竺添雨，王亞東，孔弘偉江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科，江蘇泰州 225300

消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見的疾病，多發(fā)生在胃、十二指腸，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高。導(dǎo)致消化性潰瘍的原因有很多，包括胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃粘膜保護(hù)作用減弱等，而潰瘍發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患者反復(fù)的腹痛，嚴(yán)重影響正常生活[1]。應(yīng)用抗生素治療消化性潰瘍有一定的效果，但要根除病因預(yù)防復(fù)發(fā)臨床上往往還需要聯(lián)合其他藥物治療。該次研究以該院2015年1月—2017年12月期間收治的90例消化性潰瘍患者為例，比較不同抑酸劑與抗生素聯(lián)用治療消化性潰瘍的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的90例消化性潰瘍患者為例，隨機(jī)將其分為A、B、C三組，每組30例。A組30例患者中男15例、女15例，年齡范圍在18～55歲，平均（36.54±12.15）歲；B 組 30例患者中男 16例、女 14例，年齡范圍在 20～55 歲，平均（35.82±10.55）歲；C 組30例中男14例、女16例，年齡范圍在18～48歲，平均（35.62±11.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 2016《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范》提出關(guān)于消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②自愿參與研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能疾病者；②藥物禁忌者；③未簽署同意書者。該次研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)納入研究的對(duì)象臨床資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均采用克拉霉素和阿莫西林進(jìn)行基礎(chǔ)治療，克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H20083810）按照500mg/次，1次/d口服， 阿莫西林 （國藥準(zhǔn)字CH20040031）按照500mg/次，2次/d口服，連續(xù)服用2周[3]。在此基礎(chǔ)上，A組患者加用20 mg埃索美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20093314）口服，按照 2次/d給藥，B組患者給予20 mg蘭索拉唑 （國藥準(zhǔn)字H20065186）口服，按照2次/d給藥，C組患者加用15 mg雷貝拉唑（國藥準(zhǔn)字 H20040916）口服，按照 2次/d給藥[4]。三組均連續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]分為顯效、有效和無效對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：患者臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查潰瘍面愈合；有效：患者臨床癥狀顯著緩解，胃鏡檢查潰瘍面愈合50%以上；無效：均未達(dá)到以上療效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。記錄三組患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，該組研究數(shù)據(jù)均采用百分比（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較

A、B、C三組患者臨床治療總有效率分別為100.00%、93.33%、96.67%，三組組間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05），見表 1。

表1 三組患者臨床療效比較

2.2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組患者治療過程中1例出現(xiàn)視力模糊、1例出現(xiàn)便秘情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；B組患者治療過程中2例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；C組患者治療過程中1例皮疹，2例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，三組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國13億人口，腸胃病患者就有1.2億，其中中老年人占70%以上，消化性潰瘍發(fā)病率10%。消化性潰瘍具有長期性、周期性、節(jié)律性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病程長，患者多表現(xiàn)為腹痛，可伴有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、惡心、嘔吐等癥狀。對(duì)于消化性潰瘍的治療，未穿孔或出血癥狀的患者首選藥物治療，抗生素應(yīng)用是臨床上消化性潰瘍治療首選的藥物[6]。因消化性潰瘍的發(fā)生于胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染有密切的關(guān)系，因此，通過使用抗生素可起到殺菌、抑菌、消炎、鎮(zhèn)痛的作用。

該組研究中，采用克拉霉素和甲硝唑行抗生素基礎(chǔ)治療，克拉霉素具有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)革蘭陽性菌、流感桿菌、幽門螺桿菌等細(xì)菌敏感性較強(qiáng)，通過與敏感細(xì)菌核蛋白體的50S亞基結(jié)合，起到抑制肽酰基-TRNA由A位向P位移動(dòng)，抑制移位酶，阻止肽鏈延長，抑制敏感細(xì)菌蛋白合成，從而發(fā)揮抑菌和殺菌的作用[7]。目前，克拉霉素是已知抗生素中對(duì)幽門螺桿菌作用最強(qiáng)的藥物之一，而甲硝唑也有廣譜、殺菌、無耐藥性的特點(diǎn)，可又少殺滅幽門螺桿菌，并且?guī)椭档臀杆幔龠M(jìn)潰瘍愈合的作用[8]。但消化性潰瘍不僅與細(xì)菌感染有感，還可能是因?yàn)槲刚衬けＷo(hù)作用減弱等因素相關(guān)，因此聯(lián)合抑制胃酸分泌的藥物，給予胃粘膜保護(hù)也至關(guān)重要。

該次研究結(jié)果顯示，A、B、C三組患者臨床治療總有效率分別為100.00%、93.33%、96.67%，三組組間比較均無明顯差異（P＞0.05）。說明，在抗生素基礎(chǔ)治療上，聯(lián)合埃索美拉唑、雷貝拉唑和蘭索拉唑等藥物治療消化性潰瘍的效果較好。埃索美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，臨床常用于食管炎長期維持治療，幽門螺桿菌引起的相關(guān)潰瘍病等；通過特異性靶向作用機(jī)制抑制胃酸分泌，在高酸環(huán)境下聚集并轉(zhuǎn)化為活性形式，從而抑制該部位質(zhì)子泵，尤其對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌或刺激胃酸分泌過多導(dǎo)致的疾病有顯著的療效。雷貝拉唑是臨床上常用于治療消化性潰瘍、反流性食管炎的抑酸劑，該藥具有明顯抑制胃酸分泌的作用，用藥后可在多個(gè)位點(diǎn)直接共計(jì)抗幽門螺桿菌，且具有非競爭性、不可逆地抑制抗幽門螺桿菌的脲酶。蘭索拉唑是一種苯并咪唑類化合物，其生物利用度具有個(gè)體差異性，同樣，作為質(zhì)子泵抑制劑，蘭索拉唑可作用于壁細(xì)胞分泌小管頂部的H+-K+-ATP酶，以起到阻斷壁細(xì)胞分泌H+、從而阻斷胃酸分泌的最后一步，再加上特異性高、抑酸作用強(qiáng)、作用時(shí)間久、價(jià)格便宜受到廣泛關(guān)注。這與顧紅等人[9]的研究結(jié)果基本一致，該研究針對(duì)收治的66例消化性潰瘍患者為例，分為三組分別采用與該研究相同三組相同的藥物治療。結(jié)果顯示，A組潰瘍愈合率 86.4%，B組潰瘍愈合率 81.8%，C組潰瘍愈合率 81.8%，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。證實(shí)，三種藥物聯(lián)合抗生素治療均能明顯促進(jìn)潰瘍的愈合，效果顯著。

A、B、C三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、6.67%、10.00%，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。這說明，三種質(zhì)子泵抑制劑均不會(huì)引起患者嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較高。首先，埃索美拉唑的不良反應(yīng)包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和肝膽系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)方面的，目前已有報(bào)道的多為消化系統(tǒng)的輕微不良反應(yīng)，且發(fā)生率較多，一般在停藥或調(diào)整藥物劑量后，癥狀即可消失。其次，雷貝拉唑最常見的是紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞減少等免疫系統(tǒng)癥狀，腹瀉、惡心等消化系統(tǒng)癥狀，但本品本身為腸溶片，只要遵從藥物服藥適應(yīng)癥、按照醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，多不會(huì)造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。最后，蘭索拉唑偶見過敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)和消化系統(tǒng)反應(yīng)，肝功能障礙或者高齡患者不宜使用，若出現(xiàn)以上癥狀要立即停止用藥，方可恢復(fù)正常。王利兵[10]針對(duì)收治的96例胃食管反流病患者，分別使用雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑，結(jié)果顯示，所有試驗(yàn)患者都未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，三組比較 （P＞0.05）。這與該組研究結(jié)果一致，再次證明，蘭索拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑的安全性較高，值得推廣。

綜上所述，針對(duì)消化性潰瘍給予抗生素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合埃索美拉唑、雷貝拉唑或蘭索拉唑治療效果較好，都能明顯促進(jìn)潰瘍愈合，緩解癥狀，且不良反應(yīng)較少，安全性高，值得推廣。