景福權(quán)，王增亮，牛相來，周 鈺

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，烏魯木齊 830011）

缺血性腦卒中（Cerebral Ischemic Stroke，CIS）是指由于各種原因所致的大腦局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，造成一定范圍內(nèi)神經(jīng)細胞、纖維、膠質(zhì)以及一些毛細血管等組織結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。目前臨床資料顯示，我國缺血性腦卒中的發(fā)病率約為110/10萬人口，占全部腦卒中疾患的60%～80%。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年有1 500萬人新發(fā)腦卒中，其中約500萬人會導(dǎo)致偏癱[2-3]。據(jù)報道，針刺以及運動康復(fù)治療作為一種特殊的外周感覺刺激，可以起到易化脊髓低位中樞，興奮運動神經(jīng)元，刺激本體感覺神經(jīng)拮抗肌的收縮，并幫助實現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組，以促進患肢分離運動的產(chǎn)生和正常運動模式的出現(xiàn)，從而改善肢體運動障礙的情況[4]。本研究采用以腹針、腕踝針為主并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中患者，旨在觀察其對缺血性腦卒中運動功能的改善情況以及對缺血性腦卒中神經(jīng)功能康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入病例均為2014年8月－2016年8月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科、康復(fù)科以及針灸推拿科住院治療的缺血性腦卒中患者共60例。所有患者經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查確診，并符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有受試者于治療前簽署知情同意書，根據(jù)患者就診的時間先后順序?qū)⑵潆S機分為治療組（30例）、對照組（30例）。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組患者一般資料比較

2 治療方法

所有納入的患者于試驗前均給予常規(guī)內(nèi)科藥物治療，治療方案[6]根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會2004年制訂的《中國腦血管病防治指南》，對患者進行入院教育，告知患者以及家屬要增強與疾病斗爭的毅力以及信心，積極配合所有治療方案。并結(jié)合患者具體病情給予處理，如控制血壓、改善腦循環(huán)、穩(wěn)定生命體征以及預(yù)防并發(fā)癥等，對符合臨床指標(biāo)的患者針對性輔以溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集等處理。

2.1 治療組 先針刺治療，取穴參考《針灸學(xué)》[7]“中風(fēng)”的治療原則。選穴為：百會、曲池、內(nèi)關(guān)、手三里、合谷、風(fēng)市、太沖、絕骨、血海、陽陵泉、太溪、足三里。頭部以及上肢穴位選用0.30×40 mm毫針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，順和牌針灸針），其他穴位選用0.35×50 mm毫針，足三里、太溪采用捻轉(zhuǎn)補法，曲池、血海采用捻轉(zhuǎn)瀉法，其余穴位均采用平補平瀉法。

頭部以及四肢穴位針刺后，進行腹針治療。腹針穴位參照薄智云《腹針療法》進行取穴[8]。主要以引氣歸元法為主，穴位為：上下風(fēng)濕點、中脘、下脘、天樞（雙側(cè)）、大橫（雙側(cè)）、氣海、關(guān)元。選用腹針專用針具，規(guī)格為0.22×40 mm毫針。上下風(fēng)濕點針刺到天部，其余所有穴位均針刺到地部。施術(shù)應(yīng)當(dāng)輕緩，只采用捻轉(zhuǎn)補法。

最后配合腕踝針治療[9]：取患側(cè)上1區(qū)、下1區(qū)。其中，上1穴位于小指尺骨緣與尺骨腕屈肌腱之間的凹陷處；下1穴位位于靠跟腱內(nèi)緣。選用30號1.5 寸不銹鋼毫針，針與皮膚呈30°角，然后快速刺入，不捻針。若針下出現(xiàn)阻力，患者有酸、麻、脹、重等感覺，說明針體已進入肌層或筋膜下層，須調(diào)針至皮下淺表層。

當(dāng)上述穴位針刺完畢后，留針45 min，所有穴位留針期間不行針。均每天早晚各治療1次，10次為1個療程，1個療程治療結(jié)束后，休息1 d，進行第2療程，共治療2 個療程。

康復(fù)治療：采用常規(guī)康復(fù)治療方案[10]：1）采用電刺激誘發(fā)肌肉運動或模擬正常的自主運動。2）采用神經(jīng)促進技術(shù)來調(diào)整神經(jīng)通路的興奮性，達到神經(jīng)運動功能重組。3）采用牽伸技術(shù)來牽伸患側(cè)肢體及其周圍的肌肉和其他軟組織。4）進行軀干肌控制訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練以及日常生活活動能力訓(xùn)練等。

以上康復(fù)治療每次時間持續(xù)1 h，每日治療1次，5次為1療程，每周治療5 次，1個療程治療結(jié)束后，休息1 d，進行第2療程，共治療2 個療程。并培訓(xùn)家屬，在患者空余時間幫助其進行訓(xùn)練。

2.2 對照組 對照組患者只采用康復(fù)治療方案，不進行任何針刺治療?？祻?fù)治療方案以及療程同治療組。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ），組間計數(shù)資料用χ2檢驗，均數(shù)比較用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。

3 療效觀察

3.1 評價指標(biāo) 所有納入患者于治療前后均采用國際通用運動功能Fugl-Meyer評分法（FMA）、臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)1995（CSS）以及Berg平衡量表評定法[11]測評其運動功能以及神經(jīng)功能恢復(fù)的具體情況，患者2個療程治療結(jié)束后進行臨床綜合療效比較。臨床綜合療效比較參照1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[12]。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 關(guān)于Fugl-Meyer評分法的2組比較 見表2。

表2 2組治療前、治療后FMA評分的比較（x±s ）

3.2.2 關(guān)于神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)的2組比較 見表3。

表3 2組治療前、治療后CSS評分的比較（x±s ）

3.2.3 關(guān)于Berg平衡量表評定的2組比較 見表4。

表4 2組治療前、治療后Berg評分量表的比較（x±s ）

3.3 療效比較 見表5。

表5 2組CIS患者療效比較 （%）

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，人體健全的腦神經(jīng)功能和運動功能對人體的肢體功能的穩(wěn)定性有非常重要的作用，而完善正常的感覺輸入系統(tǒng)、中樞整合系統(tǒng)和動作執(zhí)行系統(tǒng)是維持平衡的重要環(huán)節(jié)，故而人體只有在穩(wěn)定性以及平衡性作用均良好的時候，肢體運動功能才會正常。缺血性腦卒中患者因為其大腦血管的堵塞，引起血液流通的障礙，大腦高級神經(jīng)中樞系統(tǒng)遭到破壞，遂形成人體功能的缺失或減退，并喪失對低級神經(jīng)中樞的調(diào)控，引起感覺異常、肌力異常和肌群協(xié)調(diào)異常，維持運動以及平衡的3個環(huán)節(jié)出現(xiàn)不同程度的障礙，最終使患者不能完成日常的左右前后的重心轉(zhuǎn)換、坐位或站位姿勢代償?shù)冗\動或動作執(zhí)行困難等[13]，然而在經(jīng)過有效的針灸以及康復(fù)治療后，這種結(jié)果就會大大改善[14]。

缺血性腦卒中基本病機為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用[15]。針灸在治療缺血性腦卒中上具有整體性和雙向性調(diào)節(jié)作用。有學(xué)者報道，針刺結(jié)合康復(fù)治療缺血性腦卒中的原理是采用針刺來激發(fā)人體臟腑經(jīng)氣從而改善人體大腦皮質(zhì)功能，結(jié)合運動康復(fù)療法，可使得運動神經(jīng)反射引起大腦皮質(zhì)功能的重組，促進了腦卒中肢體功能恢復(fù)[16-17]。

腹針療法是采用針刺人體腹部諸穴位以調(diào)節(jié)臟腑功能的平衡來達到治愈疾病目的。人體腹部包括了諸多內(nèi)臟器官，且腹部有大量的經(jīng)脈循行，具有疏通全身氣血、內(nèi)聯(lián)外達的作用。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究[18]，腹針療法治療中風(fēng)偏癱的優(yōu)點在于：1）在調(diào)理人體臟腑經(jīng)絡(luò)的前提下，對相關(guān)的經(jīng)脈進行治療，從而抓住了治病必求于本的思路，利于中風(fēng)偏癱患者的恢復(fù)。2）進行腹針治療可以快捷調(diào)整臟腑氣血。且腹針治療安全、痛苦少，患者易接受，故而可應(yīng)用到中風(fēng)的全過程。3）腹針以具有引氣歸元特點的穴位（中脘、下脘、天樞、氣海、關(guān)元）等均具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，平衡陰陽的作用。腕踝針是通過針刺腕部和踝部的相應(yīng)點進行皮下刺激來治療疾病的一種療法，具有操作簡便易行且療效迅速等特點。其作用是通過皮下針刺來刺激人體神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)引起病灶部位的解痙，達到改善血液循環(huán)，改善缺血性中風(fēng)患者的肢體運動功能[19-20]。相關(guān)學(xué)者指出，腕踝針上1區(qū)、下1區(qū)針刺時經(jīng)過皮→絡(luò)→經(jīng)→腑→臟來振奮皮部之經(jīng)氣，依次推動體內(nèi)氣血的運行，使陰陽平衡，促進缺血性中風(fēng)偏癱患者的運動功能快速恢復(fù)，則人體肢體活動正常[21]。

[1]王新志,韓群英,郭學(xué)芳.中風(fēng)腦病診療全書[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2000:181.

[2]叢壯,郝春艷,石素寧. 運動想象療法結(jié)合音樂治療對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2015, 37(3):196-198.

[3]Rose D, Paris T, Crews E, et al. Feasibility and effectiveness of circuittraining in acute stroke rehabilitation[J].Neurorehabil Neural Repair, 2011, 25(2):140-148.

[4]曾明安,陳玲,吳汀. 針刺結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)對偏癱上肢運動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2013, 35(7):586-589.

[5]中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

[6]范崇桂,張保朝,閃海霞,等.電針治療對缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)及側(cè)支循環(huán)建立的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2015, 37(3):189-191.

[7]王華,杜元灝.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012, 3:237-239.

[8]李玉琴,李建媛. 腹針治療缺血性腦卒中恢復(fù)期肌張力增高療效觀察[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)臨床, 2014, 21(4):33-35.

[9]李亞紅. 用腕踝針療法和針刺療法治療疼痛及麻木類疾病的效果對比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(4):16-18.

[10]陳麗娜,縱亞,楊加亮,等. 減重步行訓(xùn)練對腦卒中早期偏癱患者步行能力恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2006, 28(5):343-345.

[11]倪朝民.腦卒中的臨床康復(fù)[M].安徽:安徽科學(xué)技術(shù)出版社, 2013.

[12]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996, 29(6):381-383.

[13]余德標(biāo). “扶正補土”針灸法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中后平衡功能的影響研究[D].福建:福建中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[14]何嬙,張備,李瑩瑩,等. 不同康復(fù)方案治療腦卒中后偏癱患者的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013, 35(4):303-305.

[15]喻騰云,吳艷華,孫寒靜,等. 缺血性腦卒中中醫(yī)病因病機的層次關(guān)系[J].吉林中醫(yī)藥, 2016, 36(4):328-330.

[16]曾媛,黃列英. 對腦卒中偏癱本質(zhì)的認識及針灸康復(fù)在其治療中的應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006, 15(5):612-613.

[17]景福權(quán),牛相來,周鈺,等. 針刺結(jié)合火龍灸法治療腎虛督寒型神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].針刺研究, 2016,41(4):343-345.

[18]陳曉鋒,姬樂,李飛祥,等. 腹針結(jié)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后隱性誤吸的療效分析及對減少卒中后肺炎發(fā)生率的觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2015, 13(8):1053-1055.

[19]徐美君,周慶輝. 腕踝針創(chuàng)立以來的臨床應(yīng)用及研究進展[J].上海針灸雜志, 2015, 34(3):277-279.

[20]韓笑,鄒憶懷,譚中建,等. 陽陵泉穴在中風(fēng)偏癱治療中的臨床價值及效應(yīng)機制[J].吉林中醫(yī)藥, 2016, 36(10):1051-1053.

[21]張慶光,王健,顧克斌,等.腕踝針對新兵植物神經(jīng)功能狀態(tài)的影響[J].中國針灸, 2006, 26(3):203-204.