邵麗娟，孔桂美，錢 鋒

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225001)

胃腸道腫瘤是目前消化道疾病中對(duì)人們生命威脅最大，又是死亡率較高的常見病和多發(fā)病，占消化道腫瘤的60%。目前治療胃腸道腫瘤的首選方法仍然是手術(shù)切除原發(fā)病灶，并在術(shù)后輔以放化療。而且大多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展到中晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，需通過放化療提高患者的生存率。由于胃腸道腫瘤患者的營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、免疫功能低下等因素，放化療耐受性差，而中西醫(yī)結(jié)合治療能增強(qiáng)患者免疫力，降低放化療不良反應(yīng)，緩解臨床癥狀和提高生活質(zhì)量。

1 胃腸腫瘤

李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出：“積之所成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！逼渲小靶皻狻彼傅木褪茄⑻?、濕等不良因素在人體內(nèi)的郁積。胃腸道腫瘤主要包括胃和大腸的惡性腫瘤，中醫(yī)將胃腸道腫瘤歸為脾胃病范疇，中醫(yī)把胃癌歸為“胃脘痛”“癥瘕”等范疇，認(rèn)為胃癌基本病機(jī)為“邪在胃脘”，該病形成過程與長期飲食不節(jié)，勞倦過度，憂思抑郁，久病失養(yǎng)等有關(guān)，導(dǎo)致脾胃虛弱，氣血生化乏源[1];大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，當(dāng)屬中醫(yī)“腸覃”“積聚”“臟毒”等病范疇，認(rèn)為腎虧、脾虛、正氣不足為疾病根本，濕熱火毒及痰毒瘀血為病之標(biāo)，該病形成過程與憂思惱怒、六淫外侵等有關(guān)，導(dǎo)致肝氣犯脾，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)蘊(yùn),腸絡(luò)瘀滯[2]。中醫(yī)治腫瘤的核心理念是“去邪扶正，健脾益氣”，尤其是在胃腸道腫瘤患者的治療中應(yīng)用十分廣泛。

2 中醫(yī)藥結(jié)合手術(shù)治療

2.1 中藥結(jié)合手術(shù)治療

手術(shù)是目前治療胃腸道腫瘤的主要手段, 早期病例可以達(dá)到根治。手術(shù)前應(yīng)用可降低腫瘤細(xì)胞的活性，減小病灶，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證,提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。手術(shù)常損傷氣血，“精氣奪則虛”，脾胃功能受損，加之術(shù)后禁食，后天化源不足，所以胃癌術(shù)后證型以“正虛”為主。脾胃運(yùn)化功能受損，不能為胃行其津液，水聚而成痰濕，正如《醫(yī)碥》所言：“胃者津液之海，故痰聚焉”。脾胃升降功能受損，易造成胃腸氣滯。所以胃癌術(shù)后患者痰濕、氣滯證型多見。胃為精微聚集之地，大腸為糟粕聚集之地，所以大腸癌術(shù)后患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)證型較多見。消化道腫瘤術(shù)后中醫(yī)藥治療多以扶正與祛邪相結(jié)合，扶正以健脾和胃為主, 祛邪應(yīng)根據(jù)辨證不同予以理氣化痰、清熱祛濕、活血化瘀等方藥加減。既可提高患者免疫功能, 加速術(shù)后康復(fù), 為放化療創(chuàng)造條件，又可在一定程度上抑制癌細(xì)胞, 從而減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移, 有利于提高遠(yuǎn)期生存率。魏俊等[3]收集胃腸道腫瘤患者，對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用甘草瀉心湯(炒黨參、大棗、炙甘草、炒黃芩、制半夏、干姜、炒黃連)治療。結(jié)果顯示研究組下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)后研究組腸道菌群總失調(diào)率(5.88%)較對(duì)照組(23.53%)顯著降低，術(shù)后對(duì)照組IL-6、IL-8、IL-10均較研究組明顯升高，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(2.94%)較對(duì)照組(20.59%)顯著降低。表明甘草瀉心湯能改善胃腸道腫瘤患者術(shù)后腸道菌群失調(diào)，減輕炎癥反應(yīng)，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。高云麗[4]選取切除原發(fā)病灶，末次輔助化療結(jié)束后4周的胃腸道惡性腫瘤患者，對(duì)照組予百令膠囊+常規(guī)西藥對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組加予四君子湯合小建中湯治療(基本方: 桂枝、白芍、大棗、白術(shù)、黨參、茯苓、炙甘草、生姜)。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)組患者治療后CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞水平明顯高于對(duì)照組，CD8+水平明顯低于對(duì)照組，表明四君子湯合小建中湯有明顯提高機(jī)體免疫功能的作用，臨床療效顯著。

2.2 針灸結(jié)合手術(shù)治療

胃腸腫瘤手術(shù)后由于麻醉藥物的作用、炎癥刺激、術(shù)中創(chuàng)傷及術(shù)后長期臥床等原因，易引起胃腸功能障礙，延長了胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間。針刺能通過刺激穴位，調(diào)理脾胃、行氣散結(jié)；灸法能補(bǔ)益真氣、溫陽通腑，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。杜業(yè)勤等[5]納入胃癌根治術(shù)后的患者，對(duì)照組予術(shù)后常規(guī)處理，中藥組和針灸組分別予四磨湯、針刺治療(足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖等穴)。結(jié)果顯示針灸組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間早，針灸組術(shù)后10 d淋巴細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的百分比分布明顯高于其他2組，表示針灸既能盡早恢復(fù)胃腸正常功能，還能通過雙向調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，減輕胃腸道炎癥反應(yīng)。羅璐等[6]采用針刺足三里促進(jìn)胃腸腫瘤術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)，加快排氣排便，有效減少了術(shù)后腹脹、腹痛。

3 中醫(yī)藥結(jié)合化療

5-氟尿嘧啶是胃腸腫瘤的常用治療藥物，近年來奧沙利鉑、卡培他濱、伊立替康等一些新化療藥的出現(xiàn)提高了腫瘤的化療有效率并延長了患者的生存期。但同時(shí)化療藥物的毒性也破壞了正常組織細(xì)胞、臟器的生理功能，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能抑制和骨髓造血功能下降[7]，引起多種化療不良反應(yīng)，使患者生活質(zhì)量降低?，F(xiàn)在已越來越意識(shí)到當(dāng)這些問題出現(xiàn)的時(shí)候，西藥可能不是唯一的答案，補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)(CAM)也許是另外一種策略[8-10]。

中醫(yī)藥對(duì)胃腸腫瘤治療時(shí)進(jìn)行辨證分析，以治兼養(yǎng)的方式提高患者整體的抗病能力，引發(fā)的不良反應(yīng)少。但單純使用中醫(yī)藥治療不能有效殺死腫瘤細(xì)胞，西醫(yī)化療結(jié)合中醫(yī)藥治療能使白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高[11]，改善貧血，降低胃腸道反應(yīng)。在支持和姑息治療方面可以減少化療藥物的不良反應(yīng)以改善患者生活質(zhì)量[12]。說明中西醫(yī)結(jié)合更能夠揚(yáng)長避短，減少治療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高治療總有效率。中醫(yī)認(rèn)為化療之后出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)屬于脾胃失和，治療上需要健脾益氣、消食導(dǎo)滯、活血化瘀[13-14]。有研究表明，參苓白術(shù)散加減方可以改善自主神經(jīng)的作用，使患者食欲增強(qiáng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減輕不良反應(yīng)，有利于提高患者的生活質(zhì)量；另外，此方還能扶助正氣，提高患者對(duì)抗腫瘤藥的敏感性, 從而提高臨床療效[15-17]。

武永慶[18]選取74例胃腸道腫瘤患者，對(duì)照組給予5-氟尿嘧啶和亞葉酸鈣治療，觀察組加予健脾益氣法治療，方藥：當(dāng)歸、三七、陳皮、大棗、丹參、黨參、郁金、昆布、絞股藍(lán)、茯苓、仙鶴草、生黃芪、白術(shù)[19]。結(jié)果表明化療結(jié)合健脾益氣法可以提高患者的外周血小板計(jì)數(shù)，改善生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀。李明輝等[20]采用中藥抗癌藥康萊特腹腔熱灌注配合XELOX方案化療治療進(jìn)展期胃癌，實(shí)驗(yàn)組采用XELOX 靜脈化療方案和康萊特腹腔熱灌注治療，對(duì)照組采用XELOX靜脈化療方案和普通腹腔灌注治療，結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組2年、3年局部復(fù)發(fā)率和肝轉(zhuǎn)移率較對(duì)照組顯著降低，表明康萊特具有抗癌作用，腹腔熱灌注聯(lián)合化療可延緩進(jìn)展期胃癌患者的疾病進(jìn)展，是一種安全且有效的治療方法。

4 中醫(yī)藥結(jié)合放療

放療是治療胃腸道腫瘤的重要方法，臨床上T3和淋巴結(jié)陽性的患者都須行放療。中醫(yī)認(rèn)為放射線為熱毒之邪，熱毒攻伐人體，造成機(jī)體氣陰耗損?；颊叱Ｔ诜暖熀蟪霈F(xiàn)少氣乏力、自汗盜汗、頭暈、口干舌燥等癥狀。在放療過程中加入中醫(yī)藥治療能降低放療不良反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)放療的耐受能力，提高免疫功能和改善生活質(zhì)量。趙仁等[21]選取直腸癌放療患者，對(duì)照組采用放療，治療組放療期間服用益氣養(yǎng)陰基本方(太子參、玄參、沙參、麥冬、五味子、天花粉、焦烏梅、生扁豆、甘草、陳皮、炒麥芽)。結(jié)果放療后對(duì)照組氣陰兩虛證候積分與治療組比較升高明顯，2組患者放療后IL-2和TNF-α都降低，而治療組下降較少。表明益氣養(yǎng)陰基本方能改善直腸癌患者放療期間出現(xiàn)的氣陰兩虛證，并提高患者的免疫功能，減輕放療不良反應(yīng)。馬海鋒[22]選擇直腸癌患者90例，對(duì)照組接受放療，研究組加服華蟾素膠囊進(jìn)行治療，結(jié)果顯示研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，研究組的IL-2、TNF-α下降水平均顯著低于對(duì)照組，研究組患者的CD3+、CD4+分布以及CD4+/CD8+比值和NK細(xì)胞水平均較治療前有顯著升高,研究組的CD4+/CD8+比值和NK細(xì)胞水平均顯著高于對(duì)照組。表明華蟾素膠囊在治療直腸癌放療后引起的氣陰兩虛證療效顯著，并能有效改善患者的免疫功能。

中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸腫瘤可以發(fā)揮中醫(yī)整體治療優(yōu)勢(shì)和西醫(yī)局部治療優(yōu)勢(shì)，通過中醫(yī)藥的整體治療提高患者免疫功能，加速術(shù)后康復(fù)，同時(shí)增強(qiáng)放化療療效，降低毒副作用，改善患者的生存質(zhì)量，延長患者生存時(shí)間。目前臨床應(yīng)用的抗胃腸道腫瘤中藥治療具有隨意性，缺乏科學(xué)規(guī)范的、多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究的特點(diǎn)，臨床上需要對(duì)具有明確抗胃腸道腫瘤作用的中藥及復(fù)方制劑開展多中心隨機(jī)對(duì)照研究，探索并制定標(biāo)準(zhǔn)化用藥方案及療效評(píng)價(jià)體系，為中醫(yī)藥的抗胃腸道腫瘤應(yīng)用提供更為廣闊的天地。

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