于存國，王靜濱

1.秦皇島市海港醫(yī)院，河北 秦皇島 066100；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518034

在中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中，隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深，以及疾病譜的變遷，不斷有新的學(xué)術(shù)流派及學(xué)說的產(chǎn)生，為中醫(yī)學(xué)理論體系的不斷完善添枝加葉。“肝脾論”學(xué)說由著名的龍江醫(yī)派學(xué)者謝晶日教授提出。謝教授為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，業(yè)醫(yī)四十余載，在醫(yī)療、教學(xué)及科研工作中，逐漸形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，并提出肝脾論學(xué)說。多年來，謝教授以此學(xué)說指導(dǎo)臨床實(shí)踐，治驗(yàn)無數(shù)?，F(xiàn)將謝教授肝脾論學(xué)說整理如下，以饗讀者。

1 肝脾論學(xué)說內(nèi)容概述

概括肝脾論學(xué)說的內(nèi)容主要包括以下3方面內(nèi)容：①強(qiáng)調(diào)氣血的重要性，尤其是肝脾與氣血的關(guān)系；②強(qiáng)調(diào)臟腑之間的關(guān)系，尤其強(qiáng)調(diào)臟腑功能與先天和后天因素的關(guān)系；③強(qiáng)調(diào)肝脾之間功能相互關(guān)系平衡的重要性。

首先，氣血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，二者既密切相關(guān)，又有所不同，在人體生命活動(dòng)中起著各自不同的作用，但二者對(duì)于生命都至關(guān)重要?！峨y經(jīng)·八難》強(qiáng)調(diào)“氣者，人之根本也”?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》則強(qiáng)調(diào)“血者，神氣也”。在此基礎(chǔ)上，氣血的化生與調(diào)和，則更加重要。因此《金匱鉤玄·卷一·六郁》說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”而《素問·六微旨大論》也說：“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危?！备纹⒄搶W(xué)說認(rèn)為，在于生命體，氣血本是一元二歧，前者無形，而無所不在，但其根本在血；后者有行，而必循常道，但其所行在氣。氣血的充沛與調(diào)和受五臟的調(diào)節(jié)，而由于五臟功能的不同，在氣血的調(diào)節(jié)中的作用是有差別的，脾為后天之本，肝為氣機(jī)之樞，因而強(qiáng)調(diào)“氣血者，生化在脾，暢達(dá)在肝”，突出了肝脾的重要性。

其次，人有五臟，而功能各異。肝脾論學(xué)說認(rèn)為，有的臟腑功能強(qiáng)弱多秉于先天，而受后天因素影響較小，或者在生理和病理狀態(tài)下對(duì)于其他臟器功能的影響較??；而有的臟腑功能的強(qiáng)弱則受后天因素影響較大，或者在后天生理及病理過程中起關(guān)鍵作用，或?qū)ζ渌K腑的功能影響較大。由于這種差別的存在，各臟在后天的生理、病理情況下對(duì)于生命的影響也不盡相同。據(jù)此，肝脾論學(xué)說認(rèn)為五臟可以分為先天之臟和后天之臟。心肺腎的功能多秉承于先天因素，并且在后天這三臟功能的維持則更多受制于肝脾，而當(dāng)疾病狀態(tài)時(shí)，三臟的虛實(shí)也需要依靠肝脾的疏泄、補(bǔ)益來調(diào)節(jié)，屬于先天之臟；而肝脾則為后天之臟，人生命的維系依靠“脾的健運(yùn)”來產(chǎn)生水谷精微，人生理功能的維持需要“肝主疏泄”來保持氣機(jī)的調(diào)暢，病邪的入侵需要“脾主運(yùn)化”產(chǎn)生的衛(wèi)氣來防御，肝脾是人后天維持生命和機(jī)能的關(guān)鍵，也是后天對(duì)生命進(jìn)行調(diào)節(jié)的切入點(diǎn)和關(guān)鍵之所在[1]。故肝脾論學(xué)說認(rèn)為，因?yàn)楦纹楹筇熘K，是人后天維持生命和機(jī)能的關(guān)鍵，因此二者功能的健全和平衡同樣至關(guān)重要。

2 肝脾論學(xué)說的源流

首先，肝脾論學(xué)說源于對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“氣血津液”理論和“臟象”理論的深刻認(rèn)識(shí)，并在此基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，強(qiáng)調(diào)了氣血、臟腑及后天因素對(duì)人體生命的影響，從而明確指出了肝脾在后天生理及病理狀態(tài)下的重要性。其次，源于經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)。實(shí)踐中謝教授發(fā)現(xiàn)，多數(shù)內(nèi)科疾病可以分為虛實(shí)兩類。虛證者，無論是何臟器的虧虛，也無論是氣血、陰陽的何種虧虛都伴有脾虛，或者其治療必從補(bǔ)脾開始。而實(shí)證者，無論是何臟器的實(shí)證，都伴有氣機(jī)的郁滯，或者其治療必從疏肝開始，由此發(fā)現(xiàn)了肝脾在后天的重要性，為肝脾論的提出積累了經(jīng)驗(yàn)。最后，源于對(duì)疾病譜變化的細(xì)致觀察。隨著時(shí)代的變遷，社會(huì)和自然環(huán)境的改變，疾病譜也在發(fā)生變化，曾經(jīng)因?yàn)樨毟F和預(yù)防醫(yī)學(xué)落后等導(dǎo)致的疾病，諸如營養(yǎng)不良、各種傳染病的減少，取而代之的則是因?yàn)闋I養(yǎng)過剩、精神情志以及社會(huì)環(huán)境變換導(dǎo)致的疾病。如脂肪肝、糖尿病、腫瘤的高發(fā)，這些新高發(fā)疾病的發(fā)生，中醫(yī)認(rèn)為多與痰、郁(瘀)有關(guān)系，當(dāng)責(zé)之于肝脾，其治療更需從肝脾著手。肝脾論學(xué)說既包含了對(duì)人體生理的獨(dú)特認(rèn)識(shí)，也包含了對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展，以及治療的觀點(diǎn)，其內(nèi)容系統(tǒng)而完整，是對(duì)謝教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的高度概括與總結(jié)。

3 肝脾論學(xué)說的臨床實(shí)踐

3.1 疾病的發(fā)生 氣是構(gòu)成人體生命的基本物質(zhì)，氣機(jī)的升降出入就是生命的基本方式，而一切疾病的發(fā)生都源于“氣機(jī)逆亂”。正如《素問·舉痛論》所言：“百病生于氣也?！倍督饏T鉤玄·卷一·六郁》也強(qiáng)調(diào)：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”《景岳全書·諸氣》總結(jié)說：“凡病之為虛為實(shí)，為寒為熱，至其病變，莫可名狀，欲求其本，則止一氣足以盡之。蓋氣有不調(diào)之處，即病本所在之處也?！弊诖?，肝脾論學(xué)說認(rèn)為“氣血沖和”是人正常的生理狀態(tài)，受到肝脾的調(diào)節(jié)，而“怫郁”的出現(xiàn)是內(nèi)科疾病發(fā)生的根本。關(guān)于“郁”，肝脾論學(xué)說繼承《丹溪心法》所說，認(rèn)為“郁有六種”，正如《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》所云：“若飲食不節(jié)、寒溫不適，喜怒無常，使沖和之氣失常，以致胃郁不思飲食，脾郁不消水谷，氣郁胸腹脹滿，血郁胸膈刺痛，濕郁痰飲，火郁為熱，及嘔吐惡心，吞酸吐酸，嘈雜噯氣，百病叢生?！痹诖嘶A(chǔ)上，肝脾論學(xué)說進(jìn)一步發(fā)揮，在酸相關(guān)疾病的發(fā)生上提出了“無郁不成酸”的理論[2]，而在痹證的發(fā)生上提出了“無瘀不成痠(痛)”的理論，以及在疑難疾病的發(fā)生上強(qiáng)調(diào)了“無濕不成痰”的理論等。

3.2 疾病的治療 在疾病的治療上，肝脾論學(xué)說除強(qiáng)調(diào)多數(shù)內(nèi)科疾病的治療關(guān)鍵在于肝脾之外，更在中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本同治”的基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，提出多數(shù)內(nèi)科疾病的治療實(shí)際是遵循“急則治肝，緩則治脾，肝脾同治”的原則。

肝脾論遵循《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》中“胃氣一敗，百藥難施”觀點(diǎn)，重視保護(hù)胃氣的重要性，但這里強(qiáng)調(diào)的保護(hù)胃氣并非單純的健胃，而是保護(hù)胃的正常功能，應(yīng)根據(jù)疾病的實(shí)際情況做到“實(shí)則消導(dǎo)，虛則補(bǔ)益”。故肝脾論學(xué)說認(rèn)為，由于致病因素的變化，疾病譜也在發(fā)生改變，當(dāng)今，單純的虛證患者并不多見，而以實(shí)證及虛實(shí)夾雜的病證較為多見，因此在內(nèi)科疾病的治療時(shí)，對(duì)虛證的患者，需要更加仔細(xì)的診查，對(duì)于虛實(shí)夾雜或者因?qū)嵵绿摰牟±J(rèn)真區(qū)分，其治療原則應(yīng)是“以調(diào)代補(bǔ)”，而非一味的補(bǔ)益[3]。

3.3 疾病的預(yù)防 肝脾論學(xué)說關(guān)于疾病預(yù)防的思想來源于《金匱要略》“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之”這一宗旨，不但強(qiáng)調(diào)要重視上工治未病的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想；還明確指出“未病”的含義既包括“見肝之病，知肝傳脾”的既病防變，也包括“四季脾王不受邪”的未病先防；尤其強(qiáng)調(diào)了“四季脾旺”是防止外邪入侵的關(guān)鍵[4]。因此治未病的關(guān)鍵在于保證肝和脾功能的正常。4 小結(jié)

就目前而言，關(guān)于“從肝脾論治疾病”的文獻(xiàn)報(bào)道較多，但與“肝脾論”學(xué)說不盡相同。前者著重某種疾病在其他論治方法之外，還可以“從肝脾”的角度進(jìn)行論治。“從肝脾論治”只是某種疾病眾多治療方法中的一種，而這種疾病之所以可以“從肝脾進(jìn)行論治”，則是因?yàn)樵谶@種疾病病機(jī)轉(zhuǎn)變過程中出現(xiàn)了“肝郁”或者“脾虛”的病機(jī)特點(diǎn)。而肝脾論學(xué)說的提出，則是在更高的層面上對(duì)人的生理、病理進(jìn)行總結(jié)，該學(xué)說認(rèn)為盡管五臟功能健全都很重要，但在維護(hù)一個(gè)健康人的生理功能，免受疾病困擾方面，則肝脾的功能正常最為重要。

中醫(yī)理論的形成并非如西醫(yī)理論的實(shí)驗(yàn)過程，而中醫(yī)理論的產(chǎn)生和確定同樣必須經(jīng)過“驗(yàn)證”，這種驗(yàn)證就是在實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)，必須有實(shí)踐的基礎(chǔ)，多年的臨床實(shí)踐既是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)理論的實(shí)踐過程，也是對(duì)這些理論的驗(yàn)證過程。肝脾論學(xué)說的提出，是對(duì)既往認(rèn)知的總結(jié)與提高，當(dāng)然也需要經(jīng)過更多實(shí)踐的檢驗(yàn)。

[1]于存國，王靜濱．謝晶日運(yùn)用肝脾論治療慢性萎縮性胃炎臨證經(jīng)驗(yàn)[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34(5)：1050-1052.

[2]王靜濱．無郁不成酸[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(10)：1218-1220．

[3]于存國，謝晶日．去菀陳莝在惡性腫瘤治療中的運(yùn)用[J]．四川中醫(yī)，2016，34(1)：27-28．

[4]于存國，徐揚(yáng)，周超．中西醫(yī)防治胃癌前病變的臨床研究進(jìn)展[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12(7)：897-900.