李冬海

[摘要] 目的 分析糖尿病藥物的作用機(jī)制，同時(shí)結(jié)合作用機(jī)制對(duì)藥物使用中的主要不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行探討。 方法 結(jié)合2015年12月—2017年5月國內(nèi)公布的1 500例在服用糖尿病藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象的患者資料進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 1 500例出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象的患者中，男女比例基本平衡，其中60歲以上的患者資料960例，占總病例數(shù)的64%；而出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例中有730例存在不良用藥現(xiàn)象，而占總例數(shù)的48.67%，770例存在聯(lián)合用藥現(xiàn)象；對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的類型進(jìn)行分類中發(fā)現(xiàn)，有820例主要為低血糖癥狀，290例出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，而350例為乳酸中毒反應(yīng)；經(jīng)過治療后大多病例有了明顯的好轉(zhuǎn)或治愈，而不良反應(yīng)嚴(yán)重者出現(xiàn)了致殘和致死現(xiàn)象；1 500例患者中服用糖尿病藥物的類型為胰島素、格列本脲、消渴丸、二甲雙胍以及苯乙雙胍等，而出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象的患者中占絕大部分的服用了格列本脲，而出現(xiàn)致殘致死病例的主要服用了苯乙雙胍，其次為格列本脲或消渴丸。 結(jié)論 糖尿病藥物在服用過程中需要結(jié)合患者的情況酌情服用，同時(shí)也需要根據(jù)患者需要選擇恰當(dāng)?shù)奶悄虿∷幬铮喾矫婵刂埔约翱茖W(xué)服用藥物來有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病藥物；作用機(jī)制；不良反應(yīng)；藥物

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0075-02

隨著我國物質(zhì)水平的提高，相關(guān)疾病的發(fā)生率也有了明顯的提高，人們不規(guī)律的生活等誘發(fā)了一些疾病的出現(xiàn)[1]。糖尿病作為一種較為常見的慢性病，威脅著患者的生命，同時(shí)對(duì)患者的生活造成了直接的影響，而在臨床治療中多服用糖尿病藥物來達(dá)到降血糖的效果，但是在服用中部分患者出現(xiàn)了不同程度的糖尿病不良發(fā)應(yīng)現(xiàn)象。結(jié)合糖尿病藥物的作用機(jī)制對(duì)糖尿病不良反應(yīng)發(fā)生原因以及相關(guān)誘發(fā)機(jī)制進(jìn)行分析，對(duì)糖尿病不良反應(yīng)的控制以及科學(xué)的服用糖尿病藥物進(jìn)行分析[2]。該文結(jié)合2015年12月—2017年5月收集的1 500例在服用糖尿病藥物中出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象的患者資料進(jìn)行對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，為糖尿病藥物服用提出相應(yīng)的建議，從而有效的降低糖尿病不良反應(yīng)發(fā)生率，為臨床使用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，對(duì)胰島素、格列本脲、格列齊特、二甲雙胍、消渴丸等藥物進(jìn)行檢索，對(duì)藥物的相關(guān)信息進(jìn)行分析，同時(shí)收集我國在1980—2012年公開發(fā)表的出現(xiàn)糖尿病藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的文獻(xiàn)資料，收集我國出現(xiàn)不良反應(yīng)的糖尿病患者資料共5 188例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入研究標(biāo)準(zhǔn)的資料中確認(rèn)藥物的使用與不良反應(yīng)的出現(xiàn)有著直接的關(guān)系，其中用藥與反應(yīng)出現(xiàn)有著合理的時(shí)間關(guān)系，同時(shí)資料中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的類型與藥物可能出現(xiàn)的不良發(fā)應(yīng)一致，符合不良反應(yīng)可能出現(xiàn)的范圍之內(nèi)?；颊咴诔霈F(xiàn)不良反應(yīng)之后，減少藥物的服用或者停藥不良反應(yīng)有了明顯的消失或減輕，而再次服用后又出現(xiàn)了相同的不良反應(yīng)現(xiàn)象，除此之外不良反應(yīng)的出現(xiàn)不能通過患者的其他原因或并用藥的服用來解釋。排除不具有完整性以及無法評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)資料，同時(shí)可能存在不良反應(yīng)與相關(guān)糖尿病藥物無關(guān)的文獻(xiàn)資料也需要被排除。按照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資料的選擇，共篩選出1 945例，該文以1 500例資料進(jìn)行分析，對(duì)糖尿病藥物的作用機(jī)制以及主要不良反應(yīng)情況進(jìn)行探究。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)選入研究的患者資料進(jìn)行分析，對(duì)患者的年齡、用藥情況以及相關(guān)不良反應(yīng)情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，對(duì)糖尿病要去的作用機(jī)制進(jìn)行探究。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料對(duì)比

150例患者中男性患者730例（48.67%），女性患者770例（51.33%），男女比例基本平衡，其中患者年齡在21～96歲之間，小于40歲患者為77例（5.13%），在40～59歲之間患者為312例（20.8%），大于60歲的患者為960例（64%），年齡不詳?shù)幕颊邽?51例（10.07%）。

2.2 患者用藥情況分析

接受研究的患者資料中有770例患者出現(xiàn)合并用藥情況，占總?cè)藬?shù)的51.33%，存在不合理用藥行為的病例為730例，占總?cè)藬?shù)的48.67%。不合理用藥行為主要包括以下幾種，未按照藥物說明書服用，未結(jié)合醫(yī)囑按量服用藥物；在服用藥物期間患者根據(jù)自身情況隨意加減藥物、或使用其他的糖尿病藥物、未規(guī)律的服用藥物；在服用藥物之后沒有及時(shí)進(jìn)餐，沒有按照醫(yī)生要求根據(jù)情況調(diào)整藥物劑量，在用藥期間大量飲酒，或存在藥物過敏問題但仍然服用藥物。

2.3 不良反應(yīng)情況匯總

1 500例患者資料中主要以低血糖情況出現(xiàn)的占總?cè)藬?shù)的54.67%，其中主要的臨床表現(xiàn)為心悸、出汗、較為明顯的饑餓感，同時(shí)患者會(huì)有明顯的肢體發(fā)涼情況，易出現(xiàn)煩躁不安心動(dòng)過速等情況，而嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒、高血壓危象、休克甚至出現(xiàn)死亡等情況。

1 500例患者資料中有290例出現(xiàn)了變態(tài)反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)的19.34%，其中主要的臨床癥狀表現(xiàn)為局部反應(yīng)、全身反應(yīng)以及局部反應(yīng)并發(fā)全身反應(yīng)，而局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)了紅腫、皮疹等情況，而全身性過敏反應(yīng)表現(xiàn)為全身瘙癢、蕁麻疹情況，而同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、出汗、嘔吐以及頭暈頭痛等情況，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)過敏性休克的問題。

1 500例患者資料中有350例出現(xiàn)乳酸中毒問題，占總?cè)藬?shù)的23.34%，其中主要的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸深長、神志模糊甚至昏迷等情況，而出現(xiàn)這一問題需要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，對(duì)患者的血乳酸水平以及動(dòng)脈血pH值進(jìn)行分析，通過有效的檢查進(jìn)行判斷。除出現(xiàn)昏迷等情況之外，還可能引發(fā)急性腎功能衰竭、吸入性肺炎以及急性肺水腫等問題，威脅患者的生命。

1 500例患者中有73例出現(xiàn)心血管系統(tǒng)反應(yīng)問題，占總?cè)藬?shù)的4.87%，其中主要表現(xiàn)為四肢以及全身出現(xiàn)不同程度的水腫，而存在胸腔以及腹腔積液，伴隨著明顯的胸悶氣促等問題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心衰、心律失常、急性心力衰竭以及高血壓等問題。endprint

接受研究的患者資料中部分患者存在多種不良反應(yīng)現(xiàn)象，不良反應(yīng)類型主要為以上4種。同時(shí)經(jīng)過之后后大多數(shù)病例有了明顯的好轉(zhuǎn)或治愈，而少數(shù)不良反應(yīng)嚴(yán)重者出現(xiàn)了致殘或致死現(xiàn)象。

2.4 各種糖尿病藥物的不良反應(yīng)預(yù)后分布情況

各種糖尿病藥物會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)癥狀，對(duì)不良反映情況進(jìn)行分析和整合，進(jìn)行預(yù)后分布，見表1。

2.5 糖尿病藥物用藥原因統(tǒng)計(jì)

對(duì)患者資料進(jìn)行分析中發(fā)現(xiàn)，因糖尿病而服用糖尿病藥物的病理為1 320例，占總?cè)藬?shù)的88.00%，其中因非糖尿病用藥為48例（3.20%），包括冠心病、心律失常、腦梗死、心肌梗死等疾病。而因無糖尿病用藥為132例（8.80%），主要包括糖耐量異常，而沒有被確診為糖尿病的患者，或因口渴等臨床癥狀自認(rèn)為患有糖尿病，而服用藥物的患者。

3 討論

糖尿病是一種因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，或者靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起的以糖代謝紊亂為主的慢性綜合性疾病，其中2型糖尿病的發(fā)生是外周胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷共同作用的結(jié)果。當(dāng)糖尿病患者經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)治療以及糖尿病保健教育后，血糖的控制仍不能達(dá)到治療目標(biāo)時(shí)，需采用藥物治療。降糖化學(xué)藥可大致分為口服降糖藥物和注射降糖藥物[3]。目前國內(nèi)常用的口服降糖藥物分為促胰島素分泌劑類、二甲雙胍類、α-糖苷酶抑制劑類、噻唑烷二酮衍生物、DDP-4酶抑制劑等；其中促胰島素分泌劑類又分為磺脲類和非磺脲類（格列奈類）。注射降糖藥物有胰島素及類似藥物、GLP-1受體激動(dòng)劑等[4]。降糖中藥分類比較復(fù)雜，最簡單的是按照藥物組成分為單方制劑和復(fù)方制劑。由于傳統(tǒng)中藥方劑的抓取、存放、煎煮比較麻煩，中藥成藥（中成藥）的使用比傳統(tǒng)煎煮方劑的使用更為普遍。但傳統(tǒng)煎煮方劑的療效更為理想。

糖尿病藥物的使用是糖尿病治療的主要治療方法，而在臨床使用中由于糖尿病藥物的作用機(jī)制有著較大的差異，但均可以對(duì)患者的血糖水平有所影響，達(dá)到治療的效果[5]。而在對(duì)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)情況的分析中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)致殘致死的主要為苯乙雙胍，而其次為格列本脲、消渴丸等藥物，這些藥物會(huì)有較大幾率導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，而這些不良反應(yīng)現(xiàn)象根據(jù)其嚴(yán)重程度來看，如苯乙雙胍這類藥物是不建議服用的。而現(xiàn)階段在我國農(nóng)村地區(qū)，由于這類藥物的價(jià)格較低，治療成本較小，而服用這類藥物進(jìn)行治療的患者較多，而在服用這類藥物時(shí)需要嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，規(guī)范糖尿病藥物的用藥和用量，提高治療效果的同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。

不同藥物的作用機(jī)制的差異導(dǎo)致不同藥物適用于不同類型的糖尿病患者，在臨床治療中也需要結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行分析，同時(shí)給予患者一定的服用指導(dǎo)，科學(xué)正確的服用這類糖尿病藥物，從而提高藥物的作用效果，保障患者的生命安全。在治療中需要對(duì)各類藥物的不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析和整合，向患者說明，確?；颊呓Y(jié)合醫(yī)囑進(jìn)行藥物的服用，降低不良反應(yīng)發(fā)生，為臨床治療提供相應(yīng)的建議，提高我國糖尿病治療的臨床效果。

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[6] 胡寒，沈龍海.自噬對(duì)糖尿病腎病的作用及相關(guān)藥物研究[J].世界臨床藥物，2017，38（8）：559-563.endprint