陳秋霞，羅寶珍

福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福建 福州 350122

腎氣丸起源于《金匱要略》[1-2]，而后衍生成為金匱腎氣丸，主溫補腎陽[3]，兼顧陰陽，益腎生氣，常用于治療乏力、轉胞、消渴[4]、痰飲、腰膝酸軟[5]、寒濕腳氣[6]等病證，一直為歷代腎病治療的奇效良方，后發(fā)展形成左歸丸、右歸丸、知柏地黃丸、六味地黃丸等新方，廣泛用于治療腎陽不足患者。現(xiàn)將腎氣丸命名、組方的來源與傳承作為主要研究內(nèi)容，在其命名沿革歷程、組方傳承以及命名意義等方面進行闡述，旨在全面表現(xiàn)腎氣丸組方與命名的發(fā)展與價值。

1 腎氣丸命名的沿革歷程

歷代醫(yī)學名家對腎氣丸命名傳承發(fā)展均有一定影響，其中不乏嚴用和、孫思邈等醫(yī)家的深入探究，也涉及到部分海外研究內(nèi)容，在其命名發(fā)展過程中對方劑組成改變以及命名更換產(chǎn)生一定影響，現(xiàn)就腎氣丸命名發(fā)展的重點過程概述如下。

1.1 腎氣丸 腎氣丸最初出現(xiàn)在《金匱要略方論》中，張仲景將其命名為腎氣丸。本方中包含地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、炮附子與桂枝 8 味藥材[7]，主要功效為溫補腎陽[8]，常用于醫(yī)治腎元虧虛所致腰膝酸軟、小便不利、水腫、消渴等病癥，乃兼顧陰陽，益腎生氣，溫補腎陽之方劑?！督饏T要略方論》系漢·張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，是我國現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專著，其中記載“干地黃八兩、薯蕷四兩、山茱萸四兩、澤瀉三兩、茯苓三兩、牡丹皮三兩、桂枝、附子炮，各一兩。上為末，煉蜜合丸梧子大，酒下十五丸，日再服。”《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”《金匱要略·血痹虛勞病脈證并冶》：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！睆堉倬爸I氣丸為后世諸方劑之源，其命名根據(jù)“溫腎陽、化腎氣”之功效，以功效為名。仲景經(jīng)方廣受稱道的主要原因為法度嚴謹、命名簡潔、功效卓著，即便在后世歷經(jīng)多次命名演變，也無法覆蓋其正本清源的組方命名特色。

1.2 濟生腎氣丸 濟生腎氣丸源自仲景腎氣丸，在宋代嚴用和《濟生方》中多有補充，嚴用和撰書以臨床為基礎，喜采先人可用之方，經(jīng)自身多年經(jīng)驗與心得結合疾病病機再更新組方、炮制、方名及服法等多方面。書中指出“治勞傷腎經(jīng)，腎水不足，心火自用，口舌焦干，多渴而利，精神恍惚，面赤心腳弱，肢體羸瘦，不能起止”，原書命名為加減腎氣丸，添加車前子與味牛膝，擴大原方適用范圍，調(diào)為剛柔并濟，虛實挾雜證一并處之，又因所納入《濟生方》著之，故后人將其更名為濟生腎氣丸?！稘健妨⒎姜毦咛厣⒅嘏K腑學說對疾病治療所起的作用，特別強調(diào)先天之本腎臟的調(diào)和，指出辨證論治需并重脾腎，在前人補氣調(diào)脾的基礎上增加“補脾不如補腎”之學說，對后代溫補學派產(chǎn)生深遠影響。

1.3 牛車腎氣丸 宋代漢方醫(yī)學正興，經(jīng)兩國交使攜濟生腎氣丸至日本，漢方醫(yī)學學者根據(jù)車前子與煨牛膝的應用，將其更名為牛車腎氣丸。牛車腎氣丸不僅延續(xù)了嚴用和《濟生方》中所述之優(yōu)勢，更促進了中國傳統(tǒng)醫(yī)學的傳承與發(fā)展，根據(jù)其應用與推廣可見中醫(yī)在國外醫(yī)學中所占地位。日本漢方醫(yī)學是傳統(tǒng)中醫(yī)的獨特分支之一，與中醫(yī)理論本為同根異流，由于民族醫(yī)療背景差異使?jié)h方醫(yī)學的學術與應用略有差異，且自明治維新后漢方醫(yī)學逐漸受到摒棄。

1.4 六味地黃丸 宋代錢乙在《小兒藥證直訣》中記載：“地黃丸，熟地黃八錢，山萸肉、干山藥各四錢，澤瀉、牡丹皮、白茯苓去皮各三錢，上為末，煉蜜丸如梧子大，空心，溫水化下，三丸。”其藥方組成傳承于腎氣丸，但命名時將腎氣丸更改為地黃丸，錢乙在藥方組成調(diào)整過程中去除桂枝與附子，以熟地黃取代干地黃，雖藥物組成劑量未改變，但認為熟地黃在方劑中用量所占比例最大，為凸顯熟地黃地位而修改方劑名為“六味地黃丸”。探究《金匱要略》未凸顯地黃作用，主要因桂枝、附子的應用使藥物本身更傾向于溫腎陽、化腎氣方面，以地黃為基礎命名無法表現(xiàn)方劑整體功效，但錢乙嬗變方劑組成后，其重心偏向補腎之陰精，延順中醫(yī)學者命名規(guī)律，在變動后換方名。而6種藥物組成方劑中“六味”二字也頗具深意，《易經(jīng)》曰：“六也為陰數(shù)”，《說文解字》曰：“陰變于六”，以六味冠名顯現(xiàn)了補益陰精之功效。六味地黃丸方名的建立對后世影響最為深廣，目前該藥物仍廣泛應用于臨床，故談及滋陰補腎必然考慮六味地黃丸。

由于錢乙與地黃丸的聲勢浩大，一度出現(xiàn)命名時將地黃丸取代腎氣丸的現(xiàn)象，例如，清代吳謙編修《醫(yī)宗金鑒》中桂附地黃丸等。另一方面，六味地黃丸主要為腎氣丸提煉所成，也是后世醫(yī)家將腎氣丸標明地黃丸的原因之一。但六味地黃丸主要用于治療腎陰虧損，具有滋陰補腎的功效，這與腎氣丸的功用有本質區(qū)別，不可混為一談，在今后中藥命名時不可將地黃丸完全取代腎氣丸，否則本末倒置。

1.5 八味地黃丸 八味地黃丸始記于清代《醫(yī)宗金鑒》，其“地黃丸”命名方式主要為錢乙傳承，而“八味”概念仍為張仲景之延續(xù)，不僅良好傳承了腎氣丸古方特色，也補充了后續(xù)研究的特點。但究其根本，在醫(yī)藥發(fā)展發(fā)面略有不足，未能在組方藥材方面給出新意，方劑構成與桂附地黃丸較為類似，即便應用地黃丸概念該命名也稍顯單薄。另一方面，八味地黃丸在腎氣丸轉命名為地黃丸的過程中起到重要作用，以致近代中醫(yī)藥多以地黃丸為主稱。孫思邈《備急千金要方》中八味腎氣丸方內(nèi)組成為地黃，宋代后《太平惠民和劑局方》中則更改為熟地黃，歷經(jīng)2 000余年發(fā)展，不同藥典對腎氣丸組方中地黃與熟地黃均有應用。在現(xiàn)代中醫(yī)藥研究中，衛(wèi)生部藥品標準中藥成分制劑(第8冊)中八味腎氣丸應用熟地黃，2005年《中國藥典》中桂附地黃丸采用熟地黃，但衛(wèi)生部藥品標準中藥成分制劑(第20冊)中金匱腎氣丸使用地黃，回顧過往書籍與報道可見腎氣丸方劑中地黃與熟地黃均有應用，尚未獲得統(tǒng)一標準。

腎氣丸中明確標注“八味”名稱最早見于唐代，唐朝《崔氏方》中改記為崔氏八味丸，唐代孫思邈著《千金翼方》中稱為張仲景八味腎氣丸，宋代官修《太平惠民和劑局方》中記錄桂附八味丸，清代吳謙編修《醫(yī)宗金鑒》中明確記載八味地黃丸。以上名稱中均保留“八味”，其組方傳承張仲景金匱腎氣丸，流傳至今該方劑的名稱越發(fā)增多，但其組方成分基本一致，“八味”雖以組方藥味數(shù)量為命名方式，但仍為金匱腎氣丸的同方異名方劑。從漢代張仲景初創(chuàng)腎氣丸方開始，到唐代此方已流傳五百多年，各醫(yī)家在傳承和應用過程中，基于自己對方藥理論的見解和臨證時根據(jù)病情的加減運用，使腎氣丸方的藥味數(shù)量出現(xiàn)了變化，為了校正和規(guī)范腎氣丸方的用藥種類，后代醫(yī)家在其命名中明確標明“八味”。

1.6 金匱腎氣丸 金匱腎氣丸為中國衛(wèi)生部藥品標準中所記載，根據(jù)方劑內(nèi)容可見其組方相當于古方濟生腎氣丸，對《金匱要略》腎氣丸多有修正之處，在命名特點中遵循方劑來源中醫(yī)文獻準則，名稱前部為來源文獻，后部沿襲藥物作用的方劑舊名，體現(xiàn)了藥物來源及藥物作用。筆者認為正是在我國中醫(yī)藥規(guī)范化程度不斷發(fā)展后，其方劑命名規(guī)則更具準確性與規(guī)范性，至此形成藥典中金匱腎氣丸的記載。也正是在腎氣丸應用與功效等優(yōu)勢的影響下，促使其方劑在問世后便受到歷代醫(yī)家的普遍重視，雖方劑命名略有不同，但功效均具普遍一致性。2010年版《中國藥典》中記載的濟生腎氣湯延續(xù)了嚴用和的濟生腎氣丸，唯有各藥材劑量略有差異。我國《衛(wèi)生部藥品標準》所記載金匱腎氣丸同濟生腎氣丸處方較為類似，但金匱腎氣丸更為遵循古方要求，沿用地黃及桂枝，上述濟生腎氣丸與金匱腎氣丸隸屬同方異名方劑，主要傳承張仲景古方。雖然其中的藥味藥量屢經(jīng)變動，但其主治和功效并沒有脫離益腎生氣，溫補腎陽，可見歷代標明腎氣丸的命名主要強調(diào)了其功效與主治，體現(xiàn)了以命名提示用法的方藥思想。

2 腎氣丸命名更換背景、原因及意義

腎氣丸自漢代起源，歷經(jīng)398年后唐宋醫(yī)學名家對其進行了補充與改變。儒釋道思想在唐代官民中廣受推崇，其三家思想滲透于人們生活與飲食等方面，對中醫(yī)發(fā)展也形成深遠影響，醫(yī)學名家將其應用于中醫(yī)治療中，并將中醫(yī)養(yǎng)生文化作為研究重點。唐代孫思邈是該朝代著名醫(yī)學名家之一，在個人學術實踐中也最為重視養(yǎng)生之術，對以往歷代眾家醫(yī)書閱覽后對腎氣丸進行了補充。孫思邈在中藥材栽培、種植、加工、炮制及處方等方面均具有豐富經(jīng)驗，正是由于對醫(yī)藥學理論的擅長，在多種藥劑命名時均體現(xiàn)藥材類別與種類，基于此，唐代《備急千金要方》中將腎氣丸更名為“八味腎氣丸”，以藥味數(shù)量為重點也是中醫(yī)藥命名的常用方式之一，有助于表現(xiàn)藥物組成數(shù)量與類型，具有輔助記憶的優(yōu)點。同時，對藥材味數(shù)的重點體現(xiàn)也改變了腎氣丸命名的遠期發(fā)展，為后續(xù)“六味地黃丸”與“八味地黃丸”的命名產(chǎn)生了直接影響。

宋代統(tǒng)治者建立了專門的醫(yī)療典籍整理機構，宋仁宗時設立“校正醫(yī)書局”，也是我國最早的醫(yī)書校正機構。宋代錢乙主要為兒科醫(yī)家，因治愈皇親小兒疾病而聲譽卓著，進入太醫(yī)院后著重研究既往醫(yī)籍，并對腎氣丸藥方與藥名進行修改。錢乙主治小兒疾病，因小兒機體特殊性在用藥時靈活變通，將肉桂與附子2味益火藥物減去而建立“六味地黃丸”。宋代嚴用和撰《濟生方》(公元1253年)與《濟世續(xù)方》(公元1267年)，其中《濟生方》中修正腎氣丸組方與命名，因收錄書籍原因而更改命名為“濟生腎氣丸”[9]。唐宋時期我國外交成就均較為輝煌，唐貞觀五年(公元631年)日本便派遣留學生為遣唐使，北宋時期日本經(jīng)濟文化日益繁榮，兩國逐漸增加貿(mào)易往來，除生活基本用品外還包括大量書籍，日本執(zhí)政者甚至派遣學者至我國學習中醫(yī)內(nèi)容。腎氣丸自此傳至日本，漢方醫(yī)學學者將煨牛膝與車前子應用其中，至此更名為“牛車腎氣丸”。整合宋代腎氣丸命名發(fā)展史，錢乙對后世的影響最為深刻，乃至當代盛行補腎藥物多以地黃丸為主名，而牛車腎氣丸對中醫(yī)文化海外發(fā)展起至關重要的作用，體現(xiàn)了我國中醫(yī)文化在國際上的深遠影響。

清代中醫(yī)文獻數(shù)量龐大，其門類齊全且種類繁多，清初執(zhí)政者為籠絡知識分子給予大量資金輔助學者對既往醫(yī)籍進行編撰，從而使該時期出現(xiàn)了大量的全書、類書及叢書刊行。18世紀我國較為流行百科全書，公元1742年吳謙等人對前人醫(yī)籍進行校訂與刪補，編輯《醫(yī)宗金鑒》，其中廣泛納含醫(yī)學理論、各科診治、方劑、針灸與運氣等內(nèi)容，成為當時醫(yī)學生教科書。傳承古方特色，延續(xù)錢乙命名方式，在增加兩味藥物后將其更名為“八味地黃丸”，在錢乙基礎上進一步夯實了地黃丸命名方式。近年來，我國對中醫(yī)古方也進行了標準化規(guī)范研究，我國衛(wèi)生部藥品命名標準既遵循方劑來源，又體現(xiàn)藥物作用，使腎氣丸命名更為規(guī)范化，至此更名為“金匱腎氣丸”延續(xù)至今。

3 小結

腎氣丸方劑貫穿中醫(yī)發(fā)展歷史，諸多古代醫(yī)學書籍對其均有記載，例如，唐代孫思邈《備急千金要方》中腎氣丸相關處方多達6處，現(xiàn)代中藥研究中腎氣丸相關藥物也層出不窮，如六味地黃丸與知柏地黃丸等。雖然最初的命名遵循了因證立方、因方立名的原則，但是在后世傳承過程中，由于不同歷史時期特殊的社會文化背景，一度偏離這一命名原則，許多新的方劑為了借用腎氣丸的名氣也在方名中冠以“腎氣丸”，或者用后世影響深遠的方名代替腎氣丸本名，導致其相關組方與命名存在一定程度混亂現(xiàn)象，對傳統(tǒng)腎氣丸傳承形成了不良影響。伴隨中醫(yī)文獻資料的越發(fā)豐富，以“腎氣丸”作為藥品命名依據(jù)的中成藥不斷增多，進而形成一名多方的不良現(xiàn)象[10]。

《中國藥典》記載有濟生腎氣丸與桂附地黃丸，國家《衛(wèi)生部藥品標準》也記載金匱腎氣丸與八味腎氣丸，但根據(jù)其組方成分仍具有名實不符現(xiàn)象。如若符合中成藥一名一方、名實相符的標準[11]，2005年《中國藥典》中桂附地黃丸最為接近張仲景《金匱要略》中腎氣丸，其桂附地黃丸組方為熟地黃、肉桂、山藥、制附子、茯苓、澤瀉、山茱萸與牡丹皮8味中藥，良好傳承了中醫(yī)醫(yī)學歷史。因此，此桂附地黃丸更適宜更名為腎氣丸與金匱腎氣丸。另外，我國《衛(wèi)生部藥品標準》中記錄的八味腎氣丸中除去了牡丹皮與山茱萸，增加了牡丹花與五味子，其組方內(nèi)容與張仲景腎氣丸存在較大差異，因此，宜對其進行名稱更改。

目前，以“腎氣丸”為名的中藥方劑數(shù)量龐大，但大部分方劑以腎氣丸為基礎加減形成新的功效，良好促進了中藥研究發(fā)展。因此，完善腎氣丸命名的過程中仍需密切關注組方變化后的功效，再根據(jù)其功能與組方建立區(qū)別化名稱，延續(xù)腎氣丸歷史的同時拓展中藥新藥發(fā)展的道路。

[1]李賽，李東.金匱腎氣丸臨床應用辨析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(3)：928-930.

[2]付正豐，龔明，苗家偉，等.金匱腎氣丸溫補腎陽藥理作用的實驗研究[J].中成藥，2015，37(5)：1111-1114.

[3]陳懷，梁廷福，黃倩倩.半劑量金匱腎氣丸佐聯(lián)合用藥對前列腺增生癥夜尿癥狀及性激素的影響[J].廣東醫(yī)學，2014，35(14)：2280-2281.

[4]李小可，周義浪，趙丹丹，等.腎氣丸類方干預糖尿病前期與早期糖尿病血糖漂移的理論與應用分析[J].世界中醫(yī)藥，2015，10(5)：793-797.

[5]劉忠文.金匱腎氣丸治療糖尿病腎病的療效評價[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2014，20(6)：821-822.

[6]王付.腎氣丸組方特點及臨床用藥經(jīng)驗[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(22)：361-362.

[7]周勝元，孟祥震，付濱.金匱腎氣丸治療老年尿道綜合征35例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(6)：71.

[8]張榮春，倪誠，張蕙.論成藥金匱腎氣丸補腎化氣利水主旨與應用拓展方略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(3)：936-938.

[9]胡丹，曹紅，水彩紅，等.濟生腎氣丸質量標準的研究[J].解放軍藥學學報，2015，19(2)：120-122.

[10]李太兵.中藥名稱規(guī)范化研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(4)：8-9.

[11]鮑建敏.中醫(yī)方劑配伍運用之管見[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50(3)：223-225.