李 巖

(遼寧省大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是常見的口腔疾病，可發(fā)生于口腔內(nèi)的任何部位。該疾病以小、淺、圓形或橢圓形潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，周圍有紅色暈和涵蓋有灰-白色假膜，當(dāng)接觸有刺激性的食物時疼痛更加劇烈。本病最大的特點是反復(fù)發(fā)作，甚至經(jīng)久不愈[1]，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。臨床西醫(yī)治療該病尚無特效方案，以局部治療為主，必要時輔以全身治療，病情反復(fù)發(fā)作。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機為心脾積熱、痰熱相搏、上攻口舌[2]，需給予清熱解毒、健脾除濕、瀉火化痰等治療。本研究觀察了瀉黃散合導(dǎo)赤散加減聯(lián)合西醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月我院收治的80例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，均符合《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；潰瘍反復(fù)發(fā)作，病程≥6個月；潰瘍發(fā)作頻率≥1次/月，本次發(fā)作時間<2 d；能遵照醫(yī)囑服藥，無藥物過敏史。排除白塞病、癌性潰瘍、感染性口炎或其他原因所導(dǎo)致的潰瘍者；孕婦、哺乳期婦女或有妊娠意向者；過敏體質(zhì)、藥物過敏以及不能耐受者；合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；就診時本次發(fā)病時間已超過3 d者。將80例患者隨機分成對照組與觀察組，每組40例，2組病程、潰瘍直徑、性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組:采用西藥治療,予維生素C(廣東華南藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020774)100 mg/次，早、中、晚飯后30 min服用；維生素B2(江門市恒健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44020621)10 mg/次，早、中、晚飯后30 min服用。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予瀉黃散合導(dǎo)赤散加減治療，藥方成分：焦三仙(焦麥芽、焦山楂、焦神曲)30 g、石膏18 g、生地黃15 g、金銀花15 g、蒲公英15 g、當(dāng)歸10 g、防風(fēng)10 g、梔子10 g、藿香10 g、牡丹皮10 g、淡竹葉10 g、生甘草6 g、木通6 g、黃連6 g、吳茱萸2 g；陰虛火旺型者加知母10 g、黃柏6 g，脾胃熾熱型加肉桂6 g，虛實夾雜型疼痛加重者加七葉蓮12 g，口干較重者加蘆根30 g、麥冬15 g，伴消化不良者加枳殼10 g、白術(shù)9 g，伴便秘者加火麻仁30 g、瓜蔞殼12 g。每天1劑，水煎分3次服用。2組均以1周為1個療程，連續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的評定標(biāo)準(zhǔn)評定臨床療效。治愈：疼痛、局部水腫完全消失，潰瘍面完全愈合；顯效：臨床癥狀明顯的改善，潰瘍面有愈合但不完全；有效：臨床癥狀有所減輕，潰瘍面積有所縮小，但縮小程度不及顯效；無效：臨床癥狀未見任何改善，潰瘍面未愈合。治愈+顯效+有效為總有效。

1.3.2中醫(yī)證侯療效 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對中醫(yī)證候療效進行評定。顯效：中醫(yī)癥狀、體征完全消失或明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥80%；有效：中醫(yī)癥狀、體征稍有改善，中醫(yī)證候積分減少≥30%且<80%；無效：中醫(yī)癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或持續(xù)惡化，中醫(yī)證侯積分減少<30%；顯效+有效為總有效。

1.3.3安全性觀察 對2組治療期間及治療后進行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心功能、肝功能及腎功能檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1

2組臨床療效比較 治療1個療程后，觀察組臨床療效總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.2

2組中醫(yī)證候療效比較 治療1個療程后，觀察組中醫(yī)證候總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后中醫(yī)證候療效比較 例(%)

2.3

2組潰瘍愈合時間、半年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 觀察組潰瘍愈合時間為(8.12±1.21)d，對照組為(14.12±3.21)d，觀察組的愈合時間顯著短于對照組(t=11.062，P=0.000)。觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4

2組用藥安全性比較 2組治療期間及治療后均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表4 2組半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

3 討 論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病率高達20%，是最常見的口腔黏膜病，其特點為圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，且具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征[7]。雖然近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的研究取得了較大的進步，但該疾病的病因尚不清楚，至今為止，其病損組織未發(fā)現(xiàn)病毒和細(xì)菌。一般認(rèn)為該病與遺傳因素、免疫因素、病毒感染、局部創(chuàng)傷、維生素及微量元素的缺乏等多種因素密切相關(guān)[8]。此外，由于該疾病灼痛難忍，可波及咽部黏膜，嚴(yán)重者影響進食和說話，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，有效緩解潰瘍部位疼痛，盡創(chuàng)面快愈合以及防止復(fù)發(fā)在該病的治療中至關(guān)重要[9]。而目前西醫(yī)治療該病尚無特異、有效方法，主要是使用消炎、止痛藥，局部使用促上皮修復(fù)藥物，促進潰瘍愈合；病情嚴(yán)重者使用免疫抑制劑藥物，以增強機體免疫功能，雖可有效緩解癥狀，但不能有效地預(yù)防復(fù)發(fā)[10]。而中醫(yī)典籍對本病的病因病機的認(rèn)識和治療均有詳細(xì)的闡述，無論是辨證論治、局部治療、專方治療，還是在減少復(fù)發(fā)次數(shù)的問題上，積累了許多寶貴的經(jīng)驗，中醫(yī)藥的優(yōu)勢更加明顯[11]。

中醫(yī)將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于“口瘡”“口糜”范疇，臨床可見口瘡多為實熱證、虛火證，癥見舌上或兩頰部口瘡反復(fù)發(fā)作，潰瘍四周隆起、紅腫熱痛、苔薄黃，兼見口渴、心煩、小便短赤、舌尖邊紅等癥者。中醫(yī)認(rèn)為該病雖生于口，但與內(nèi)臟密切相關(guān)?！鹅`樞·脈度》:“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！毙拈_竅于舌，舌為心之苗；心血充足、脈道通利，舌體得其濡養(yǎng)，則味覺靈敏。如暴飲暴食、內(nèi)蘊化熱、損傷脾胃，致心脾積熱、心火上炎、上攻口舌，而成口瘡[12]?！蹲C治準(zhǔn)繩》云：“脾脈布于舌下，若脾熱生痰，痰熱相搏，從相火上炎，亦生瘡者。”蓋口屬脾，舌屬心，心者火，脾者生，心火積熱，傳之脾土，二臟俱蓄熱毒，不得發(fā)越，沖攻上焦，故令口舌間生瘡腫痛。此外，中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，本病與感受外邪、情志不遂、飲食失調(diào)、煩勞過度，素體陽盛陰衰等因素有關(guān)[13]。故本病治療以清熱降火為基本法則，以清熱解毒瀉火為主，遵循上病下取，引熱下行，熱由下瀉、滋陰清熱、引火歸元等治法。根據(jù)上述病機與治療法則，筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用了瀉黃散合導(dǎo)赤散加減治療，瀉黃散善瀉脾胃伏火，主治脾熱弄舌、口瘡口臭，為膽胃不和、痰熱內(nèi)擾之證而設(shè)。導(dǎo)赤散是清心利水的方劑，利水而不傷正，善治心經(jīng)熱盛所致病癥。方中生地黃清熱生津、滋陰養(yǎng)血，黃連走血分，可瀉火解毒，清熱燥濕；淡竹葉清熱瀉火、除胃火、導(dǎo)熱邪；梔子清利三焦、通腑降逆；石膏清熱瀉火，與防風(fēng)、藿香配伍，可辛溫芳香理氣。方中重用風(fēng)藥，以清瀉脾火，而真氣無傷,正氣充沛，諸癥得愈。針對本病的反復(fù)發(fā)作、脾經(jīng)濕熱，往往因肝氣郁結(jié)、郁久化熱，故加黃連、吳茱萸瀉火之力作用于肝；蒲公英、牡丹皮、金銀花清熱涼血、解毒散瘀，焦三仙消食導(dǎo)滯、疏肝化滯；木通利尿通淋、瀉火行水，當(dāng)歸不僅專能補血，又可行血；甘草則可調(diào)和諸藥、緩急止痛。上述諸藥合用，共奏疏理肝氣、解除郁積、健脾祛濕、清熱解毒之功效，并根據(jù)患者不同證型辨證治療，以達標(biāo)本兼治之效，則疾病可望向愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，當(dāng)歸不僅可抵抗炎癥，還可促進血紅蛋白、紅細(xì)胞的生成[14]；甘草可顯著提高機體免疫力及對抗病毒能力，并能保護肝功能[15]；淡竹葉與牡丹皮聯(lián)用，可促進微循環(huán)的改善，從而加速促進潰瘍的愈合，防止疾病復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效及中醫(yī)證候總有效率均顯著高于對照組，觀察組治療后的半年內(nèi)復(fù)發(fā)率、潰瘍愈合時間均顯著低于對照組，且2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。提示瀉黃散合導(dǎo)赤散加減聯(lián)合西醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效確切，可有效促進潰瘍愈合，降低復(fù)發(fā)率，且用藥安全性高，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。但本研究為小樣本研究，仍有待更科學(xué)的設(shè)計、大樣本的研究，進一步明確瀉黃散合導(dǎo)赤散加減方治療本病的可推廣性。

[1] 李秉琦. 口腔黏膜病學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:50

[2] 謝春娥,薛曉軒. 中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床研究概述[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(10):793-797

[3] 陶天遵. 臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[S]. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:63-64

[4] 國家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京:中國科技出版社,2002:233-237

[5] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京大學(xué)出版社,1999:33

[6] AicherB,PeilH,PeilB,etal.Painmeasure-ment:VisualAnalogueScale(VAS)andVerbalRatingScale(VRS)inclinicaltrialswithOTCanalgesicsinheadache[J].Cephalalgia,2012,32(3):185-197

[7] 許韓美,楊艷杰,桑濤,等. 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者生存質(zhì)量的初步研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué),2013,33(7):484-486

[8] 張賢梅,孫勤國. 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病機制及中西醫(yī)結(jié)合治療進展[J]. 時珍國醫(yī)國藥,2013,24(10):2495-2497

[9] 吳蘇寧. 應(yīng)用中西醫(yī)療法對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者免疫狀態(tài)的影響觀察[J]. 河北醫(yī)藥,2012,34(24):3817-3818

[10] 吳蘇寧. 綜合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(9):977-979

[11] 劉光麗. 中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)刊,2013,48(3):91-92

[12] 樊麗萍,牛秀艷,曹麗梅,等. 中西藥聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(4):254-256

[13] 許建華. 口糜消配方顆粒治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍48例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志,2014,55(10):858-861

[14] 李曦,張麗宏,王曉曉,等. 當(dāng)歸化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J]. 中藥材,2013,36(6):1023-1028

[15] 牛文貴. 甘草瀉心湯合赤小豆當(dāng)歸散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍30例[J]. 中國民間療法,2012,20(2):35

[16] 張莉芹,邊芳,單金姝,等. 裴氏口炎方治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍30例[J]. 中醫(yī)研究,2015,28(3):18-19