★ 繆茜 白慧梅（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生部 天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸部 天津 300143）

頸椎病是一種常見的中老年疾病。隨著年齡的增長，頸椎間盤會發(fā)生退行性變，影響頸椎的穩(wěn)定性，產(chǎn)生一系列病理性改變，這些變化直接刺激、壓迫或通過影響頸部脊神經(jīng)、脊髓、椎動脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損害，引起相應(yīng)的臨床癥狀。目前多數(shù)專家傾向于將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經(jīng)型［1］。筆者根據(jù)各類型頸椎病所表現(xiàn)的癥狀，熟練運(yùn)用八脈交會穴中的后溪與申脈，加頸部夾脊穴及辨證選穴，治療各類型頸椎病效果顯著，現(xiàn)例舉3則驗(yàn)案與同道共享。

1 后溪、申脈配合心三針及頸部夾脊穴治療交感神經(jīng)型頸椎病案

患者某某，男，54歲，報社編輯。2017年9月11日初診。主訴：1個半月前出現(xiàn)胸悶憋氣伴心悸，胸部有束帶感。急診查心電圖：竇性心動過速，HR 106bmp，ST-T段未見缺血樣改變。血壓：138/80mmHg。心肌酶、心梗三項(xiàng)未見明顯異常。急診排除心臟原因?qū)е碌男貝灡餁庑募掳Y狀，考慮因患者長期伏案工作，因頸椎軟組織炎性介質(zhì)刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致類冠心病癥狀，建議針灸科或骨傷科門診就診。門診查頸部磁共振：C3-C6椎體緣見骨質(zhì)增生，C4/5椎間盤向后突出，硬膜囊受壓。雙霍夫曼征（+），臂叢牽拉試驗(yàn)（-）。診斷：交感神經(jīng)型頸椎病。治法以調(diào)暢三焦氣機(jī)、平衡陰陽為主。選督脈、陽蹺脈、任脈穴位。取穴：后溪、申脈、天突、巨闕、關(guān)元、頸部夾脊穴。操作：天突穴以1寸5分毫針刺入，入皮后沿胸骨后緣，針尖向下垂直刺入約1寸許。刺天突穴易傷喉管，如大幅度捻轉(zhuǎn)或刺之過深，可引起喉痙攣［2］，操作要謹(jǐn)慎細(xì)心。余穴用毫針平補(bǔ)平瀉法。針起后，患者自訴胸前束帶感松解，胸悶憋氣癥狀緩解大半。囑患者隔日來門診就診，盡量減少低頭的動作。

按：心三針選穴天突、巨闕、關(guān)元，三穴均位于任脈上。任脈主治少腹、臍腹、胃脘、胸、頸、咽喉、頭面等局部病癥及相關(guān)的臟器病癥，其中天突位于胸骨上窩正中，為多氣多血之穴，專行氣、降逆、豁痰；巨闕位于前正中線上，臍上6寸，或胸劍聯(lián)合連線的中點(diǎn)，為心之募穴，為心臟之氣匯聚于胸腹部的腧穴；關(guān)元位于前正中線上，臍下3寸，為小腸之募穴，心與小腸相表里。三穴所在位置剛好處在上、中、下三焦，能調(diào)節(jié)胸腹部氣機(jī)，緩解交感神經(jīng)型頸椎病導(dǎo)致的“類冠心病綜合征”癥狀。

2 后溪、申脈配合“四天穴”及頸部夾脊穴治療頸型頸椎病案

患者某某，女，39歲，理發(fā)店老板。2017年9月22日初診。7月前因員工回家過春節(jié)，自己連續(xù)2周每天工作13小時，出現(xiàn)頸部肌肉僵硬疼痛，以左側(cè)為甚。自訴左側(cè)頸部有一條筋有牽扯感，休息后不能緩解，自行購買奇正消痛貼外貼后，癥狀稍有緩解。近1周因工作強(qiáng)度大，頸部不適感加劇，故來針灸門診就診。查頸椎磁共振示：C6/C7椎體緣見骨質(zhì)增生，C4/5椎間盤向后輕度突出，硬膜囊未見明顯受壓。左霍夫曼征（+），右霍夫曼征（-），臂叢牽拉試驗(yàn)（-），頸椎間孔擠壓試驗(yàn)（-），左側(cè)斜方肌、岡上肌、大小圓肌等廣泛壓痛。診斷：頸型頸椎病。治療以柔筋止痛、疏經(jīng)活血通絡(luò)主。選任脈、手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)、手陽明經(jīng)穴位。取穴：后溪、申脈、頸部夾脊穴、左側(cè)“四天穴”（天鼎、天窗、天容、天牖穴）。操作：針刺天牖穴時，針尖于胸鎖乳突肌后緣沿著橫突向椎體方向進(jìn)針1～1.5寸，得氣后施雀啄手法約30秒（小幅度高頻率提插100 次/min），針感酸麻，向頭枕部擴(kuò)散。針刺天容、天窗、天鼎穴時，針尖向椎體直刺1～1.5寸，得氣后施雀啄手法約30秒。針刺天容和天窗穴的針感向肩關(guān)節(jié)、上臂及手放射，針刺天鼎穴的針感向肩背部擴(kuò)散。余穴用毫針平補(bǔ)平瀉法。

2017年9月24日復(fù)診：自覺頸部肌肉緊張感大有緩解。堅持看門診約1月后，左側(cè)頸部肌肉緊張感基本消失，但加班時偶爾還會出現(xiàn)頸部肌肉緊張?zhí)弁锤?，現(xiàn)仍在門診繼續(xù)針刺治療。

按：“四天穴”取天鼎、天窗、天容、天牖穴。“四天穴”針法是我院劉公望教授在長期臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，以頸部肌肉群的分布和局部神經(jīng)、頸部血管的走行與中醫(yī)“頭項(xiàng)尋列缺”理論相結(jié)合，總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)針法?！八奶煅ā狈謩e屬手陽明、手太陽、手少陽經(jīng)穴?！敖?jīng)脈所過，主治所及”，四穴合用可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，使氣至病所，通過疏經(jīng)活血通絡(luò)治療頸型頸椎病所導(dǎo)致的肌肉緊張性疼痛［3］。

3 后溪、申脈配合透針及頸部夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病案

患者某某，男，27歲，公務(wù)員。2017年10月9日初診。近1月因沉迷手機(jī)游戲致頸部不適，近3天不適感加重遂來就醫(yī)?；颊咴V頸部肌肉僵硬，雙側(cè)手臂麻木不適，以右側(cè)大指及中指為甚。體格檢查：雙霍夫曼征（-），頸椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），臂叢牽拉試驗(yàn)（+），右側(cè)頸部壓痛點(diǎn)處觸及條索樣結(jié)節(jié)。診斷：神經(jīng)根型頸椎病。治療以通經(jīng)活絡(luò)止痛為主。選手陽明大腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)穴位。取穴：后溪、申脈、合谷透勞宮、天泉直針透刺、臂臑透肩髃、頸部夾脊穴。操作：毫針平刺合谷透勞宮、臂臑透肩髃穴，平補(bǔ)平瀉法；天泉取寸針直針深刺，提插捻轉(zhuǎn)手法行針，以得氣為度；毫針直刺頸部夾脊穴，平補(bǔ)平瀉法。施針結(jié)束后囑患者務(wù)必減少玩游戲時間，好好休息。后患者堅持隔日來門診扎針，現(xiàn)詢問癥狀，訴頸部肌肉緊張感緩解，手麻癥狀已減輕大半，現(xiàn)仍在治療中。

按：透針選穴：合谷透勞宮，天泉直針透刺，臂臑透肩髃。透針與傳統(tǒng)針刺相比，透刺針法能更好地激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮腧穴功效，進(jìn)而能調(diào)和氣血，平衡陰陽，改善臟腑功能，起到從點(diǎn)到線、以線及面的作用［4］。一針透二穴，行兩穴之經(jīng)氣，作用加倍。天泉穴直針透刺刺激臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及肌皮神經(jīng)，達(dá)到減輕或改善因頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生及軟組織損傷腫脹壓迫導(dǎo)致的上肢麻木疼痛癥狀。

4 小結(jié)

頸椎病為針灸門診常見疾病，除選頸部夾脊穴，調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)，能降低脊神經(jīng)的應(yīng)急能力，起止痛鎮(zhèn)靜、促進(jìn)血循環(huán)、調(diào)整肌張力和緩解血管痙攣以外，加八脈交會穴中的后溪、申脈，以增強(qiáng)腦內(nèi)某些中樞介質(zhì)的代謝、激活某些腦區(qū)、改善大腦中動脈血流速度及血管痙攣狀態(tài)，起到八脈交會穴針一針治療兩經(jīng)以上疾病的作用［5］。抓住中醫(yī)辨證論治精髓，根據(jù)各種類型頸椎病的臨床癥狀及經(jīng)脈循行辨證選穴。心三針，緩解頸椎病導(dǎo)致的心氣逆亂；“四天穴”近部取穴，緩解胸鎖乳突肌的肌肉緊張；透刺針法，對急性起病的血?dú)馔⒒颊咝袣庵雇醋饔眉颖叮苯哟碳ど窠?jīng)，緩解因神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的麻木癥狀。

［1］嚴(yán)雋陶，王道全，房敏.推拿學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:129-135.

［2］陳培儒.刺天突穴要防傷喉[J].中國針灸, 1987, 1(35):50.

［3］周震,王遵來,王秀云,等.“四天穴”針方對動靜力失衡性頸椎病模型大鼠炎性因子mRNA 表達(dá)的影響[J].天津中醫(yī)藥, 2010,27(4):276-278.

［4］張寧,王兵,周宇.吳中朝透刺針法經(jīng)驗(yàn)談[J].中國針灸, 2016,36(8):857-860.

［5］鄒金芯,潘興芳.八脈交會穴配伍機(jī)制及臨床應(yīng)用研究[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2017, 44(2):365-367.