楊小玲+林婷+陳霞霞

[摘要] 目的 探討數(shù)字震動(dòng)感覺閾值檢查（VPT）早期診斷老年2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變（DPN）的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取至該院就診的80例老年2型糖尿病患者（實(shí)驗(yàn)組）與80例非糖尿病老年人群（常規(guī)組），對(duì)兩組受檢者均給予數(shù)字振動(dòng)感覺閾值檢查，并對(duì)比兩組受檢者的DPN發(fā)生率與VPT異常率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組周圍神經(jīng)病變35例，常規(guī)組周圍神經(jīng)病變6例，對(duì)比兩組受檢者的周圍神經(jīng)病變發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的VPT異常率分別為52.50%（42/80）與22.50%（18/40），（P<0.05）。 結(jié)論 VPT是對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行檢查的早期篩查方案，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群，并改善患者的臨床癥狀與體征，便于對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變情況及時(shí)診斷，從而做好早期干預(yù)工作。

[關(guān)鍵詞] 老年；2型糖尿??；周圍神經(jīng)病變；數(shù)字震動(dòng)感覺閾值

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0173-02

糖尿病屬于常見的一類心腦血管疾病，對(duì)該類疾病的早期并發(fā)癥進(jìn)行積極診斷，便于有效降低糖尿病腎病、糖尿病足、心腦血管疾病等情況的發(fā)生[1]。其中數(shù)字震動(dòng)感覺閾值可對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變等早期并發(fā)癥進(jìn)行綜合分析診斷，臨床意義重大。為了對(duì)其診斷效果進(jìn)行更加深入的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取至該院就診的80例老年2型糖尿病患者（實(shí)驗(yàn)組）與80例非糖尿病老年人群（常規(guī)組），醫(yī)護(hù)人員同所有受檢者詳細(xì)講解了該次研究的過(guò)程、意義、重要性等，所有受檢者對(duì)該次研究均知情同意，將嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎損害疾病患者排除。實(shí)驗(yàn)組：男性與女性分別占據(jù)42例與38例，年齡最小與最大的分別為45歲與86歲，中位數(shù)年齡為（65.38±3.21）歲；常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)41例與39例，年齡最小與最大的分別為47歲與84歲，中位數(shù)年齡為（65.80±3.64）歲。對(duì)比兩組受檢者的相關(guān)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

VPT檢查：采取平臥位于檢查床上，其中受檢者不可查看到被檢測(cè)的位置，且要求所有受檢者均由同一名醫(yī)師完成。選擇感覺定量檢查儀進(jìn)行操作，將閥門往左進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，便于對(duì)振幅進(jìn)行控制，將其重新歸至零點(diǎn)，另外一只手將振動(dòng)器拿起，便于使得檢查儀器的重量壓力處于適中的狀態(tài)，依據(jù)振動(dòng)刺激頭的重量，其垂直方向?yàn)槭茉囌呦轮竽粗钢焊怪行牟课唬ㄏ嗑嗲岸酥杭?.5 cm），以防探頭于受試者皮膚表面進(jìn)行移動(dòng)。將電流逐漸增強(qiáng)，振動(dòng)鈕逐漸增大振幅，便于受檢者感知，將此時(shí)的檢測(cè)數(shù)據(jù)讀出。要求每個(gè)部位連續(xù)進(jìn)行3次檢測(cè)，之后將其平均值計(jì)算出，便于檢測(cè)結(jié)果的科學(xué)性與精確性，其中檢測(cè)異常情況表示振動(dòng)閾值在10 V以上。NCV檢查：選擇肌電誘發(fā)電位儀，放置于20～25℃的室內(nèi)，選擇表面電極進(jìn)行刺激，對(duì)受試者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（mcv）與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（scv）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比兩組受檢者的周圍神經(jīng)病變發(fā)生率；分析兩組VPT異常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組受檢者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 周圍神經(jīng)病變發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組周圍神經(jīng)病變35例，常規(guī)組周圍神經(jīng)病變6例，對(duì)比兩組受檢者的周圍神經(jīng)病變發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組35例患者中，30例四肢麻木，10例發(fā)涼，15例疼痛，8例腳踩棉花感，9例無(wú)力，4例出汗異常，3例潰瘍；進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查后得知：80例患者中，3例肌無(wú)力，31例針刺覺減弱，30例音叉震動(dòng)覺減弱，53例跟腱反射消失或者減弱；常規(guī)組6例受檢者中，4例四肢麻木，2例疼痛；80例受檢者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體后得知，不存在肌無(wú)力、針刺覺異?，F(xiàn)象，8例音叉震動(dòng)覺減弱，18例跟腱反射消失或者減弱，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組周圍神經(jīng)病變發(fā)生率分析[n（%）]

2.2 VPT異常率

實(shí)驗(yàn)組中，80例受檢者進(jìn)行臨床檢查后42例異常，異常率為52.50%（42/80）；常規(guī)組中，80例受檢者進(jìn)行臨床檢查后18例異常，異常率為22.50%（18/40），對(duì)比兩組受檢者的VPT異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=15.360 0，P=0.000 0）。

3 討論

對(duì)于糖尿病患者而言，其并發(fā)癥多種多樣，因此，做好臨床上糖尿病患者并發(fā)癥的篩查意義重大，其中篩查對(duì)象的樣本量通常較大，需進(jìn)行多中心聯(lián)合操作，所以說(shuō)，如何選擇更加科學(xué)、合理、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的檢查方式十分重要。其中震動(dòng)感覺檢查是對(duì)糖尿病患者并發(fā)癥進(jìn)行綜合分析的重要檢測(cè)指標(biāo)，其對(duì)震動(dòng)覺進(jìn)行檢查的方式又包括半定量刻度音叉、128 Hz音叉、震動(dòng)感覺閾值檢查（VPT）等。其中128 Hz音叉廣泛用于震動(dòng)感覺篩查工作中，具有簡(jiǎn)便、快捷等多種優(yōu)勢(shì)，但是僅僅能夠?qū)κ軝z者的震動(dòng)感覺有或無(wú)進(jìn)行檢查，而對(duì)于具體的震動(dòng)閾值無(wú)法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。半定量刻度音叉對(duì)于受檢者的震動(dòng)覺損害情況也較難進(jìn)行分析，上述兩種檢查模式很大程度上均取決于檢查者的操作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致缺乏科學(xué)性與精確性。

目前臨床上對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行判定通常認(rèn)可VPT檢查模式，其中VPT水平≥25V已經(jīng)是對(duì)DPN進(jìn)行判定的金標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)研究指出，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變與其他的并發(fā)癥患者進(jìn)行VPT檢查后，得知其敏感性與特異性均較高；當(dāng)VPT水平≤25V時(shí)，其診斷特異性將會(huì)逐漸遞增，而敏感性基本上保持不變狀態(tài)[2-3]。另有關(guān)研究指出，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，早期存在神經(jīng)損害情況，其VPT敏感性可能會(huì)比NCV更優(yōu)。此外，臨床上可依據(jù)VPT檢測(cè)值對(duì)糖尿病并發(fā)癥情況進(jìn)行分析判斷，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變與自主神經(jīng)功能障礙等。有關(guān)研究指出，某些糖尿病患者的腱反射情況正常，但是對(duì)震動(dòng)覺閾值進(jìn)行檢查后伴有減退跡象，且該受檢者的震動(dòng)覺相比觸壓覺、腱反射情況更加敏感且常見。另有關(guān)研究指出，跟腱反射敏感性可達(dá)到90%以上，而特意性低于40%，音叉震動(dòng)覺敏感性低于70%，而特異性則高于90%，其檢測(cè)敏感性與特異性均需要進(jìn)行大量的樣本研究得出相對(duì)可靠的結(jié)論[4]。endprint

此外，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行分析可知，神經(jīng)損傷均不是單純表現(xiàn)為神經(jīng)纖維受累，是在多種神經(jīng)纖維交叉受累的作用下導(dǎo)致的病變，若單純對(duì)受檢者進(jìn)行震動(dòng)感覺閾值檢查，不可對(duì)全部的早期DPN及時(shí)發(fā)現(xiàn)。有關(guān)研究指出，某些DPN患者的溫度覺閾值將會(huì)逐漸惡化，而對(duì)震動(dòng)覺閾值進(jìn)行檢查后得知其變化不是十分明顯，其中僅僅存在1/4左右的正常震動(dòng)感覺患者伴有膝腱反射消失情況，所以說(shuō)，實(shí)際進(jìn)行臨床篩查時(shí)，應(yīng)同時(shí)檢查多種感覺障礙情況，全方面多角度分析患者的實(shí)際病情，并進(jìn)行積極診斷。

目前臨床上對(duì)DPN進(jìn)行篩查的方式多種多樣，且不同的方法注重的感覺檢查各不相同，缺乏相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床檢查，導(dǎo)致診斷效果存在較大的差異性，較難在臨床上進(jìn)行廣泛推廣，導(dǎo)致DPN患者早期篩查工作遭遇瓶頸，使得最佳的疾病治療時(shí)機(jī)延誤。因此，對(duì)DPN早期篩查方式應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一，并選擇簡(jiǎn)便、科學(xué)、敏感、特異、有效的方式進(jìn)行篩查，對(duì)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，便于有效評(píng)估DPN的風(fēng)險(xiǎn)，做好疾病的預(yù)后評(píng)估工作。其中對(duì)周圍神經(jīng)病變最常見的方式為NCV，是對(duì)DPN進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該診斷方式所需費(fèi)用較高，所需時(shí)間較長(zhǎng)，且會(huì)對(duì)受檢者造成一定的創(chuàng)傷，難以在基層醫(yī)院進(jìn)行全面推廣，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用直接受到限制。而分析VPT檢查方式科學(xué)可靠，檢測(cè)過(guò)程較為簡(jiǎn)便，患者具有較佳的順應(yīng)性，便于為DPN患者進(jìn)行早期篩查，及時(shí)篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群，便于后續(xù)疾病的診斷與治療，值得實(shí)踐推廣。

綜上所述，VPT是對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行檢查的早期篩查方案，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群，便于對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變情況及時(shí)診斷。

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