù)至正常水平3/4，中醫(yī)癥候積分較前減少70%～94%；有效：食欲改善，食量略有增加，中醫(yī)癥候積分較前減少30%～69%；無(wú)效：食欲與食量無(wú)明顯改善，中醫(yī)癥候積分變化未至上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療后26例C13轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率86.67%，對(duì)照組治療后27例C13轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率90.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.862，P＞0.05）。

實(shí)驗(yàn)組治療后中醫(yī)癥候積分顯著低于本組治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值20.1±4.6 19.7±4.1 1.051＞0.05 5.5±2.6 13.4±3.7 6.314＜0.05 9.531 4.820＜0.05＜0.05

表2 兩組中醫(yī)癥候療效比較

3 討論

中醫(yī)研究認(rèn)為，胃司受納，脾主運(yùn)化，脾胃調(diào)和，則口能知五谷飲食之味。小兒時(shí)期脾常不足，加之飲食不知自調(diào)，食不按時(shí)，饑飽不一，易于損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)納功能失常，加之HP感染進(jìn)一步損傷胃粘膜，進(jìn)而成病[6]。依據(jù)病因、病程等差異，兒童厭食癥可分為多種證型。主要致病機(jī)制：脾胃不和，運(yùn)化失健，脾氣通于口，故而口不知味，食欲減退；脾失健運(yùn)，中焦氣滯，則胸脘痞悶，噯氣泛惡；脾失升清，胃失降濁，前者使大便偏稀，后者使大便秘結(jié)?！峨s病廣要》有著：“脾不合則食不化，胃不合則不思食”。由此可見，該病病位在脾胃，脾胃損傷不合、受納運(yùn)化失健是根該病機(jī)，故治療以調(diào)和脾胃、運(yùn)脾開胃為法。該次臨床研究基于《中醫(yī)兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以患兒不換金正氣散加減治療，方中蒼術(shù)、藿香燥濕運(yùn)脾，用于濕濁中阻，脘腹脹滿；陳皮理氣健脾、燥濕化痰，砂仁行氣、調(diào)中、和胃，兩者理氣助運(yùn)；厚樸行氣化濕、化食降逆；山楂、雞內(nèi)金健胃消食；甘草調(diào)和諸藥。聯(lián)合用藥共奏運(yùn)脾開胃之功效，進(jìn)而使脾運(yùn)得見，水濕得化，胃口得開，水谷得納，厭食之癥消也。該次臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組用藥后中醫(yī)癥候基本顯著下降，治療總有效率（93.33%）顯著高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道治療有效率（94.0%）相符[7]，肯定了中醫(yī)健脾開胃法用于小兒厭食癥的臨床效果。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，諸多中藥具有抗HP感染的功效。該研究用方蒼術(shù)，有研究表明，蒼術(shù)石油醚部位水提取物MIC50超過(guò)8.0 mg/mL，對(duì)HP生長(zhǎng)具有抑制作用。另有研究表明，厚樸具有廣譜抗菌作用且性能穩(wěn)定，對(duì)幽門螺桿菌表現(xiàn)出明顯的抗菌活性，MIC接近60.0 mg/mL，能抗胃潰瘍及HP感染引起的其他相關(guān)癥狀[8]。該次臨床研究以運(yùn)脾開胃法治療HP感染相關(guān)性厭食癥，結(jié)果顯示患兒治療后C13轉(zhuǎn)陰率與常規(guī)西醫(yī)抗HP感染治療效果相當(dāng)，進(jìn)一步肯定了方劑抗HP感染及改善相關(guān)厭食癥的作用效果。

綜上所述，“運(yùn)脾開胃”法治療兒童HP感染相關(guān)性厭食癥臨床療效確切，可有效改善患兒中醫(yī)癥狀，促進(jìn)食欲與食量恢復(fù)，值得臨床推廣使用。