薛 鵬，鄒國(guó)錦，邢鳳軍

血清免疫球蛋白（IgA）占血清免疫球蛋白總量10%～20%，可分為血清型和分泌型，分泌型IgA是外分泌液（如初乳、唾液、眼淚、腸道分泌液和支氣管分泌液）中的主要免疫球蛋白，缺乏IgA易導(dǎo)致呼吸和消化系統(tǒng)感染[1]。由于采集體液檢測(cè)分泌型IgA定量評(píng)估較為困難，目前選擇性IgA缺乏癥的診斷仍然依靠血清 IgA水平。本實(shí)驗(yàn)以血清IgA作為對(duì)整體的評(píng)估[2]。由于嬰幼兒體液免疫尚不完善，本文主要對(duì)1歲以上兒童血清型IgA低下的相關(guān)性進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)常州市兒童醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)檢索，選擇2015年1月1日—2017年5月1日住院的1歲以上患兒中實(shí)驗(yàn)室血清IgA<0.05g/L的住院患兒作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

病例組為2015年1月1日—2017年5月1日，1歲以上且實(shí)驗(yàn)室血清IgA<0.05g/L的患兒，共45例。選取同期1歲以上且實(shí)驗(yàn)室血清IgA>0.05g/L的五官科住院手術(shù)患兒47例作為對(duì)照組。

1.2.2 檢測(cè)方法

使用日立7600全自動(dòng)生化儀，采用免疫比濁法。

1.2.3 資料收集分析

按照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)資料收集表，收集患兒有關(guān)資料，并對(duì)每一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行編碼和賦值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料分析采用SPSS 19軟件，計(jì)數(shù)資料以比率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。多因素分析采用二元logistic回歸分析，以P<0.05表明數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布

血免疫球蛋白A低下患兒年齡多數(shù)在36月齡以下。見(jiàn)圖1。

圖1 血免疫球蛋白A低下患兒年齡分布圖

2.2 臨床特征

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，病例組和對(duì)照組在年齡、感染、發(fā)熱、皮疹、IgG降低等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將各指標(biāo)納入多因素logistic回歸分析之后，發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)IgA低下有顯著影響，其他指標(biāo)影響因素不顯著。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患兒臨床特征和體征單因素分析

表2 兩組患兒臨床特征和體征多因素logistic回歸分析

3 討論

關(guān)于小兒IgA低下問(wèn)題的研究，目前并無(wú)一致結(jié)論。國(guó)外選擇性IgA缺陷IgA<10mg/dL即可診斷；國(guó)內(nèi)將4歲以上患兒血清IgA<0.07g/L列為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。許多研究表明，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育之中[2]，身體的器官功能特別是免疫功能尚不成熟[4]。對(duì)IgA低下的兒童進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤和隨訪觀察具有十分重要的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，患兒血IgA低下易導(dǎo)致感染性疾?。?5.6%）；病例組則呼吸系統(tǒng)占 64.4%，其次為消化系統(tǒng)感染占13.3%。這與相關(guān)研究IgA、IgG低下易致呼吸、消化系統(tǒng)感染一致[5-6]。

本研究還對(duì)兩組兒童臨床特征和體征進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)血IgA低下的兒童與正常兒童相比，在年齡、感染、發(fā)熱、皮疹、IgG降低等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。年齡越小，IgA相對(duì)越低。由此推斷國(guó)內(nèi)關(guān)于選擇性 IgA缺陷的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能更加符合國(guó)內(nèi)實(shí)際。研究進(jìn)一步證明IgA低下兒童更易發(fā)生感染，感染會(huì)引起IgA等抗體的消耗。在機(jī)體免疫系統(tǒng)功能不完善的情況下，產(chǎn)生相應(yīng)特異性抗體所需的時(shí)間越久。在兒科，發(fā)熱與感染相關(guān)性較為明顯[7]，發(fā)熱也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由于對(duì)照組選擇五官科手術(shù)兒童作為對(duì)照組，年齡偏大，統(tǒng)計(jì)意義上的 IgA低下兒童更易出現(xiàn)皮疹考慮還是跟年齡組別有關(guān)，嬰兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程中更易出現(xiàn)濕疹等皮疹。血IgA低下合并IgG降低，除了應(yīng)考慮感染的消耗原因外，如短期不能回升，應(yīng)結(jié)合臨床考慮有免疫缺陷的可能。經(jīng)二元logistic回歸分析之后，發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)IgA低下有顯著相關(guān)性，排除了感染和IgG降低等因素。

綜上所述，血 IgA低下的兒童更容易發(fā)生感染、皮疹、IgG降低，年齡與IgA低下最為相關(guān)，提示血IgA低下的兒童預(yù)后良好。