董 愉，劉淑華

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400)

雙胎妊娠是指在同一次妊娠過程中存在兩個胎兒的情況[1]。目前隨著促排卵藥物以及輔助性生育技術(shù)的廣泛發(fā)展，雙胎妊娠的比例也在妊娠情況中不斷升高[2]。復雜性雙胎是指兩個胎兒在分化或發(fā)育的過程中，其中一個出現(xiàn)了畸形、死胎或者雙胎發(fā)育不同步的情況，由于其新生兒預后較差，在臨床上越來越受到關(guān)注[3]。超聲檢查在診斷復雜性雙胎妊娠的過程中有重要臨床價值，目前主要通過超聲檢測胎兒的生長發(fā)育[4]，而對于臍動脈搏動指數(shù)(UAPI)和大腦中動脈搏動指數(shù)(MCAPI)的變化則沒有太多關(guān)注[5]。本研究通過比較復雜性雙胎和非復雜性雙胎妊娠的預后結(jié)局以及UAPI、MCAPI指數(shù)分析，對胎兒的生存以及發(fā)育情況進行評估，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年6月在我院婦產(chǎn)科就診的34例復雜性雙胎孕婦為研究組，年齡(30.3±3.3)歲，其中雙胎之一合并畸形3例，雙胎之一宮內(nèi)死亡22例，無心畸胎序列綜合征3例，雙胎輸血綜合征4例；同時選取同時期的非復雜性雙胎孕婦156例作為對照組。復雜性雙胎符合以下指標之一：①雙胎之一合并畸形；②雙胎之一宮內(nèi)死亡；③無心畸胎序列綜合征；④雙胎輸血綜合征。非復雜性雙胎符合產(chǎn)前診斷為雙胎，后期隨訪證實為非復雜性雙胎。排除標準：①單胎；②不確定為雙胎；③雙胎之一流失；④不能配合完成隨訪者。本研究經(jīng)院倫理委員會同意批準，所有孕婦均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

產(chǎn)前所有孕婦通過GE公司的LOGIC E9型彩色多普勒超聲儀診斷，檢查時取仰臥位。判斷孕囊、胚芽及胎盤數(shù)、絨毛膜性和羊膜性、羊水具體量，觀察并記錄胎兒的各個器官是否出現(xiàn)畸形以及是否雙胎之一宮內(nèi)死亡等。對胎兒大腦中動脈進行觀察，并對其臍帶進行監(jiān)測，測定臍動脈血流速度。

1.3 觀察指標

1.3.1常規(guī)指標 記錄每個孕婦的年齡、分娩孕周、受孕方式，新生兒的存活率、性別以及另一胎兒足月分娩率。并對孕婦進行追蹤隨訪，記錄母兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2UAPI和MCAPI 這兩個指標是對雙胎的發(fā)育情況進行評價，其中雙胎發(fā)育正常的較大的胎兒和雙胎發(fā)育異常的正常的胎兒的指標是受血胎兒臍動脈搏動指數(shù)(UAPI1)和受血大腦中動脈搏動指數(shù)(MCAPI1)，而雙胎發(fā)育正常的較小的胎兒和雙胎發(fā)育異常的異常的胎兒的指標是輸血胎兒臍動脈搏動指數(shù)(UAPI2)和輸血大腦中動脈搏動指數(shù)(MCAPI2)。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計

軟件進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)(百分數(shù))的形式表示，統(tǒng)計分析采用2檢驗；計量資料采用表示，統(tǒng)計分析采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦一般情況比較

2組孕婦的年齡、胎兒性別以及受孕方式比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，2組分娩孕周比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般情況比較

2.2 胎兒妊娠結(jié)局比較

研究組胎兒存活率顯著低于對照組(P<0.05)，另一胎兒足月分娩率也顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組胎兒妊娠結(jié)局比較 例(%)

2.3 母兒并發(fā)癥比較

研究組的貧血、羊水過多以及新生兒窒息的發(fā)生率顯著高于對照組(P均<0.05)，其他并發(fā)癥2組差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組母兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.4

2組UAPI 、MCAPI比較 研究組的UAPI1、UAPI1/UAPI2和MCAPI1/MCAPI2均顯著升高(P均<0.05)，MCAPI2顯著降低(P<0.05)。見表4。

3 討 論

表4 2組UAPI 、MCAPI值比較

復雜性雙胎的現(xiàn)象已在國內(nèi)外都引起了相關(guān)學者的關(guān)注，通過檢測器發(fā)生率，追蹤妊娠結(jié)局，可為臨床工作提供指導[6]。雙胎可分為同卵雙胎和異卵雙胎，雙胎發(fā)生先天畸形的概率比單胎高，而同卵的又比異卵的高。先天畸形主要有以下幾種情況：無腦兒、無足、小頭、腦積水、神經(jīng)管缺陷或肢體斷裂等，或者只有一胎畸形，另一胎完全正常，同卵雙胎也能出現(xiàn)該現(xiàn)象[7]。遺傳因素是致畸的主要因素，在同卵雙胎中更是如此。而雙胎發(fā)育不同步，一胎畸形另一胎完全正常的現(xiàn)象主要是由于形成嵌合染色體、遺傳異質(zhì)性、基因突變、X染色體失活等[8]。此外機械因素也可能導致胎兒畸形，胎位偏低、宮內(nèi)環(huán)境等問題還會造成胎兒的局部畸形[9]。本研究結(jié)果表明，復雜性雙胎的孕婦的分娩孕周顯著低于非復雜性雙胎組，引起了胎兒的早產(chǎn)。

超聲檢查在診斷復雜性雙胎妊娠的過程中有重要臨床價值，主要是由于雙胎妊娠可能會引發(fā)母兒的多種并發(fā)癥，屬于高危妊娠，通過彩色多普勒超聲進行診斷，能更加準確的判斷胎盤個數(shù)，并且能對宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育情況進行不間斷檢測，排查可能發(fā)生的并發(fā)癥[10-11]。本研究結(jié)果顯示，復雜性多胎組和非復雜性雙胎組母兒貧血、羊水過多以及新生兒窒息有顯著性差異。復雜性雙胎組的新生兒存活率以及另一胎兒足月分娩率均顯著低于非復雜性雙胎組，雖然復雜性雙胎的危險性較高，但是胎兒還是有部分存活率的，且早產(chǎn)的胎兒也可經(jīng)過補液等處理能情況良好的存活。

此外彩色多普勒超聲還能對胎兒的MCAPI及UAPI進行實時監(jiān)測。UAPI可反映胎盤循環(huán)情況，當循環(huán)發(fā)生障礙時，臍動脈的血流異常，導致UAPI值增高[12]。本研究測定了2組胎兒的UAPI值發(fā)現(xiàn)，復雜性雙胎組的UAPI1值顯著高于非復雜性組，而UAPI2值沒有顯著變化，二者比值也顯著升高。MCAPI可反映胎兒中樞血管的阻力，胎盤循環(huán)障礙發(fā)生時，導致了胎兒的缺氧現(xiàn)象，從而發(fā)生代償性的血流分布，外周血管的阻力隨之升高，中樞血管的阻力也就隨之降低，從而MCAPI值也降低[13]。本研究中復雜性雙胎組的MCAPI1值與非復雜性組相比顯著降低，而MCAPI2值降低幅度更大，二者比值則顯著升高。研究發(fā)現(xiàn)單獨測量UAPI和MCAPI值并不能準確體現(xiàn)兩個胎兒在宮內(nèi)的具體情況，而UAPI1/UAPI2和MCAPI1/MCAPI2則能通過比較雙胎血流動力學的差異，更好地反映胎兒情況[14]，本研究結(jié)果表明UAPI1/UAPI2和MCAPI1/MCAPI2均顯著升高，也進一步證實了UAPI和MCAPI值的差異是預測復雜性雙胎妊娠的有效指標。

綜上所述，復雜性雙胎妊娠的分娩周期，妊娠結(jié)局以及母兒并發(fā)癥的情況均顯著高于非復雜性妊娠，且UAPI和MCAPI值能反映復雜性雙胎妊娠的情況，UAPI1/UAPI2和MCAPI1/MCAPI2均顯著升高，可作為復雜性妊娠的有效預測指標。

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