劉廷夢(mèng)

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

近年來，區(qū)域衛(wèi)生信息化快速發(fā)展，信息化基礎(chǔ)建設(shè)得到加強(qiáng)。隨著衛(wèi)生信息化的全面推進(jìn)、系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化的不斷延伸及與各衛(wèi)生應(yīng)用的廣泛交叉，信息系統(tǒng)越來越復(fù)雜，各種數(shù)據(jù)和信息資源迅速積累，而統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)滯后，資源整合能力薄弱，導(dǎo)致出現(xiàn)了資源利用不足、信息共享成本過高等問題，不能從整體上有效掌握各類業(yè)務(wù)信息，對(duì)衛(wèi)生工作全局的決策支撐力度不夠。為此，按照國(guó)家衛(wèi)生信息化“十三五”規(guī)劃的總體要求，結(jié)合衛(wèi)生信息化發(fā)展需要，建立基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，以電子健康檔案和電子病歷為核心的區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和區(qū)域業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通、信息共享機(jī)制，打破“信息孤島”和“信息壁壘”，是當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的重要任務(wù)[1]。從而實(shí)現(xiàn)“以人為本”的區(qū)域衛(wèi)生信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障、基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等體系建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生管理科學(xué)化、衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新化，不斷提高全市居民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧，為群眾提供更加安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

1 建設(shè)“區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)一體化平臺(tái)”的必要性

1.1 建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的需要 要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)改革的目標(biāo)，克服醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的瓶頸，必須應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)打造現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要建立現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，必須建立基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程再造、資源整合，創(chuàng)新管理機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，搭建覆蓋全區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變[2]；建立科學(xué)、有效的管理手段，以電子健康檔案信息為核心，實(shí)現(xiàn)電子健康信息在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的共享，向居民提供優(yōu)質(zhì)高效價(jià)廉的全程式醫(yī)療健康服務(wù)，以電子健康檔案信息為核心，實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康的實(shí)時(shí)服務(wù)、干預(yù)和管理，以電子健康信息為核心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的綜合管理。

1.2 實(shí)現(xiàn)有效的分級(jí)診療解決“看病貴，看病難”民生問題的需要 目前居民“看病貴，看病難”成了全社會(huì)普遍關(guān)注的問題。如何解決這個(gè)問題，衛(wèi)生部和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都做了大量的工作，而通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)可從多方面實(shí)現(xiàn)有效的分級(jí)診療以解決居民“看病難，看病貴”的問題。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)可以通過對(duì)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)進(jìn)行全面整合，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息的共享和交換。

1.3 構(gòu)建統(tǒng)一的居民電子健康檔案的需要 目前居民的健康檔案信息與診療信息分散在各家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)院，沒有形成統(tǒng)一的居民電子健康檔案EHR，與此同時(shí)居民有對(duì)自己健康檔案信息的了解需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提高診療質(zhì)量的需要，且都希望能夠構(gòu)建區(qū)域統(tǒng)一的居民電子健康檔案[3]。而只有通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)才能將分散在各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)健康檔案資料通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)匯總存儲(chǔ)起來共享，從而形成區(qū)域統(tǒng)一的居民電子健康檔案，更好地為區(qū)域居民健康提供服務(wù)。

1.4 提高醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)質(zhì)量和效率的需要 為了滿足居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需要，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都積極采取各種措施在有限的醫(yī)療資源下提高醫(yī)療效率和質(zhì)量，但由于資源的限制，以及患者流動(dòng)性的特點(diǎn)，單純通過某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身努力很難大幅提高其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，而醫(yī)療資源緊張和居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的矛盾日益體現(xiàn)，必須通過其他高效手段將區(qū)域內(nèi)所有的醫(yī)療資源整合起來。通過建設(shè)基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)能夠?qū)^(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)進(jìn)行整合與優(yōu)化，使區(qū)域內(nèi)的診療信息全面共享，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)合作和交流，改善傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)流程，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和效率。

實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的醫(yī)療協(xié)作，建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展基層首診制試點(diǎn)，促進(jìn)大中型醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間形成業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、疾病診治連續(xù)化管理的機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)小病在基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回基層的就醫(yī)格局。通過信息共享與溝通，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診時(shí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享信息并實(shí)現(xiàn)提高質(zhì)量降低費(fèi)用的目的，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源的合理利用。

1.5 統(tǒng)一和規(guī)范各醫(yī)療衛(wèi)生信息化的需要 目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)參差不齊，而通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)，能夠推動(dòng)和促進(jìn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的進(jìn)度，統(tǒng)一和規(guī)范各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息的標(biāo)準(zhǔn)化和集成化，從而提高衛(wèi)生信息化的水平，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的效益。

1.6 提高衛(wèi)生監(jiān)管與決策能力的需要 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)不僅滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，同時(shí)又是衛(wèi)生宏觀管理和監(jiān)督的工具[4]。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)采集各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)匯總成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)格式發(fā)送到衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心進(jìn)行存儲(chǔ)和管理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢與分析，采用數(shù)據(jù)挖掘和知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的宏觀管理輔助決策和監(jiān)督提供支持。

通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，整合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各種業(yè)務(wù)系統(tǒng)，將各種信息進(jìn)行集成，在基層衛(wèi)生部門和衛(wèi)生管理部門和決策部門之間建立起暢通的信息溝通機(jī)制，才能為及時(shí)應(yīng)對(duì)衛(wèi)生緊急事件，為衛(wèi)生管理部門和決策部門提供應(yīng)急事件的監(jiān)測(cè)和指揮調(diào)度工具，從而保證整個(gè)衛(wèi)生資源得到統(tǒng)一指揮調(diào)度和充分利用，以達(dá)到避免或減少各種衛(wèi)生突發(fā)事件帶來?yè)p失目的。

1.7 進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革的需要 目前利用信息化建設(shè)進(jìn)行衛(wèi)生體制的改革取得了顯著成績(jī)，為了滿足更深入的衛(wèi)生體制改革，需要進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)的廣度和深度，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)更廣泛的共享與交換，充分利用數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理與服務(wù)的需求，同時(shí)加強(qiáng)系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)維護(hù)管理，才能推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的進(jìn)一步深化改革。

1.8 節(jié)省投資，提高項(xiàng)目運(yùn)維水平的需要 各地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分散，信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱，缺乏高素質(zhì)的信息維護(hù)人員，城鄉(xiāng)醫(yī)療單位信息化建設(shè)差距巨大，信息難以融合，這些問題都嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革所必須面臨和解決的難題。

云計(jì)算模式為這些問題的解決帶來了契機(jī)。云計(jì)算是“軟件即服務(wù)”概念的具體發(fā)展和延伸。云計(jì)算模式可以將計(jì)算資源集中到市級(jí)衛(wèi)生主管部門，集中高素質(zhì)的信息技術(shù)人員為基層醫(yī)療單位提供及時(shí)高效的信息服務(wù)，基層醫(yī)療單位可通過網(wǎng)絡(luò)接入該系統(tǒng)，降低基層醫(yī)療單位的軟硬件設(shè)施、技術(shù)人員的要求，也提高了管理方面的便捷性，有利于當(dāng)前醫(yī)療體制改革工作的實(shí)施。

科技部發(fā)布的《中國(guó)云科技發(fā)展“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃》《國(guó)家寬帶網(wǎng)絡(luò)科技發(fā)展“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃》，為云模式在智慧醫(yī)療項(xiàng)目的應(yīng)用提供了更為堅(jiān)實(shí)的技術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)。

采用基于云計(jì)算平臺(tái)的部署模式，本地?zé)o需服務(wù)器，可減少重復(fù)投資，降低整體運(yùn)維成本。

2 建設(shè)“區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)一體化平臺(tái)”的效益分析

2.1 經(jīng)濟(jì)效益

2.1.1 提高社會(huì)整體衛(wèi)生資源使用效益 發(fā)展新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，不僅是為了讓各族群眾生病后能看得好病、看得起病，更重要的是要讓群眾少生病。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)居民有效實(shí)施全人全程的健康管理，努力讓群眾“少生病”，從而節(jié)約大量的衛(wèi)生資源支出，提高有限衛(wèi)生資源的使用效益[5-7]。

2.1.2 有效降低群眾醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用 一方面通過實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間信息的有效共享和互認(rèn)，可以避免患者不必要的重復(fù)檢查和重復(fù)配藥，有效降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)；另一方面，通過信息技術(shù)，患者可以在線瀏覽和下載檢查報(bào)告、咨詢健康知識(shí)、預(yù)約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等，可以降低群眾因獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的交通成本、時(shí)間成本支出，并可在一定程度上緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)人多擁擠的現(xiàn)象[8]。

2.1.3 減少重復(fù)投資和建設(shè)成本 通過區(qū)域醫(yī)療信息共享打破了傳統(tǒng)的條塊分割，為醫(yī)療資源共享開辟一條新路。經(jīng)過授權(quán)的各醫(yī)院及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以從統(tǒng)一的平臺(tái)提取、更新、保存信息。這種以區(qū)域衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)、以第三方平臺(tái)共享式的醫(yī)療協(xié)同模式的好處是以區(qū)域?yàn)橹行?，直接共享，影響范圍大，減少了重復(fù)投資和建設(shè)成本[9]。

2.2 社會(huì)效益

2.2.1 實(shí)現(xiàn)信息協(xié)作與多方共贏 通過信息服務(wù)平臺(tái)，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以更加便利地進(jìn)行信息共享和分工協(xié)作[10-11]。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，方便了醫(yī)生診療，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量；對(duì)于各級(jí)衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)而言，在降低各族群眾醫(yī)療支出的同時(shí)也減少了大型檢查設(shè)備重復(fù)投資造成的浪費(fèi)；對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急保障機(jī)構(gòu)而言，由于系統(tǒng)能及時(shí)監(jiān)控到異常及突發(fā)疾病情況，使得衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)能對(duì)類似情況進(jìn)行預(yù)防與管理。

2.2.2 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，將實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程信息化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理信息化、患者服務(wù)信息化并滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的發(fā)展需求。第一、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)服務(wù)能力；第二、開源節(jié)流，查漏補(bǔ)缺，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物規(guī)范化管理；第三、提供輔助決策支持，降低管理成本；第四、醫(yī)療行為得到規(guī)范，在加速培養(yǎng)高水平醫(yī)務(wù)人員上起到了極大作用；第五、使業(yè)務(wù)更加透明化，從而杜絕許多管理中的漏洞，減少醫(yī)患糾紛[5]。

2.2.3 有效緩解看病難、看病貴的問題 遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程代理檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程查詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等可為各族群眾就醫(yī)大大提供方便，從而緩解看病難的問題；對(duì)居民而言，可以對(duì)自己的健康檔案進(jìn)行管理與利用，為居民自我保健提供強(qiáng)有力的支持，可有效避免重復(fù)檢查治療，從而有效緩解看病貴的問題；雙向轉(zhuǎn)診、信息共享給患者帶來更多便利和實(shí)惠[12-13]。

建設(shè)“區(qū)域衛(wèi)生信息一體化平臺(tái)”旨在完善衛(wèi)生服務(wù)方式，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)流程，創(chuàng)新衛(wèi)生服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制，以公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保障、衛(wèi)生綜合管理為切入點(diǎn)，其建設(shè)思路符合新醫(yī)改的要求，是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的便民服務(wù)工程，具有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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