韓仲波，薛明新

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023；2.江蘇省人民醫(yī)院，南京 210029）

小兒遺尿是指5歲以上幼童，不能自主控制排尿，經(jīng)常入睡后遺尿者[1]。遺尿患兒超聲檢查常表現(xiàn)為腎缺失、腎積水、腎結(jié)石、膀胱容量縮小、膀胱壁厚度增加及泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重畸形[2]。針灸推拿對(duì)本病的治療頗有特色，本文就近年來(lái)針灸推拿治療小兒遺尿的研究進(jìn)展綜述如下。

1 針刺治療

1.1 體針治療 吳艷[3]取百會(huì)、氣海、關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞、三陰交為主穴；腎陽(yáng)不足加太溪、命門、大赫、氣穴，脾肺氣虛加太淵、肺俞、脾俞、足三里，下焦?jié)駸峒忧?、陰陵泉；尿頻加次髎。方法：主穴每次取3個(gè)，交替使用；其中中極、關(guān)元穴直刺或向下平刺0.5～1寸，以使針感下達(dá)陰部，百會(huì)穴平刺0.2寸，余穴均直刺0.5～0.8寸；氣海、中極、膀胱俞、三陰交、太溪、命門、大赫、氣穴、太淵、曲骨、陰陵泉、次髎行平補(bǔ)平瀉手法，余穴行補(bǔ)法，針刺得氣后留針30 min。1次/d，12次為1療程，治療40例患兒，治愈34例，顯效4例，無(wú)效2例，總有效率95%。張堃[4]主穴?。猴L(fēng)池、百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、中極、足三里、三陰交。操作時(shí)百會(huì)向后平刺0.8寸，風(fēng)池朝向鼻尖刺入0.5寸，神門、內(nèi)關(guān)直刺0.5～0.8寸，關(guān)元、中極直刺0.8～1.0寸，足三里直刺1.2寸，三陰交針尖略向脛骨方向斜刺0.8～1.0寸，以上腧穴得氣后行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法并留針30 min，留針期間每隔10 min行針1次。結(jié)果治愈31例，好轉(zhuǎn)9例，未愈3例，總有效率93.0%。

1.2 電針治療 管志敏等[5]取百會(huì)、四神聰、腎俞（雙）、會(huì)陽(yáng)（雙）。進(jìn)針得氣后，于腎俞、會(huì)陽(yáng)穴接通電針，選疏密波，以患兒能耐受為宜，留針20 min，每日1次。對(duì)照組采用體針針刺，選穴及針刺方法同治療組。結(jié)果治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。徐靜艷等[6]取百會(huì)、氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交，針刺得氣后，于氣海-關(guān)元、雙足三里各接一組電針治療，并結(jié)合腹部TDP照射治療小兒遺尿21例，總有效率100%。

1.3 頭針療法 王予康[7]以頭針為主治療遺尿56例，頭針：雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)，在頭部前后正中線中點(diǎn)旁開左右各1 cm，向后引3 cm長(zhǎng)平行于正中線的直線。操作時(shí)使針尖與頭皮呈30°夾角，針刺入后行捻轉(zhuǎn)手法，以150～200次/min為宜，進(jìn)針后與起針前均持續(xù)捻針2 min左右，中間留針30 min，對(duì)于病程長(zhǎng)、病情重者可針后重灸10 min，每日1次，10次為1療程。結(jié)果痊愈46例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率94.6%。張靜東等[8]采用頭針配合艾灸治療。頭針取頂中線、額旁3線，針刺后留針20 min。針刺后溫和灸中極穴。針刺及艾灸均隔日1次，10次為1療程。治療30例，痊愈率73.3%。

1.4 穴位注射 尤登攀等[9]取足三里、三陰交。用1 mL生理鹽水、0.1 mg硫酸阿托品，在一側(cè)足三里、三陰交各注入1 mL，每日1次，雙下肢交替進(jìn)行，20次為1療程。在穴位注射的同時(shí)，常規(guī)予以定時(shí)喚醒，晚餐少食含水多的事物，避免入睡前大量飲水和吃西瓜等有利尿作用的瓜果，教育患兒進(jìn)行膀胱控制訓(xùn)練。共治療32例，有效率87.5%。凌欽亮等[10]取腎俞（雙）、膀胱俞（雙）、三陰交（雙）。用人胎盤組織液2 mL，針頭直刺入穴位有針感并回抽無(wú)血后注入1 mL，每次選用2穴，選用的穴位交替使用。1次/d，10次為1療程。治療30例，總有效率93.3%。

2 灸法治療

2.1 溫針灸 丁海巖等[11]取關(guān)元、氣海、中極、腎俞、膀胱俞、三陰交、命門、百會(huì)，針刺得氣后行補(bǔ)法并留針，施以溫針灸，每次灸5 min，以皮膚微紅為度，待艾條燃盡后留針20 min，前3 d每天治療1次，3 d后隔日治療1次，10次為1療程。治療93例，總有效率96.8%。李偉洪[12]采用溫針灸治療遺尿64例，主穴取百會(huì)、關(guān)元、中極、三陰交、腎俞、膀胱俞，肺脾氣虛加足三里、氣海、脾俞、肺俞，腎陽(yáng)不足加太溪、命門，兼有睡眠深沉、不易喚醒加神門，采用前后交替取穴針灸治療的方法，每次選取3～5穴，要求中極穴針感傳導(dǎo)到會(huì)陰部，三陰交、命門、足三里、氣海、脾俞、腎俞、太溪、神門等毫針直刺，行補(bǔ)法；關(guān)元、氣海、中極、腎俞、命門、膀胱俞用溫針灸，每次灸2壯，每日1次，5次為1療程?？傆行?6.9%。

2.2 熱敏灸 曹淑華等[13]單純運(yùn)用熱敏灸療法，取穴：肺脾氣虛取肺俞、脾俞、關(guān)元，腎氣不足取關(guān)元、腎俞、氣海，心腎不交取心俞、腎俞、關(guān)元。操作：先探查熱敏點(diǎn)，后手持艾條，在熱敏化現(xiàn)象最明顯的1個(gè)穴位進(jìn)行懸灸，每隔3 min撣灰并調(diào)整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度，以發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱和非熱感覺(jué)等腧穴熱敏化現(xiàn)象為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)熱敏點(diǎn)施灸時(shí)間從30 min至1 h不等，1次/d，10 d為1個(gè)療程。治療34例，治愈率76.5%。

2.3 艾灸 彭曉紅等[14]取關(guān)元、中極、長(zhǎng)強(qiáng)、膀胱俞（雙）、腎俞（雙）、三陰交（雙）。施以雀啄灸，每穴灸5 min，均以局部皮膚發(fā)紅為度。隔日治療1次，連續(xù)3次休息2 d。結(jié)果：治療41例，治愈16例，顯效12例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效7例，有效率82.93%。張桂艷等[15]取關(guān)元、百會(huì)，關(guān)元施以隔附子餅灸，百會(huì)施隔姜灸，每穴30 min，10 d為1療程。治療89例，總有效率97.8%。

3 推拿治療

江呈暘[16]采用溫腎健脾推拿法治療，取脾經(jīng)、腎經(jīng)、外勞宮、脾俞、腎俞、丹田、八髎、脊柱穴、三陰交、足三里等穴位。操作時(shí)，根據(jù)患兒耐受程度選擇推拿手法及力度，其中補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)3 min，揉外勞宮2 min，揉壓丹田 3 min，揉按脾俞、腎俞、八髎、雙側(cè)足三里、三陰交各 1 min；自下而上進(jìn)行捏脊，平捏7遍，捏三提一法3遍；擦腰骶部（以透熱為度）。共治療48例，總有效率93.75%。鄧樹廣[17]采用辨證推拿治療，下元虛寒型治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固攝下元，取清補(bǔ)脾、補(bǔ)腎、運(yùn)水入土、平肝，有熱者加推天河水；脾肺氣虛型治以培元益氣固澀，取清補(bǔ)脾、清小腸、推天河水、平肝；肝經(jīng)濕熱型治以瀉肝清熱，取清心火、清補(bǔ)脾、平肝、推天河水。治療50例，總有效率92%。

4 綜合療法

4.1 針刺結(jié)合艾灸 李孝鶴[18]取遺尿穴、氣海、關(guān)元、三陰交，針刺得氣后留針30 min，其中雙遺尿穴行捻轉(zhuǎn)手法，以患兒感到疼痛或下肢發(fā)熱為度；艾灸盒溫灸腹部，以上操作1次/d，7 d為1療程。治療38例，有效率89.5%。張麗輝等[19]研究針灸療法對(duì)兒童遺尿癥患兒血漿ADH的影響，針刺取三陰交、陰陵泉、關(guān)元、中極，以補(bǔ)法留針30 min，每隔10 min捻針1次；起針后，于上述穴位行隔姜灸，每次灸3壯，每日針灸1次，2周為1療程。結(jié)果：治療25例，總有效率92%。

4.2 針刺配合耳針 李輝[20]取關(guān)元、中極、膀胱俞、三陰交、百會(huì)、夜尿點(diǎn)。關(guān)元、中極行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使針感傳導(dǎo)到會(huì)陰部，百會(huì)、膀胱俞、三陰交行平補(bǔ)平瀉，其中針刺三陰交使針感向膝部放散，夜尿點(diǎn)行捻轉(zhuǎn)瀉法；針刺得氣后留針30 min，留針期間每隔5 min運(yùn)針1次，1次/d，10次為1療程。王不留行籽貼壓耳穴以膀胱、腎、肺、皮質(zhì)下、遺尿點(diǎn)為主，每天按壓2～3次，每次2～3 min，每周更換2次，雙耳交替進(jìn)行。治療36例，總有效率91.67%。許毅克[21]采用針刺配合耳穴壓豆治療小兒遺尿，體針選取三陰交、足三里、關(guān)元、中極為主穴，針用補(bǔ)法，灸關(guān)元。耳穴壓豆：用王不留行籽貼壓耳穴，取耳敏感點(diǎn)、腎、膀胱、尿道區(qū)、皮質(zhì)下；每日按壓3次，每次2～3 min，5 d更換1次，雙耳交替進(jìn)行。治療30例，總有效率100.0%。曾培等[22]總結(jié)紀(jì)青山教授運(yùn)用補(bǔ)腎益脾法治療小兒遺尿經(jīng)驗(yàn)，體針選腎俞、足三里、三陰交、關(guān)元、中極、夜尿點(diǎn)，針刺得氣后均行補(bǔ)法，配合王不留行籽貼壓耳穴腎、交感、尿道、皮質(zhì)下、脾，效果顯著。

4.3 穴位埋線配合耳針 韓雪等[23]取百會(huì)、中極、曲骨、腎俞、陰陵泉、三陰交、內(nèi)關(guān)為主穴，腎氣不足加命門，肺脾氣虛加肺俞、脾俞，肝經(jīng)濕熱加太沖。一般選取上述8個(gè)穴位，采用自制簡(jiǎn)易埋線器將長(zhǎng)0.5～0.6 cm可吸收羊腸線埋入穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，膠布固定2～3 d，1月1次，配合王不留行籽貼壓耳穴神門、交感、內(nèi)分泌、腦、腎、膀胱、外生殖器、尿道，每6天治療1次，兩耳共同貼壓，每天按壓3次，每次每穴2 min。穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組45例，有效率91.11%。

4.4 灸法結(jié)合耳針 盧華鋒等[24]灸法配合耳穴壓豆治療小兒遺尿癥34例。體穴：主穴第1組取百會(huì)、關(guān)元、中極、三陰交，睡眠深沉加神門；主穴第2組取肺俞、脾俞、腎俞、膀胱俞。耳穴：腎、膀胱、腦點(diǎn)、皮質(zhì)下、尿道區(qū)、神門。先用艾條于百會(huì)、神門、三陰交施以溫和灸，每次15～20 min；關(guān)元、中極及背俞穴均采用隔姜灸，其中背俞穴每次選用2穴，每穴視患兒耐受程度灸5～10壯，灸法均每日1次，2組穴位交替使用；接著用王不留行籽貼壓耳穴，每穴按壓10 s，3次/d，兩耳交替使用，每4 d更換另一側(cè)耳穴?？傆行?7.1%。

4.5 針刺結(jié)合推拿 張兆國(guó)[25]取曲骨為主穴，配以橫骨、氣海、關(guān)元。腎氣不足加腎俞、腰陽(yáng)關(guān)，肺脾氣虛加足三里、肺俞，肝經(jīng)濕熱加太沖、行間。取2寸毫針刺入所選穴位，得氣后行前后捻轉(zhuǎn)，拇指向前時(shí)用力、捻轉(zhuǎn)幅度大，向后時(shí)用力、捻轉(zhuǎn)幅度小，捻轉(zhuǎn)次數(shù)行九陽(yáng)數(shù)，使針感向會(huì)陰部放射，留針50 min，中間行針1次。起針后根據(jù)辨證分型做對(duì)應(yīng)穴位推拿：指柔腎俞、按揉肺俞、摩腰陽(yáng)關(guān)、逆經(jīng)瀉太沖、行間各200次，力度以患者最大耐受為度。針刺推拿1次/d，5次為1療程。治療25例，有效率96.7%。陳育慧[26]運(yùn)用針灸配合捏脊治療小兒遺尿，針刺取百會(huì)、中極、腎俞、印堂、膀胱俞、關(guān)元、足三里、三陰交，進(jìn)針后，使關(guān)元、中極穴針感向前陰部傳導(dǎo)，留針20 min。起針后行捏脊療法，從長(zhǎng)強(qiáng)穴沿督脈向上提捏，采用捏三提一法重復(fù)5遍。針灸和推拿均隔日1次，6次為1療程?？傆行?7.5%。

4.6 推拿結(jié)合艾灸 陶海霞等[27]采用推拿結(jié)合艾條懸灸（氣海、關(guān)元）治療。推拿操作：按揉百會(huì)3 min，捏脊3～5遍，橫擦腰骶部以頭熱為度，點(diǎn)按足三里2 min，順時(shí)針掌揉腹部300次。1次/d，10 d為1療程。治療46例，總有效率97%。

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