馬玲

[摘要] 目的 分析短期胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者的護(hù)理要點(diǎn)、臨床療效。方法 選取該院2015年6月—2017年6月收治的42例糖尿病患者，實(shí)行回顧性分析。所有患者均接受短期胰島素泵強(qiáng)化治療、綜合護(hù)理干預(yù)，觀察糖尿病患者置泵前、后，空腹血糖、餐后2 h血糖情況。 結(jié)果 置泵前、后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為：（15.82±2.87）、（19.22±3.48）、（5.25±1.23）、（6.19±1.25）mmol/L，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者經(jīng)短期胰島素泵強(qiáng)化治療、綜合護(hù)理干預(yù)，可改善患者的病癥疼痛、空腹血糖及餐后2 h血糖情況，同時(shí)操作簡單、安全，值得臨床方面廣泛應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 短期；胰島素泵；強(qiáng)化治療；糖尿病；護(hù)理要點(diǎn)；臨床療效

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0085-02

當(dāng)前，國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，使得人們的生活水平不斷提高，這也是導(dǎo)致人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣發(fā)生改變的主要原因[1]。糖尿病，為臨床方面常見的病癥，病癥的發(fā)生對患者的正常生活、生活質(zhì)量，均構(gòu)成了嚴(yán)重的影響。臨床方面多采取多次皮下注射胰島素、胰島素泵皮下輸注胰島素方式，對糖尿病患者進(jìn)行治療。短期胰島素泵強(qiáng)化治療，當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于糖尿病的治療中，這種治療方式能滿足患者的生理狀態(tài)進(jìn)行輸注治療，還可有效改善患者血糖代謝情況，控制糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的幾率[2]。該次研究，以該院2015年6月—2017年6月收治的糖尿病患者42例作為研究對象，分析糖尿病患者接受短期胰島素泵強(qiáng)化治療、綜合護(hù)理干預(yù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治42例糖尿病患者，對此實(shí)行回顧性分析。所有患者均經(jīng)WHO對糖尿病患者進(jìn)行診斷[3]，簽署知情同意書。其中包括24例男性、18例女性；年齡區(qū)間50～70歲，中位年齡（60.5±5.4）歲；病程區(qū)間2～10年，中位病程（6.2±0.4）年。包括合并高脂血癥者、高血壓病史者、并發(fā)腎臟損害者各22例、13例、7例。所有患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別高于13、16.8 mmol/L、8.7%。

1.2 方法

1.2.1 短期胰島素泵強(qiáng)化治療方法 為避免患者產(chǎn)生感染情況，置泵前，護(hù)理人員需為患者更衣，并實(shí)行皮膚清潔處理，以保證皮膚的干燥、清潔。取患者仰臥位，取腹部——臍部5 cm進(jìn)行穿刺，采取濃度為75%的酒精，對局部皮膚實(shí)行消毒。待酒精風(fēng)干后，實(shí)行皮下組織穿刺操作，經(jīng)3M敷貼進(jìn)行固定。置泵治療的時(shí)候，對胰島素儲液管、充注導(dǎo)管是否存在氣體進(jìn)行嚴(yán)格觀察和記錄。42例患者均經(jīng)短期胰島素泵處理，觀察時(shí)間為1周。然后，結(jié)合患者置泵前胰島素的使用劑量、血糖監(jiān)測情況，明確患者初始胰島素釋放量、餐前追加胰島素量，護(hù)理人員將泵放置在貼身掛袋中。置泵的過程中，取患者仰臥位，主要由于患者臍部兩側(cè)，不會對患者的正?；顒訕?gòu)成不良影響。同時(shí)，這一部位皮下脂肪較厚，不容易產(chǎn)生脫落現(xiàn)象，所以實(shí)行腹部輸注治療。

1.2.2 綜合護(hù)理措施 心理綜合疏導(dǎo)，護(hù)理人員在充分了解患者基本情況后，積極和患者溝通，以便了解患者的真實(shí)想法、心理顧慮、臨床需求。結(jié)合患者的具體心理情況，實(shí)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)。可經(jīng)以往成功治療的案例，給予患者鼓勵，以便消除患者的不良心理，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

胰島素泵管理方法，平時(shí)做好胰島素泵的巡視工作，交接的過程中，護(hù)理人員需加強(qiáng)對泵工作情況、胰島素剩余量的觀察、記錄，并對輸注管路是否存在打折、接頭松動情況加以觀察。晨起、睡前、血糖升高時(shí)，同樣需做好相關(guān)的檢查工作，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理。

置泵前綜合護(hù)理干預(yù)，置泵前，為患者講解胰島素泵治療的相關(guān)知識、治療方法、工作原理，以及需要注意的事項(xiàng)、報(bào)警時(shí)應(yīng)急措施等。確保患者對治療方法有基本的了解，提高治療依從性。胰島素泵強(qiáng)化治療的過程中，應(yīng)停止使用降糖藥物。此外，需告知患者產(chǎn)生低血糖癥狀后，需要的注意事項(xiàng)及相關(guān)處理措施。

置泵后護(hù)理措施，置泵后，護(hù)理人員需對患者血糖情況進(jìn)行密切觀察、記錄，確保置泵的安全、可靠。然后，對患者初始3 d餐前、后、睡前、凌晨03：00時(shí)血糖變化進(jìn)行監(jiān)測、記錄，以合理調(diào)整基礎(chǔ)劑量、監(jiān)測的頻率。與此同時(shí)，為控制患者的感染發(fā)生率，應(yīng)及時(shí)更換注射管，經(jīng)透明敷貼對注射位置實(shí)行固定處理，消毒的范圍>10 cm。然后，對患者飲食實(shí)行指導(dǎo)，叮囑患者以少食多餐原則進(jìn)食，平時(shí)以清淡食物為主，禁食辛辣、刺激、生冷、油炸等食物，多飲水、多進(jìn)食一些新鮮的蔬菜和水果。定期需對胰島素剩余量、泵工作狀況實(shí)行檢查，確保護(hù)理人員操作胰島素泵熟練、準(zhǔn)確，從而在遇到特殊情況、突發(fā)情況時(shí)，能立即評判和處理。

運(yùn)動綜合指導(dǎo)，按照低強(qiáng)度到高強(qiáng)度、短時(shí)間到長時(shí)間的原則，循序漸進(jìn)加大患者的運(yùn)動量、運(yùn)動時(shí)間。為避免患者產(chǎn)生牽拉管道針頭脫出情況、低血糖情況，禁止實(shí)行游泳、羽毛球、籃球等高強(qiáng)度運(yùn)動。

綜合健康宣教，為患者講解糖尿病相關(guān)知識，幫助患者認(rèn)識到糖尿病的治療根本為飲食控制，鼓勵患者多食用一些含有維生素、低碳水化合物及低脂肪食物。了解胰島素泵治療常見的報(bào)警原因、報(bào)警后處理措施。如：胰島素泵顯示屏模式顯示AO即為泵正常工作；顯示屏產(chǎn)生電量不足、藥液不足時(shí)，應(yīng)更換電池、胰島素；顯示屏出現(xiàn)機(jī)器暫停字樣，代表泵停止工作。若是胰島素輸注停止，短時(shí)間內(nèi)患者就會產(chǎn)生高血糖癥狀，如果沒有及時(shí)處理就會出現(xiàn)DKA情況。這時(shí)，應(yīng)取患者仰臥位，對輸注管路有無扭曲情況、置泵位置皮膚是否產(chǎn)生紅腫、疼痛及化膿等癥狀等進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)上述情況立即重新置泵；如果沒有產(chǎn)生上述情況，輕按置泵4周皮膚即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察置泵前、后，患者空腹血糖及餐后2 h血糖情況。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，置泵前、后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖情況，均采?。▁±s）形式表示，經(jīng)t進(jìn)行檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

置泵前、置泵1周后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胰島素泵，可模擬人體胰島素生理分泌胰島素功能，為當(dāng)前糖尿病治療中常用的治療方式[4]。胰島素泵治療，可持續(xù)1 d，所輸注的胰島素能夠?qū)Ω翁堑纳蛇M(jìn)行有效抑制，進(jìn)而可促使餐后2 h血糖保持穩(wěn)定[5]。而餐前追加胰島素，可控制餐后血糖水平，從而可確保血糖水平的穩(wěn)定性。通過常規(guī)注射胰島素治療，不能對患者的血糖實(shí)行很好的控制，且無法減輕糖尿病患者所承受的病癥痛苦[6]。為此，該次研究采取胰島素泵強(qiáng)化治療，這種治療方式操作簡便、臨床效果較佳[7]。實(shí)際治療的過程中，胰島素能被患者機(jī)體很好的吸收。因?yàn)橐葝u素吸收效果較佳，所以實(shí)際應(yīng)用胰島素的劑量比較小，進(jìn)而不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況，患者耐受效果較佳[8]。與此同時(shí)，經(jīng)胰島素泵治療，不需每日給藥，能從根本上降低患者的病癥痛苦，有效控制血糖水平。該次研究在短期胰島素泵強(qiáng)化治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。通過護(hù)理人員為患者講解糖尿病相關(guān)知識、胰島素泵的治療方法、需要注意事項(xiàng)等，幫助患者對自身病癥、治療方法有基本的了解。實(shí)施心理疏導(dǎo)，能改善患者的不良心理，如不安、恐懼、抑郁等，進(jìn)而幫助患者樹立治療的自信，提高治療的依從性。而實(shí)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)，可有效控制患者空腹血糖、餐后2 h血糖，促使患者及早康復(fù)。該研究結(jié)果顯示，置泵前、后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，實(shí)施短期胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者，聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，能改善患者空腹血糖情況，以及餐后2 h血糖情況，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病患者接受短期胰島素泵強(qiáng)化治療、綜合護(hù)理干預(yù)，臨床效果較好，并可促使患者及早獲得康復(fù)，存在臨床應(yīng)用、推廣的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田麗金.初診2型糖尿病患者早期胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：138-140.

[2] 梁吒吒.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)在糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（6）：1-3.

[3] 強(qiáng)麗娟，李英，楊燕麗，等.護(hù)理干預(yù)在實(shí)施胰島素泵強(qiáng)化治療的糖尿病患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（16）：176-177.

[4] 呂紅英.循證護(hù)理對胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：14-17.

[5] 薛雄雁.規(guī)范化護(hù)理對2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（12）：304-305.

[6] 李萍.50例糖尿病患者胰島素泵治療的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（11）：137-138.

[7] 周艷花，林森，劉潔.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對新診斷2型糖尿病患者血糖控制及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（11）：32-35.

[8] 劉蕊，張偉霞.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（9）：238-239.endprint