崔靜華

[摘要] 目的 探討甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療初發(fā)2型糖尿病的療效。方法 將2015年5月—2016年5月該院收治的50例初發(fā)2型糖尿病患者隨機分為聯(lián)合組（n=25）與對照組（n=25），對照組給予單純那格列奈治療，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素治療，對比兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的變化情況，同時對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，聯(lián)合組FPG、2 hPG及HbA1c水平均明顯低于治療前與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組HOMA-β明顯高于治療前與對照組，聯(lián)合組HOMA-IR明顯低于治療前與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療初發(fā)2型糖尿病可獲得更為理想的血糖控制效果，同時有效促進患者胰島分泌功能恢復(fù)，安全性較高，值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素；那格列奈；初發(fā)2型糖尿病

[中圖分類號] R587 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0065-02

2型糖尿病屬于一種臨床常見疾病，在糖尿病類型中占據(jù)比例最大，主要臨床特征為高血糖，臨床通常以外源補充與對胰島素進行刺激分泌實施治療。其中口服降糖類藥物與胰島素類藥物為治療此疾病的主要方法，可有效對患者血糖進行控制，從而穩(wěn)定患者病情[1]。近年來，臨床常采用那格列奈等藥物對此類患者進行治療，但對血糖控制不太理想。為了進一步提高對2型糖尿病的治療效果，臨床還需采取更為科學(xué)的治療方法。因此，2015年5月—2016年5月該研究觀察了甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療初發(fā)2型糖尿病的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的50例初發(fā)2型糖尿病患者隨機分為聯(lián)合組（n=25）與對照組（n=25）。聯(lián)合組男11例，女14例；年齡46～68歲，平均年齡（57.45±6.23）歲。對照組男13例，女12例；年齡44～69歲，平均年齡（57.02±6.38）歲。排除惡性腫瘤疾病者；神經(jīng)功能、免疫功能障礙者；妊娠、哺乳期婦女；臨床資料缺失者；治療依從性差者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予單純那格列奈（國藥準(zhǔn)字H20123016）治療，用法用量：開始時60 mg/次，3次/d，之后根據(jù)患者病情可逐漸加量，最高為120 mg/次，3次/d，均于餐前服用，共治療12周。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字S20160009）治療，用法用量：開始時0.2 IU/（kg·d），1次/d，之后根據(jù)患者FPG逐漸加量，直至FPG低于6.0 mmol/L，維持劑量，共治療12周；那格列奈用法用量與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-β及HOMA-IR的變化情況，同時對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、疲勞及震顫等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c、HOMA-β及HOMA-IR用（x±s）表示；行t檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生情況用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FPG、2 hPG及HbA1c水平比較

治療前，兩組FPG、2 hPG及HbA1c水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組FPG、2 hPG及HbA1c水平均顯著下降，且聯(lián)合組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后HOMA-β、HOMA-IR比較

治療前，兩組HOMA-β、HOMA-IR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組HOMA-β均顯著上升，且聯(lián)合組上升幅度更大，兩組HOMA-IR均顯著下降，且聯(lián)合組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.00%，與對照組8.00%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是因機體內(nèi)胰島素分泌嚴(yán)重不足或者胰島素的作用低下形成的一種代謝類疾病，其中以2型糖尿病最為多見，在糖尿病中占9成以上，對患者的日常生活造成極其嚴(yán)重的負(fù)面影響。臨床發(fā)現(xiàn)[2]，形成2型糖尿病的因素有胰島素抵抗與胰島β細胞衰竭兩種，其中胰島素抵抗發(fā)生于整個糖尿病病程中；而胰島β細胞功能是在發(fā)病后才表現(xiàn)出持續(xù)下降的現(xiàn)象[3]。隨著社會發(fā)展，人們生活方式的變化，我國2型糖尿病發(fā)病率逐年上升，成為直接影響到患者生命健康的一大頑疾。若不進行科學(xué)、有效的治療，很大可能造成患者神經(jīng)、心臟及腎臟等臟器組織受損[4]。那格列奈為一種非磺酰脲類降糖藥物，其主要作用在胰島β細胞上，同時與磺酰脲受體相互結(jié)合，可對ATP胰島鉀通道進行阻滯，并開放鈣通道，進而有效促進胰島素分泌；其與胰島素結(jié)合后，不會直接對胰島素β細胞進行刺激，因此其起效速度較快，可有效且平穩(wěn)地控制血糖，同時對β細胞進行保護，但單純應(yīng)用那格列奈的療效有限，還需配合甘精胰島素共同治療[5]。甘精胰島素屬于一種臨床常用的長效胰島素類似物，在將其經(jīng)皮下注射之后，處于A21位置的天冬酰胺酸會被甘氨酸等成分快速替代，轉(zhuǎn)化為澄清的溶液，進而達到有效控制血糖的目的，同時在用藥后，藥效可持續(xù)1 d，且無峰值限制，因此患者一般不會發(fā)生低血糖癥狀，其與那格列奈強化治療，可達到更平穩(wěn)地控制血糖的效果[6]。

該研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組FPG、2 hPG及HbA1c水平均明顯低于治療前與對照組；聯(lián)合組HOMA-β明顯高于治療前與對照組；聯(lián)合組HOMA-IR明顯低于治療前與對照組；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療初發(fā)2型糖尿病可獲得更為理想的血糖控制效果，同時有效促進患者胰島分泌功能恢復(fù)，安全性較高，值得進一步推廣。

[參考文獻]

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[2] 龐敏.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療2型糖尿病療效觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，34（6）：391-394.

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[5] 孔亞坤，耿秀琴，周艷紅，等.甘精胰島素與西格列汀聯(lián)用治療口服降糖藥控制不佳的老年2型糖尿病的有效性和安全性[J].中國藥師，2016，19（4）：695-697.

[6] 李曉蕾，陳明衛(wèi).甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療磺脲類治療失效的2型糖尿病患者血糖控制效果的觀察[J].中國糖尿病雜志，2016，24（4）：344-347.endprint