王立勛

(中國人民解放軍65316部隊，遼寧 瓦房店 116300)

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“彈響指”或“扳機指”，是手指部疼痛及軟組織損傷的常見病之一，臨床起病多緩慢，多見于手工勞動者的右手拇指、中指及環(huán)指，以掌指關節(jié)活動障礙、局限性疼痛、伴屈伸扳機樣動作及彈響為特點。2014年7月～2017年12月我院應用注射針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎87例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般情況：選取2014年7月～2017年12月期間87例患者為研究對象，男36例，女51例，年齡25～56歲，平均37.6歲。單指者52例(59.8%)，雙指者17例(19.5%)，多指者6例(6.9%)。共104指，其中拇指58例(55.8%)，中指27例(25.9%)，環(huán)指11例(10.6%)，食指8例(7.7%)。病程18 d～2年，平均10.6個月。

1.2治療方法：①體位與定點：患者取仰臥位，掌心向上，平放治療臺上，術者用拇指檢查患指的屈指肌腱，囑患者活動患指，感受肌腱在拇指下滑動，并可感受結節(jié)隨之活動(拇指屈指肌腱腱鞘炎患病部位為掌指關節(jié)橫紋正中，其余4指腱鞘炎患病部位為掌遠橫紋尺側端與掌中橫紋橈側端兩端點的連線上)可觸及壓痛點或圓形結節(jié)。應用痛點檢查器查及最小痛點及結節(jié)范圍，于痛點或痛性結節(jié)近端確定治療點，記號筆做好標記。②針刀操作：術野消毒，鋪巾，戴手套。首先于痛點處用1 ml注射器抽取2%利多卡因1 ml局部浸潤麻醉，待麻醉生效后，用4號注射針刀垂直刺入皮膚，刀口線沿肌腱走向，垂直刺入，緩慢進針，直達屈指肌腱，囑患者活動手指，此時可以看到針刀隨肌腱活動而移動。然后稍退針刀，再次向上或向下刺入，即為病灶處環(huán)狀韌帶，刀鋒向上，刀體向近端傾斜45°，沿肌腱走行方向由近端向遠端縱行切割，有突破感后或切割阻力感消失后，囑患者屈伸患指或醫(yī)者協(xié)助被動屈伸患指，關節(jié)彈響如果減輕或消失，說明環(huán)狀韌帶已被切開，屈指肌腱卡壓解除。否則再重復前述動作，至彈響癥狀消失或明顯減輕。若經(jīng)2～3次切割后仍存在彈響也應該停止繼續(xù)切割。退刀至皮下。取藥物(倍他米松注射液2 mg，Vit B12注射液250 μg)，經(jīng)注射針刀注入藥液，針刀操作與藥物注射同時完成，壓迫數(shù)分鐘。術畢。③注意事項：注意無菌操作，針刀刺入點選取要準確，刀口線不可與肌腱走形垂直，確定到達肌腱后立即停止進針，沿肌腱走形調整針刀方向，找到環(huán)狀韌帶后切斷環(huán)狀韌帶。進刀深達腱鞘表面為宜，不要深至骨面，以免損傷腱紐中的血管和神經(jīng)[1-2]。倍他米松注射液用量不可超過2 mg，激素類藥物雖有較好的抗炎和防止粘連作用，但用量過大亦可造成肌腱脆性增加。術后第2天適當活動患指，嚴禁頻繁使用患指，未治愈者，10天后再次治療，3次為1個療程。

1.3療效評定標準：治愈：患指疼痛、彈響消失，活動完全恢復；好轉：患指疼痛、彈響明顯好轉，活動明顯改善；無效：治療前后無變化。

2 結果

本組87例患者治療1～2次，平均1.2次。治愈83例(95.4%)，其中1次治愈80例(92.0%)；好轉2例(2.3%)，總有效率94.3%。

3 討論

屈指腱腱鞘由腱纖維鞘和腱滑膜鞘兩部分組成。腱纖維鞘由指深筋膜增厚而成，在掌骨頸與掌指關節(jié)側形成骨纖維性管道，其纖維分環(huán)狀部和交叉部。環(huán)狀纖維在掌指關節(jié)處增厚形成環(huán)狀韌帶，由于手指屈伸頻繁，屈指肌腱和腱鞘因摩擦勞損，肌腱在環(huán)狀韌帶近側或遠側緣上長期摩擦后，可發(fā)生肌腱和腱鞘的積累性損傷形成無菌性炎性反應，使環(huán)狀韌帶的纖維鞘管增厚，形成環(huán)狀狹窄，受到卡壓屈指肌腱在環(huán)狀韌帶兩側形成類葫蘆形膨大，此時在皮下可觸及痛性硬結。發(fā)病初期，掌指關節(jié)疼痛，活動不便，以晨起為重，活動后減輕，局部有壓痛、腫脹及手指放射痛，隨病情發(fā)展疼痛逐漸加重[2]。手指屈伸時，屈指肌腱膨大的結節(jié)滑過狹窄的環(huán)狀韌帶環(huán)時，出現(xiàn)扳機樣動作或彈響，故稱之為“扳機指”。嚴重時，無法自主活動，只能被動屈伸，嚴重影響日常生活。該病治療的重點是，用針刀切開環(huán)狀韌帶的狹窄，解除環(huán)狀韌帶對屈指肌腱膨大部位的卡壓，恢復肌腱正常活動性。針刀醫(yī)學認為，屈指肌腱腱鞘損傷后引起粘連、瘢痕和攣縮，造成局部動態(tài)平衡失調，而產(chǎn)生上述臨床表現(xiàn)[3]。用針刀將狹窄的環(huán)狀韌帶粘連松解或切開，使屈指肌腱活動不受限制，手指部的動態(tài)平衡得到恢復，此病得到根治。注射針刀可一次性完成切割松解和用藥治療。局部注射少量激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物具有鎮(zhèn)痛、解痙、抑制粘連、營養(yǎng)神經(jīng)、改善局部新陳代謝、促進無菌性炎性反應吸收的作用，又可疏通經(jīng)絡促進愈合。兩種方法結合使用可提高療效。本療法操作簡單、創(chuàng)傷小、無瘢痕，一次性治愈率高，值得基層醫(yī)院推廣。