★ 許燕妮 吳江峰 丁舸（江西中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院 南昌 330004）

《內(nèi)外傷辨惑論》卷中記載了當歸補血湯，此方由當歸、黃芪配伍而成，具有益氣生血的功效，治療血虛陽浮發(fā)熱證，亦為“甘溫除熱法”代表方之一。我們認為當歸、黃芪作為補氣生血的核心藥對在臨床治療血虛證及類方中具有重要的配伍意義，現(xiàn)試從方劑配伍理論、文獻記載、藥理研究以及臨床應(yīng)用等方面進行探討。

1 當歸、黃芪藥對的方劑配伍理論

當歸補血湯由當歸、黃芪組成，是補氣生血的核心藥對，主治血虛發(fā)熱證。其臨床表現(xiàn)為煩渴欲飲，肌熱面紅，舌淡，脈洪大而虛，重按無力。亦治瘡瘍破潰，久不愈合；或婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱證。本證因內(nèi)傷勞倦，陰血損耗，血虛陰不維陽，陽氣浮越于外導致。因血為氣之母，陽氣賴血之運載以行周身，若內(nèi)傷勞倦導致陰血虧損，陽氣失去血之依附，必致其漂浮行散無所歸。血藏氣者，然而氣屬剽悍滑疾之性，散聚不定，行而不止。如果血不能藏氣，也就是中醫(yī)所載血不能載氣，往往會導致氣隨血脫。故治療上，張秉成在《成方便讀》指出：“有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固。”又云：“蓋此時陽氣已去里而越表，恐一時固里不及，不得不從衛(wèi)外以挽留之?！彼灾委熒蠎?yīng)補氣生血，使氣旺血生，虛熱自然就解除了。本方重用甘溫之黃芪，一者取其大補元氣以固表，使陽氣不再浮越于外，留得一分陽氣，便有一分生機，且氣旺血充，血旺則氣有依附，使陽不浮越，其熱自解。二者取其益氣補中，補養(yǎng)脾胃以資氣血生化之源。三者取其益氣攝血，則陰血自可歸經(jīng)。少佐當歸和營養(yǎng)血，使血能載氣，不致陽氣耗散。芪歸相伍，不僅能補氣生血，益氣攝血，亦可益氣活血。然為何不用熟地或阿膠之類補血之品與黃芪配伍呢？蓋其二藥滋膩礙脾，使脾胃生化無力，無以資氣血生化之源。而當歸為血中之氣藥，與黃芪配伍不僅補氣生血不滯血，又無礙脾胃運化之虞。因此，黃芪、當歸配伍構(gòu)成補氣生血之劑的核心結(jié)構(gòu)，凡屬血虛氣弱者，均可依此配伍加味應(yīng)用。

2 當歸、黃芪藥對的古代文獻記載

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血氣不和，百病乃變化而生?！敝嗅t(yī)理論認為：氣與血不僅生理上互根互用，病理上也?；ハ嘤绊?，而黃芪、當歸配伍能起到氣血雙補之效，防止出現(xiàn)氣血失衡的現(xiàn)象，正如汪昂《醫(yī)方集解·理血之劑》所說：“當歸氣味俱厚，為陰中之陰，故能滋陰養(yǎng)血。黃芪乃補氣之藥……又有當歸為引，則從之而生血矣。”氣能推動血行，氣滯血液必然瘀阻，芪歸配伍，不僅能達到氣血雙補之功效，還能推動全身氣血運行，亦可發(fā)揮氣能攝血之功用，所以唐宗海在《血證論》卷7記載：“此方以氣統(tǒng)血，氣行則血行……內(nèi)攝脾元，則下血、崩漏能止。”中醫(yī)認為：脾胃為“氣血生化之源”“后天之本”，此方黃芪大補脾肺之氣，配伍當歸，可使氣血生化有源，故汪紱在《醫(yī)林纂要探源》卷7中云：“此方君以黃芪。黃芪，胃氣之主藥，胃氣盛而后脾血滋，然亦必當歸滋之，而后血乃日盛……血生于脾，此方補脾胃以滋之，是為補生血之本?！痹僬?，有形之血生于無形之氣，此方黃芪五倍于當歸，芪歸相伍，使陽生陰長，氣旺血充，則虛熱自止。故吳昆在《醫(yī)方考》記載：“血實則身涼，血虛則身熱……當歸味厚，為陰中之陰，故能養(yǎng)血，而黃芪則味甘補氣者也?！庇捎诒痉桨l(fā)熱為血虛熱郁皮毛不解導致，而黃芪質(zhì)輕味微甘，配伍當歸，可使熱邪輕清走表從汗而解，故陳念組在《時方歌括》卷下曰：“此方主以當歸之益血，倍用黃芪之輕清走表者為導，俾血虛發(fā)熱，郁于皮毛而不解者，仍從微汗泄之?！惫时痉街赜命S芪，既甘溫補益中焦脾胃之氣，又可固護肌表力挽浮陽，使散亡之陽氣等危候緩解。同時，配以少量當歸和營養(yǎng)血，使陽氣回歸有所依。兩藥合用，體現(xiàn)了補氣生血之用藥特點，亦可通利血脈而無耗血、動血之虞。以黃芪、當歸為核心藥對加味化裁而演變出的方劑更是舉不勝舉，通過補氣生血法廣泛應(yīng)用于各科臨床治療之中。

3 當歸、黃芪藥對的現(xiàn)代研究

當歸補血湯中芪歸配伍表現(xiàn)出既能益氣又能補血，既增強免疫又促進造血的雙重藥理活性［1］。實驗研究還表明了當歸補血湯的“補氣”功能，如它能夠提高細胞的增殖活力，有特殊的免疫活性，其免疫功能與中醫(yī)概念中的“氣”息息相關(guān)。而細胞增殖率是評價細胞活性的最直觀指標，它能夠升高心肌缺血再灌注損傷引起的血壓降低，增加心肌收縮性能和舒張性能［2］。實驗研究證實：當歸補血湯可以起到“生血”的作用，它能夠減輕心肌和其他臟器缺血、缺氧程度，改善微循環(huán)和血液流變學，提高心肌和其他臟器的灌注量［3-4］。從藥動學角度還可驗證當歸補血湯配伍的合理性：黃芪配伍當歸后，當歸可增強黃芪中黃芪甲苷在體內(nèi)的活力，加快黃芪甲苷發(fā)揮作用的進程，使黃芪甲苷的達峰時間提前一倍，體現(xiàn)了當歸為臣藥的輔佐之功。而當歸在配伍了黃芪后，阿魏酸的各項藥動學參數(shù)幾乎沒有任何改變，但它的達峰速度極快，也再次確定了其在當歸補血湯中的配角地位，本實驗從一個側(cè)面說明了當歸補血湯“補氣生血”的物質(zhì)基礎(chǔ)［5-6］。此外，當歸補血湯還能增強骨髓的造血功能達到抗貧血的目的［7］，此實驗充分證明，當歸補血湯具有益氣補血之功效。

4 當歸、黃芪藥對及其類方的臨床應(yīng)用

治療屬于氣虛血弱病癥者，古今眾多醫(yī)家都會使用黃芪、當歸這一核心藥對，而由這二味藥物組成的當歸補血湯，自古被譽為婦科良方?！陡登嘀髋啤饭灿涊d178首方，含當歸、黃芪的方劑就有38首，其中治療產(chǎn)后病的方劑就有20首。此外，古今醫(yī)家以當歸補血湯命名的方劑至少有16首之多，均以芪歸相伍加味而來，如《醫(yī)學六要》當歸補血湯由芪歸加防風、羌活、荊芥穗、甘草而成；《魯府禁方》當歸補血湯由芪歸加紅花、獨活而成；《陳素庵婦科補解》當歸補血湯由芪歸加生姜、大棗而成；《玉機微義》當歸補血湯由芪歸加糯米而成；《醫(yī)學心悟》當歸補血湯由芪歸加大棗而成；《癥因脈治》當歸補血湯由芪歸加柴胡、白芍而成；《金匱翼》當歸補血湯由芪歸加生地黃、生草而成。除此以外，還有《醫(yī)理真?zhèn)鳌樊敋w補血湯、《醫(yī)學摘粹》當歸補血湯、《辨證錄》當歸補血湯、《雜病源流犀燭》當歸補血湯等，在此不一一列舉。以上統(tǒng)計均體現(xiàn)了當歸、黃芪配伍治療氣虛血弱病癥的重要性和顯效性。現(xiàn)代臨床運用本方加味治療冠心病心絞痛、抗感染、婦科崩漏以及功能性子宮出血等疾病。如王波［8］臨床以本方加味治療冠心病心絞痛獲得較好療效，顯示為治療組總有效率90%；對照組總有效率72.5%。童劉章［9］觀察早期應(yīng)用本方加味抗產(chǎn)科損傷感染，結(jié)果：治療組總有效率98%；對照組總有效率89%。王前進［10］近年來運用本方加味治療崩漏70例，結(jié)果顯效為42例；有效為23例；無效為5例。趙群家［11］采用本方加味治療功能性子宮出血50例，取得良好療效，其中42例臨床治愈；6例好轉(zhuǎn)；2例無效。臨床上治療氣血虛弱病癥的中成藥也體現(xiàn)了黃芪、當歸這一核心藥對的益氣補血作用，如歸芪調(diào)經(jīng)湯、補中益氣丸、當歸補血顆粒、氣血注射液等。

綜上所述，黃芪、當歸藥對在當歸補血湯及臨床加味類方是不可拆分的，該藥對決定了當歸補血湯的功效與主治，二者配伍具有重要意義。若刪減該藥組任一味藥物或分割其配伍結(jié)構(gòu)，必然影響該方益氣補血之功效，對于治療氣虛血弱病癥將大打折扣。

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［6］雷燕,王培利,林燕林,等.當歸補血湯煎劑對實驗性心肌梗死衰老大鼠缺血心肌的促血管生成作用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2005, 11(12):892-894.

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［8］王波.當歸補血湯加味治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].天津中醫(yī),2000, 17(3):4-5.

［9］童劉章.早期應(yīng)用當歸補血湯加味抗產(chǎn)科損傷感染[J].中醫(yī)藥信息,2001, 18(2):47-48.

［10］王前進.加減當歸補血湯治療崩漏[J].現(xiàn)代中醫(yī), 1999, 12(2):11.

［11］趙群家.加味當歸補血湯治療功能性子宮出血50例[J].浙江中醫(yī)雜志, 1995, 30(10):449.