張強南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，江蘇南京 211100

冠心病屬于心血管疾病之一，對該病癥的病因進行分析，主要是因為冠狀動脈狹窄而導致的心肌障礙或是器質性病變[1]，近階段，冠心病患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且呈現(xiàn)為年輕化，冠心病的危害很大，不僅嚴重影響了患者的生活質量，對患者的生命健康也有嚴重威脅[2-3]，為此，臨床中應該本著及早診斷，及時有效治療的原則進行。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展[4-5]，冠心病診斷中臨床檢驗已經成為了重要的組成部分，且對疾病診斷有重要意義[6]。基于此，該文就針對2014年8月—2016年7月期間的78例檢驗人群作為研究病例，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究特選取該院所收治的檢驗人群78例作為研究對象，其中40例為冠心病患者，將其作為研究組，另38名為來該院體檢的健康人群，將其作為對照組，研究組患者中男21例，女19例，最大年齡52歲，最小年齡38歲，中位年齡（42.52±2.13）歲，糖尿病史12例，高血壓史13例，吸煙史11例；對照組患者中男18名，女20名，最大年齡53歲，最小年齡36歲，中位年齡（43.29±2.37）歲，兩組臨床基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：所有患者均知曉本次研究，且已經簽訂知情同意書；經該院醫(yī)學倫理委員會批準；40例患者符合冠心病的診斷標準。

排除標準：無孕婦與哺乳期婦女；無意識障礙者；無精神疾病者；無其他嚴重心血管疾病者。

1.2 方法

兩組均應用脂蛋白（a）與膽紅素聯(lián)合檢驗，儀器用全自動生化分析儀，型號為日立7180，脂蛋白（a）試劑由上?？迫A生物公司提供，膽紅素試劑盒由德國羅氏廠家提供。在檢驗前叮囑檢驗人員禁食12 h，21 h之后采取人群的血樣標本，為空腹靜脈血，應用免疫比濁法度脂蛋白（a）進行檢測，操作的時候需要嚴格按照標準操作流程進行，應用氮法對人群的膽紅素進行檢測，嚴格按照試劑盒進行檢測[7]。對人群的脂蛋白（a）與膽紅素值進行詳細記錄。

1.3 觀察指標

觀察兩組的檢驗值，主要包括：總膽紅素和直接膽紅素以及脂蛋白（a）。

1.4 統(tǒng)計方法

所有患者的臨床資料均應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用 χ2檢驗，脂蛋白（a）與膽紅素等計量資料用（±s）的形式表示，并采取t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組比較，研究組冠心病患者的脂蛋白（a）值顯著上升，研究組直接膽紅素值、總膽紅素值與對照組比較顯著下降，組間比較存在統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組膽紅素與脂蛋白（a）對比分析（±s）

表1 兩組膽紅素與脂蛋白（a）對比分析（±s）

組別 總膽紅素（μmol/L）直接膽紅素（μmol/L）脂蛋白（a）（mg/L）研究組（n=40）對照組（n=38）t值P值9.3±2.9 14.2±4.8 5.488 4 0.000 0 3.8±1.1 4.4±1.5 2.021 7 0.046 7 319.7±36.3 189.2±16.3 20.297 5 0.000 0

3 討論

冠心病原名為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，英文名稱為：coronary atherosclerotic heart disease，屬于心內科疾病之一，最近幾年，人們的生活方式與飲食都發(fā)生了很大的變化[8]，導致冠心病患者的人數(shù)也不斷的增加，且逐漸上升，多發(fā)生在中老年人、吸煙者、高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者中，有學者調查表明，1987年-1993年間[9]，多省市調查35～64歲之間的冠心病發(fā)病率最高約在108.7/10萬，最低3.3/10萬。冠心病的患病率城市約占1.59%，農村患病率約在0.77%，冠心病的發(fā)作與季節(jié)和情緒激動與大量吸煙等存在相關性。冠心病的臨床表現(xiàn)主要為：胸痛、心音減弱、心包摩擦音等[10]，由于患者的體力活動與情緒比較激動，患者會突然感覺心前區(qū)疼痛，有憋屈感存在。冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，結合檢查來輔助。

冠心病的治療包括藥物治療：硝酸酯類藥物，抗血栓藥物，纖溶藥物，β-受體阻滯劑，鈣通道阻斷劑，腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑以及調脂治療，另外，還需要改變患者的生活習慣，適當?shù)捏w育鍛煉[11]，戒煙戒酒，控制體重，抗血栓治療等，此外，還可以通過經皮冠狀動脈介入治療或是冠狀動脈旁路移植術治療。冠心病具有病情復雜的特點，且病情的進展較為迅速，若不能及時治療，則會加大患者死亡率。有學者研究表明，冠心病的發(fā)生與多種因素有關，高血壓或是高血糖等，為此，應該對患者進行早期檢驗[12]，并且采取有效的對策，這樣不僅能夠早期檢驗冠心病，還能有效降低患者的死亡率，近幾年，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸得到了發(fā)展，臨床檢驗的技術也得到了不斷提高，已經成為了疾病診斷必不可少的部分，尤其是脂蛋白（a）與膽紅素的聯(lián)合檢驗。血清脂蛋白（a）是冠心病的獨立因素，與患者血液中的其他血脂成份無關。脂蛋白（a）主要是由基因決定，在血漿中的存在保持一種相對穩(wěn)定的濃度，另外，有學者研究表明，脂蛋白（a）與血栓形成及動脈粥樣硬化的形成存在相關性。而血清膽紅素則是診斷肝膽疾病的指標，血清高濃度膽紅素對肝膽疾病的診斷十分重要。但是最近幾年的研究表示，低膽紅素血癥與患者冠心病的發(fā)生也存在密切聯(lián)系，分析膽紅素的功能，且具有抗氧化的功效，還能夠有效減少低密度脂蛋白被氧化成氧化修飾低密度脂蛋白，該次的研究結果表明：研究組患者總膽紅素（9.3±2.9）μmol/L，直接膽紅素（3.8±1.1）μmol/L，與對照組 （14.2±4.8）μmol/L；（4.4±1.5）μmol/L 比較差異有統(tǒng)計學意義，且研究組的脂蛋白（a）值為（319.7±36.3）mg/L，與對照組 （189.2±16.3）mg/L 比較顯著升高，組間差異有統(tǒng)計學意義，在梁偉等[12]學者的研究中，主要對2015年3月—2017年3月10收治的54例冠心病患者作為觀察組,另選取同期54名健康體檢者作為對照組，免疫比濁增強法與釩酸鹽法對患者的脂蛋白（a）水平與膽紅素水平進行檢測，結果顯示：對照組的血清脂蛋白(a)水平明顯低于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05).對照組的血清膽紅素水平顯著高于觀察組由此可見，在冠心病的臨床檢驗中脂蛋白（a）與膽紅素聯(lián)合檢驗的意義非凡。

綜上所述，最近幾年人們的生活水平明顯上升，人們的健康意識也在隨之提高。冠心病屬于常見疾病，其危害性較為嚴重，一直都受到了廣大社會的關注?；诖?，該文對冠心病診斷研究作為了保障患者生命安全的重要課題進行了探討，最后總結：在冠心病的臨床檢驗中可以通過脂蛋白（a）與膽紅素聯(lián)合檢驗的方法判斷患者是否患有冠心病，本著及早發(fā)現(xiàn)，及早接受治療的原則進行。