董姣，董偉

江蘇省連云港市贛榆區(qū)門河衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222135

便秘是指由于大腸傳導失常，導致大便秘結，排便周期延長，排便次數(shù)每周少于2次；或周期不長，但糞質干結，排出艱難；或糞質不硬，雖頻有便意，但排便不暢。董自安老中醫(yī)現(xiàn)就職于江蘇省連云港市贛榆區(qū)門河衛(wèi)生院，副主任中醫(yī)師，年逾花甲，扎根基層近四十載，學驗俱豐，勤求古訓，博采眾長，師古而不泥古，擅治脾胃病，對婦科病的治療也有獨到之處。在臨床上以調氣法為主，通過補氣、升提、行氣、降氣、溫陽、清氣諸法，治療便秘每每得心應手，效如桴鼓。蓋氣是人體內運動不息的極細微物質，是構成和維持人體生命活動的基本物質之一，有氣者則生，無氣者則死，氣的運動必須暢通無阻，氣的升降出入必須協(xié)調平衡。大便的運行與氣有著密切的關系，氣行則便通，氣滯則便結。

1 補氣

氣是人體生命活動的原動力，氣有推動和調控功能。人體一旦氣虛，則無力推動大便在腸道中運行，而致氣虛便秘，虛則補之。

例1：劉某，男，68歲，1983年8月22日初診。大便秘結，7、8天1次，時已半年。大便艱難，臨圊努掙，汗出濈濈，氣短乏力，語聲低微，面白神疲，納食不馨，舌淡苔薄，脈緩無力。證乃脾胃氣虛，傳送無力。擬方補益脾胃，潤腸通便，四君子湯和黃芪湯主之。處方：茯苓、白術、黃芪、六神曲各20 g，人參、麻子仁、甘草各10 g，蜂蜜(沖服)30 g。3劑，每天1劑，水煎600 mL，分3次溫服。

8月25日二診：服藥3劑后，解大便3次，頓覺脘腹舒適，納食增加，仍大便偏干，方既奏效，守法守方續(xù)進。共服中藥28劑，大便暢通，每天保持大便1次。

按：患者年逾古稀，脾胃氣虛，傳導乏力而致大便秘結不通，臨床上以恢復大腸傳導功能、保持大便通暢為原則。主以四君子湯和黃芪湯加減，本方以人參大補元氣，黃芪補中氣、固表氣，甘草補脾和中益氣，《醫(yī)宗金鑒》謂“黃芪補表氣，人參補里氣，甘草補中氣”，可大補一身之氣。茯苓、白術、六神曲健脾和胃，氣足脾健促腸蠕動而大便通。伍麻子仁、蜂蜜潤腸。全方以補氣開道，以潤腸加油助力，氣足腸潤便通。

2 升提

氣是人體生命的維系，氣的基本運動形式是由下向上為升，由上而下為降，由內而外為出，由外向內為入。升降出入?yún)f(xié)調暢通則大便運行正常。氣虛下陷無力升提，無升何以能降？因而便秘緣于氣陷者，升提舉陷，不通便而便自通。

例2：錢某，男，82歲，1988年2月5日初診。大便干燥，4、5天1次有之；8、9天1次有之；甚者半月1次有之。大便干結難解已持續(xù)3個多月，痛苦異常。曾疊用承氣湯、番瀉葉等瀉下之劑，取效甚微。刻下：大便6天未至，骨瘦如柴，生活能自理，飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色白，舌淡苔薄，脈虛軟。證乃中氣下陷，大腸傳導乏力，治之升提中氣，通暢大便，補中益氣湯主之。處方：黃芪、白術各30 g，人參、甘草、陳皮、柴胡、升麻各10 g，當歸20 g。6劑，每天1劑，水煎600 mL，分3次溫服。

2月11日二診：藥進6劑，解大便3次，量雖少，但解的順暢，飲食知味，飯量增加，精神較前明顯好轉。藥已中的，守法守方續(xù)進，又服30劑，大便已不難解，保持大便1到2天1次。

按：本例患者耄耋之年，年事已高，前醫(yī)屢投瀉下通便之劑，雖能解一時之快，但停藥后結之更甚。本案以補為通，實是“塞因塞用”法的充分體現(xiàn)，是辨證對立統(tǒng)一觀的具體運用，也是欲降先升的真實寫照。升降相因，相反相成。補中益氣湯較四君惟其虛之更甚，因而應堅持服藥，持之以恒，不能一蹴而就，需緩以收功。此例患者年高體弱，氣虛中氣下陷，服補中益氣湯，貼切病機，恰到好處。

3 行氣

大便的運行，離不開氣的推動，氣行則便通，氣滯則便阻。氣的運行離不開肝的疏泄，蓋肝為剛臟，其氣主升惡抑郁，以沖和條達為順。肝氣郁結，阻滯腸道，則大便不通。行氣法是治療便秘的又一方法。

例3：柏某，女，31歲，1991年8月19日初診。大便干結難解1月余。便干4、5天1次，有時不甚干結，欲便不得出，脘腹脹痛，噯氣頻作，腸鳴矢氣，脅肋作痛，納谷不馨，素體性急，易怒好發(fā)脾氣。舌質淡紅、苔薄白，脈細弦。證乃肝胃不和，腑氣不通，治以疏肝和胃，理氣通便，四逆散加減。處方：柴胡、甘草、佛手、檳榔各10 g，枳實15 g，白芍20 g。3劑，每天1劑，水煎600 mL，分3次溫服。

8月22日二診：3劑后，大便暢解，納食增進，仍感脘腹飽脹。方既奏效，繼守原法，上方加陳皮10 g、大腹皮20 g，又進3劑，便秘通，后大便每天保持1次。

按：此例患者平素性情急躁，易怒好郁，每致情志不遂，肝氣郁結而大便不通。主以柴胡疏肝理氣，枳實破氣行滯，合而用之增加胃腸動力，促進腸蠕動；芍藥、甘草相伍乃芍藥甘草湯，酸甘化陰，潤腸通便；佛手、檳榔順氣導滯，行氣通便。組方氣行則便行，氣通則便通。

4 降氣

氣機升降失常，腑氣不通，濁氣不降，而致大便停留腸中。氣的運行離不開肺的宣發(fā)和肅降，肺主氣司呼吸，與大腸相表里，宣上通下，表里雙解，上行下自通。

例4：張某，男，66歲，1991年3月12日初診。素有慢性支氣管炎，近半年來，大便干結難解，時用開塞路、番瀉葉勉強通便，久之則無效?？滔麓蟊?天未至，胸膈脹悶，脘腹飽脹，矢氣頻多，咳痰氣喘，心下痞滿，不思飲食，舌淡苔白，脈弦。證乃氣機壅滯胸中，腑氣不通。擬方行氣降逆，寬胸散結，下氣通便，四磨湯化裁。處方：人參、烏藥各10 g，瓜蔞仁、苦杏仁各15 g，檳榔5 g，沉香6 g。5劑，每天1劑，水煎600 mL，分3次溫服。

3月17日二診：服藥1劑后，大便臨廁努掙，面赤汗出，解大便4、5枚，干結如栗。5劑進畢，便通喘平。后又續(xù)服12劑，以資鞏固。現(xiàn)大便保持每天1次，諸癥也隨之減輕。

按：本例患者夙有肺疾，表現(xiàn)為上盛下結之癥，主以四磨湯行氣降逆，散結通便。以行氣與降氣相配，既行散又降逆；破氣藥與益氣藥相伍，解郁而不傷氣。方中烏藥辛溫香竄，善于疏通氣機，既可疏肝氣郁滯，又可行脾胃氣結；沉香味辛走散下氣；檳榔辛苦降泄，破氣導滯；人參益氣扶正，開郁行氣而不傷正氣。肺與大腸相表里，入杏仁、瓜蔞仁宣降肺氣以通便。組方配伍行中有降，通中有補，宣上通下，從而達到通便之目的。

5 清氣

氣分熱盛，熱結陽明；或憂愁思慮太過，久坐少動，每致氣機郁滯，久郁化熱；或嗜酒無度，過食辛辣肥甘厚味，腸胃積熱，糟粕內停，不得下行。此時應清氣泄熱，通腑降濁為法。

例5：董某，男，31歲，1986年5月17日初診。大便干結難解20天。現(xiàn)大便5天未至，伴腹脹腹痛，脘腹痞滿，口干口臭，身熱面紅，心煩口渴，小便短赤，汗出惡熱，苔黃燥，脈洪大。此乃正盛邪熾，熱結陽明，傳導阻滯。擬方清氣泄熱，通腑降濁，方以白虎湯和大承氣湯加減。處方：石膏(先煎)50 g，知母20 g，枳實、厚樸、大黃(后下)、甘草各10 g。2劑，每天1劑，水煎600 mL，分3次溫服。

5月19日二診：藥后大便解2次，量多，臭穢如敗蛋，脘腹頓覺舒適，續(xù)服2劑，諸癥若失。

按：熱結陽明，腑氣不通，大便不暢，主以白虎湯、大承氣湯釜底抽薪，清氣泄熱，瀉濁通便。白虎湯以清氣見長，大承氣湯以治療痞、滿、燥、實著稱。藥證合拍，取效捷然。

6 溫補

腎氣不足，陽氣虛衰，陰寒凝結，阻于腸道。陽氣虛則失溫煦，大便傳送無力，糟粕滯留腸中而形成大便秘結。

例6：丁某，男，72歲，1986年3月18日初診。大便干結難解2年。曾疊用瀉下、潤腸及食療諸法，取效甚微。癥見：形體消瘦，大便7天未解，臨圊努掙，排出困難，面色白，四肢不溫，周身怕冷，腹中冷痛，小溲清長，腰膝酸軟，舌淡、苔薄，脈沉遲。證乃陽氣虛衰，陰寒內盛，傳導無力。擬方補腎溫陽，散寒通便，方用濟川煎加減。處方：肉蓯蓉、當歸各20 g，牛膝、枳殼各15 g，升麻、澤瀉、附子各10 g，肉桂6 g。5劑，每天1劑，水煎600 mL，分3次溫服。

3月23日二診：藥進5劑，全身寒涼感覺明顯減輕，解大便1次，量少。藥已中的，上方加巴戟天、淫羊藿各10 g，以鼓舞陽氣，推動大便運行。3劑，每天1劑，水煎600 mL，分3次溫服。

3月26日三診：服藥后，解大便2次，較為順暢，怕冷感已十去其八。方既奏效，乘勝追擊。前后共服中藥26劑，大便每天1次。

按：患者古稀之年，年事已高，陽氣虛衰，陰霾彌漫，寒邪凝結，腸道阻滯，傳導不利，腸蠕動慢而無力，而形成本虛標實之便秘。方以濟川煎加味，溫補腎陽之氣，增溫煦之功，寒凝頓解。主以肉蓯蓉咸溫，入腎與大腸經，善溫腎暖陽通便；當歸養(yǎng)血和血并潤腸；澤瀉性降，滲利泄?jié)?；升麻升舉清陽，欲降先升；更伍巴戟天、淫羊藿、附子、肉桂大補腎陽。組方配伍集潤下于溫補之中，寄升清于降濁之內，實是寓通于補之劑。