呂艷霞

（南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江蘇 南京 210023）

20世紀(jì)80年代中期，有學(xué)者開(kāi)始討論中醫(yī)管理學(xué)的概念和學(xué)科體系［1，2］。進(jìn)入20世紀(jì)90年代，成都中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)等陸續(xù)開(kāi)設(shè)了經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)。截至2016年，全國(guó)24所中醫(yī)藥大學(xué)/學(xué)院全部開(kāi)設(shè)了經(jīng)管類(lèi)專(zhuān)業(yè)，這為中醫(yī)藥管理學(xué)的學(xué)科發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍基礎(chǔ)。1991年，成都中醫(yī)學(xué)院鄭士杰等主編的《中醫(yī)管理學(xué)概論》出版，為我國(guó)第一本中醫(yī)藥管理方面的教材。同時(shí)《中醫(yī)藥管理學(xué)概論》開(kāi)始納入中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)的必修課體系［3］。從學(xué)科分類(lèi)來(lái)看，中醫(yī)藥管理學(xué)屬于公共管理（一級(jí)學(xué)科）下社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理（二級(jí)學(xué)科）的一個(gè)分支，其形成標(biāo)志是2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局把中醫(yī)藥管理學(xué)列為十二五重點(diǎn)培育學(xué)科。一般來(lái)說(shuō)，可以把中醫(yī)藥管理學(xué)的外延劃分為中醫(yī)藥事業(yè)管理（宏觀）、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理（微觀）、中藥企業(yè)管理（微觀）。

從1983年開(kāi)始算起，我國(guó)中醫(yī)藥管理學(xué)的發(fā)展已有30多年，其學(xué)科整體發(fā)展情況，尤其是研究現(xiàn)狀尚未見(jiàn)于任何正式的文獻(xiàn)。本文試圖針對(duì)中醫(yī)藥管理學(xué)研究的現(xiàn)狀進(jìn)行一次基于文獻(xiàn)的評(píng)估。在此基礎(chǔ)上，提出學(xué)科發(fā)展的建議和展望。

1 資料來(lái)源與方法

本文采用文獻(xiàn)分析的方法進(jìn)行研究，研究資料來(lái)源主要是醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和管理類(lèi)三本中文核心期刊——《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》、《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》、《中華醫(yī)院管理雜志》，統(tǒng)計(jì)2015年（每刊各12期）發(fā)表的所有論文，并咨詢(xún)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥罱K獲得917篇論文，分別對(duì)其進(jìn)行題目、期刊來(lái)源、作者、作者單位、關(guān)鍵詞、項(xiàng)目來(lái)源、論文類(lèi)型、數(shù)據(jù)來(lái)源、雜志欄目等方面的統(tǒng)計(jì)分析。然后依據(jù)題目和關(guān)鍵詞，共得到18篇中醫(yī)藥管理方面的研究文獻(xiàn)，對(duì)這18篇文獻(xiàn)從文獻(xiàn)數(shù)量變化趨勢(shì)、研究領(lǐng)域、作者、研究機(jī)構(gòu)等方面做相關(guān)的分析。

2 研究結(jié)果

2.1 論文來(lái)源

本文發(fā)現(xiàn)，在18篇論文中，發(fā)表于《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》期刊的有11篇（61%），來(lái)自《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》期刊的有6篇（33%）、《中華醫(yī)院管理雜志》期刊的有1篇（6%）。表明中醫(yī)藥管理學(xué)科的高水平研究論文更多地發(fā)表在《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》上，平均大約每期有1篇，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》次之，大約每?jī)善诓庞?篇，《中華醫(yī)院管理雜志》最少，全年只統(tǒng)計(jì)到1篇。從論文數(shù)量來(lái)看，18篇論文只占到這3種期刊2015年所有刊登論文總數(shù)的2%，這一數(shù)據(jù)表明中醫(yī)藥管理研究未成為當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生政策主流研究方向。

2.2 作者

在這18篇文獻(xiàn)中，單一作者的論文占6%，2位作者和3位作者的論文各占22%，超過(guò)3位作者的文獻(xiàn)占50%。平均每篇文獻(xiàn)的作者數(shù)目大于2人，這與國(guó)外研究狀況相符。由此看出，我國(guó)研究中醫(yī)藥管理的學(xué)者可能更傾向于團(tuán)隊(duì)協(xié)作，而非個(gè)人開(kāi)展研究工作。

2.3 作者單位

統(tǒng)計(jì)顯示這18篇論文的作者分屬于16個(gè)機(jī)構(gòu)，其中高等院校居多（12篇），其中4篇文獻(xiàn)的作者所屬單位是地方中醫(yī)院。值得注意的是，有1篇論文的作者為非中醫(yī)藥類(lèi)機(jī)構(gòu)。18篇文獻(xiàn)中跨機(jī)構(gòu)合作的有7篇，基本都是高校和學(xué)會(huì)、醫(yī)院或者是衛(wèi)生行政部門(mén)之間的科研合作，而高校之間合作的數(shù)量為0，這與國(guó)外情況非常不同。造成這一現(xiàn)象的原因可能有以下幾點(diǎn)：（1）學(xué)校之間的文化封閉性。每個(gè)學(xué)校都有自己的文化，不同的文化使得各個(gè)學(xué)校排斥合作，他們不愿意、也感到?jīng)]有必要與他人合作；（2）學(xué)術(shù)成果歸屬問(wèn)題。學(xué)校之間進(jìn)行合作，共同的學(xué)術(shù)成果歸屬于哪一方是一個(gè)很難解決的難題。為了避免這樣的情形，學(xué)校之間會(huì)選擇不合作。

2.4 研究主題

通過(guò)梳理這18篇文獻(xiàn)不難發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)學(xué)者在中醫(yī)藥管理方向的研究領(lǐng)域較為寬泛，主要有以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)療體制、診療模式的研究；（2）中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院相關(guān)成本、費(fèi)用方面的研究；（3）傳統(tǒng)中醫(yī)類(lèi)項(xiàng)目診療規(guī)范的研究；（4）中醫(yī)藥健康服務(wù)和人才培養(yǎng)方面的研究；（5）中醫(yī)藥管理模式的效果評(píng)價(jià)研究；（6）中醫(yī)藥政策及法制建設(shè)的研究；（7）有關(guān)中醫(yī)藥方向效果效益分析研究。由此可見(jiàn)，關(guān)于中醫(yī)藥管理學(xué)的研究范圍比較廣，研究的可選擇性也比較強(qiáng)。

2.5 項(xiàng)目來(lái)源

本研究按照級(jí)別對(duì)科研項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，18篇論文的項(xiàng)目來(lái)源為國(guó)家級(jí)別的有5篇，省部級(jí)的7篇，部省共建的1篇，校級(jí)的2篇，無(wú)任何科研項(xiàng)目資助的3篇。其所占百分比分別是28%、39%、6%、11%、16%。由此可知，中醫(yī)藥管理學(xué)的研究文獻(xiàn)一般都由國(guó)家或省級(jí)支持，并且占據(jù)很大的比重（67%）。這與我國(guó)國(guó)情也相符，中醫(yī)藥在國(guó)家層面也受到越來(lái)越多的關(guān)注和支持。

2.6 論文類(lèi)型

本文按照許德音、周長(zhǎng)輝的做法，把所有學(xué)術(shù)論文劃分為以下幾類(lèi)：（1）規(guī)范型，即表明立場(chǎng)或是政策性的學(xué)術(shù)論文；（2）描述型，即以案例或數(shù)據(jù)描述現(xiàn)象，而不涉及實(shí)證分析；（3）文獻(xiàn)綜述型，即對(duì)文獻(xiàn)的回顧、總結(jié)、評(píng)論、延伸；（4）理論概念型，即試圖論述變量或概念之間的關(guān)系，但并不加以實(shí)證分析；（5）定量實(shí)證型，即以定量分析驗(yàn)證理論性假設(shè)；（6）定性經(jīng)驗(yàn)型，即以案例、訪談等形式獲得的定性數(shù)據(jù)構(gòu)筑變量或概念之間的關(guān)系［4］。

根據(jù)上述文獻(xiàn)的研究方法劃分，18篇文獻(xiàn)中規(guī)范型、描述型、文獻(xiàn)型、概念型、實(shí)證型和定性經(jīng)驗(yàn)型文獻(xiàn)，其數(shù)量（有4篇重疊）分別為8篇、6篇、1篇、2篇、5篇、0篇。這一結(jié)果有點(diǎn)讓人意外，因?yàn)閲?guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界，尤其是衛(wèi)生管理領(lǐng)域擅長(zhǎng)于規(guī)范型、描述性論文的寫(xiě)作，而在國(guó)際學(xué)術(shù)界，規(guī)范型論文并不被視為嚴(yán)格的學(xué)術(shù)性論文，而實(shí)證型論文頗受推崇。而這18篇文獻(xiàn)中，有28%的論文是實(shí)證型的，這充分說(shuō)明嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的基于數(shù)據(jù)的研究越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥管理學(xué)者的重視。

2.7 數(shù)據(jù)來(lái)源/分析方法

本文對(duì)總共11篇描述型、實(shí)證型和定性經(jīng)驗(yàn)型論文的數(shù)據(jù)來(lái)源做了如下統(tǒng)計(jì)（有重疊）：二手資料/數(shù)據(jù)11篇；問(wèn)卷調(diào)查2篇；訪談1篇；實(shí)地調(diào)查2篇。大體而言，所有的論文都或多或少采用了包括文檔資料、歷史資料、各類(lèi)出版物、網(wǎng)站以及其他公開(kāi)源的二手?jǐn)?shù)據(jù)，約45%的論文利用了包括問(wèn)卷、訪談及實(shí)地調(diào)查在內(nèi)的一手資料。這一情況表明學(xué)者們能夠熟練地掌握基本的數(shù)據(jù)獲取方法來(lái)為自己的研究服務(wù)。但是學(xué)者們似乎更傾向于二手資料的獲取，這跟獲取一手資料的難度有關(guān)，一手資料的獲取會(huì)消耗更多的人力、物力、財(cái)力。

總的來(lái)說(shuō)，大多數(shù)研究者對(duì)于自己的方法還是做出了比較全面和細(xì)致的描述，這包括對(duì)數(shù)據(jù)來(lái)源、收集方法、最終樣本、變量定義及測(cè)量等各個(gè)方面的匯報(bào)，符合實(shí)證研究需要的規(guī)范。關(guān)于數(shù)據(jù)處理，描述型統(tǒng)計(jì)、回歸分析、運(yùn)用DEA數(shù)據(jù)包絡(luò)分析是所有文獻(xiàn)中運(yùn)用的比較多的方法，特別是DEA數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法在最近幾年受到很多研究者的喜愛(ài)。

3 評(píng)估總結(jié)

首先從文獻(xiàn)數(shù)量來(lái)看，當(dāng)前中醫(yī)藥管理學(xué)的研究項(xiàng)目、研究論文等能反映中醫(yī)藥管理學(xué)研究情況的成果數(shù)量還太少。在3種期刊中，納入統(tǒng)計(jì)的920篇文獻(xiàn)中才篩選出18篇中醫(yī)藥管理方向的研究論文，這表明我國(guó)在中醫(yī)藥管理方向的研究剛剛起步，尚未進(jìn)入“主流”，甚至存在較大領(lǐng)域的研究空白，需要今后的研究者近一步彌補(bǔ)和完善。造成這種情況的原因可能是兩個(gè)方面：首先中醫(yī)藥管理方向在醫(yī)藥衛(wèi)生政策領(lǐng)域的研究可能屬于“冷門(mén)”，沒(méi)有太多研究者關(guān)注，從而導(dǎo)致研究成果偏少。另外一種可能：有不少研究者關(guān)注該方向但是由于自己學(xué)術(shù)能力有限，沒(méi)有形成太多理論成果，無(wú)法在本領(lǐng)域較好的期刊發(fā)表，最終影響了本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

從文獻(xiàn)的研究質(zhì)量來(lái)看，和國(guó)內(nèi)的工商管理學(xué)科或者國(guó)外衛(wèi)生政策和衛(wèi)生管理類(lèi)論文相比，中醫(yī)藥管理研究的論文質(zhì)量還有待繼續(xù)提高。首先是理論基礎(chǔ)，這18篇文獻(xiàn)很多缺乏完整的文獻(xiàn)綜述或者進(jìn)行理論分析，研究結(jié)論的理論貢獻(xiàn)也非常有限。在研究深度上還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。有些文章列舉的參考文獻(xiàn)僅有2篇，其余基本上是在6至10篇之間，和國(guó)外論文中動(dòng)輒30、50篇參考文獻(xiàn)相比相去甚遠(yuǎn)。在研究方法上，規(guī)范型和描述型論文還是占大多數(shù)，雖然實(shí)證型論文也有5篇，但這些實(shí)證論文的研究方法集中在描述性分析、簡(jiǎn)單的T檢驗(yàn)或者DEA分析法，國(guó)際上衛(wèi)生政策、衛(wèi)生管理研究流行的各種回歸、SEM等定量分析方法在研究對(duì)象中未得到應(yīng)用。因此，基于對(duì)研究對(duì)象的文獻(xiàn)分析，結(jié)合作者多年對(duì)該領(lǐng)域的關(guān)注，本文認(rèn)為中醫(yī)藥管理學(xué)的學(xué)科研究尚處在初級(jí)階段，研究主題較為寬廣但研究隊(duì)伍偏少，研究成果還不夠豐富，規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩垦芯可形丛谠搶W(xué)科得到廣泛應(yīng)用，在衛(wèi)生事業(yè)管理領(lǐng)域的權(quán)重和話語(yǔ)權(quán)有待提高。

4 建議與展望

在對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥管理學(xué)的研究現(xiàn)狀做出上述評(píng)估之后，本文對(duì)本領(lǐng)域的發(fā)展前景有理由表示審慎的擔(dān)憂。如前所述，研究產(chǎn)出成果偏少，質(zhì)量不高等問(wèn)題都是需要進(jìn)一步得到重視和加以完善。

中醫(yī)藥作為我國(guó)獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中具有越來(lái)越重要的地位和作用［5］。大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，建立具有中國(guó)特色的醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式，有助于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏偉目標(biāo)。這些都呼喚中醫(yī)藥管理學(xué)科得到長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展，從而為中醫(yī)藥事業(yè)提供智庫(kù)和人才資源。本文試圖對(duì)中醫(yī)藥管理學(xué)研究的后期發(fā)展提出一些建議。

第一，加強(qiáng)中醫(yī)院校合作，共同推動(dòng)科研發(fā)展。目前各中醫(yī)院校在教材編寫(xiě)、專(zhuān)業(yè)建設(shè)方面已經(jīng)積累了較多經(jīng)驗(yàn)并且取得了豐碩的成果，但在科學(xué)研究方面的聯(lián)合或者合作并不多見(jiàn)。通過(guò)跨校間的合作研究將大大彌補(bǔ)單個(gè)院?！伴]門(mén)造車(chē)”的弊端，知識(shí)在交流合作中得到傳播，思想眼界也得到開(kāi)闊，如此產(chǎn)生的研究成果才會(huì)更上一層樓。

第二，關(guān)注國(guó)家熱點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)社會(huì)貢獻(xiàn)。新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家和地方層面的新制度和新政策接連應(yīng)運(yùn)而生，衛(wèi)生政策與管理研究日益被重視。一方面，作為提供理論依據(jù)的學(xué)術(shù)研究對(duì)相關(guān)制度的出臺(tái)具有重要影響，很多學(xué)術(shù)成果是政策制定者的參考依據(jù)。另一方面，專(zhuān)家學(xué)者們對(duì)新政策的效應(yīng)評(píng)估及后續(xù)研究等都是極具重要意義的?？梢哉f(shuō)，政策實(shí)踐與政策研究?jī)烧呦噍o相成，相互影響。中醫(yī)藥管理研究必須關(guān)注中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和改革的頂層設(shè)計(jì)，牢牢把握中醫(yī)藥事業(yè)的時(shí)代脈搏，運(yùn)用現(xiàn)代管理科學(xué)的理論和方法來(lái)探索中醫(yī)藥的發(fā)展問(wèn)題，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)。

第三，積極參與國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)，努力在各種場(chǎng)合發(fā)出中醫(yī)藥管理自己的聲音。作為一門(mén)年輕、處于初級(jí)階段的學(xué)科，需要利用論文、學(xué)術(shù)組織、學(xué)術(shù)活動(dòng)等載體宣傳自己，讓更多的學(xué)者、學(xué)生、政府官員和社會(huì)能了解中醫(yī)藥管理學(xué)、認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥管理學(xué)，從而為中醫(yī)藥管理學(xué)營(yíng)造一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。同時(shí)，國(guó)際上對(duì)中醫(yī)藥感興趣的人群越來(lái)越多，基于中醫(yī)藥特色的政策研究非常受?chē)?guó)際期刊和國(guó)際學(xué)術(shù)組織青睞，高質(zhì)量的中醫(yī)藥管理學(xué)研究成果很容易在國(guó)際上得到突破。要注重研究方法的接軌。研究結(jié)論的可靠基于研究過(guò)程的規(guī)范和研究方法的科學(xué)。中醫(yī)藥管理學(xué)科的研究主題是具備中醫(yī)藥特色的，但研究方法應(yīng)該是普適和一般的。學(xué)科要想進(jìn)入衛(wèi)生事業(yè)管理研究的主流領(lǐng)域，必須注重研究方法的先進(jìn)性，及時(shí)和國(guó)際上接軌。

［1］ 郭玉剛.中醫(yī)管理學(xué)體系初探［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)，1987，7（1）：43-45.

［2］ 鄭士杰.試論中醫(yī)管理學(xué)的性質(zhì)任務(wù)和學(xué)術(shù)體系［J］.成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1987，10（1）：1-3.

［3］ 鄭士杰，王德蕆，李 勇，等.中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)本科生應(yīng)開(kāi)設(shè)《中醫(yī)藥管理學(xué)概論》必修課［J］.中醫(yī)藥管理雜志，1994，2（4）：30-32.

［4］ 許德音，周長(zhǎng)輝.中國(guó)戰(zhàn)略管理學(xué)研究現(xiàn)狀評(píng)估［J］.管理世界，2004，20（5）：76-87.

［5］ 國(guó)務(wù)院.中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）.