倪美蘭+王金蓮

[摘要] 目的 觀察探討產(chǎn)后隨訪干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病血糖的控制及認(rèn)知情況的影響。 方法 隨機(jī)選取該院在2015年1月—2016年12月收治的420例妊娠期糖尿病患者作為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)分組方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各210例患者，對(duì)照組未進(jìn)行產(chǎn)后隨訪干預(yù)，觀察組采取產(chǎn)后隨訪干預(yù)控制血糖和加強(qiáng)對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度，觀察比較兩組患者在產(chǎn)后3、6和12個(gè)月3個(gè)時(shí)段的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、脂蛋白的數(shù)據(jù)情況和以及患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知情況。 結(jié)果 觀察組在產(chǎn)后3～12個(gè)月期間空腹和餐后血糖、糖化血紅蛋白、脂蛋白數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)調(diào)查問卷顯示觀察組的疾病認(rèn)知情況也同樣優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此次研究在產(chǎn)后隨記干預(yù)中有12例失訪，失訪率為5.7%。 結(jié)論 產(chǎn)后對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行隨訪干預(yù)可以有效改善其血糖控制情況，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，值得臨床應(yīng)用加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；產(chǎn)后隨訪干預(yù)；血糖控制；認(rèn)知情況

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0013-03

Effect of Follow-up Intervention after Delivery on the Blood Glucose Control and Cognitive Situation of Gestational Diabetes

NI Mei-lan， WANG Jin-lian

Xiamen Maternal and Child Healthcare Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To observe the effect of follow-up intervention after delivery on the blood glucose control and cognitive situation of gestational diabetes. Methods 420 cases of patients with gestational diabetes admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly selected and divided into two groups with 210 cases in each， the control group did not adopt the follow-up intervention after delivery， while the observation group adopted the follow-up intervention to control the blood glucose and enhance the cognitive degree to diabetes， and the fasting blood glucose， postprandial 2h blood glucose， glycosylated hemoglobin， lipoprotein levels in 3 months， 6 months and 12 months after delivery of the two groups were observed. Results The fasting blood glucose and postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin， lipoprotein levels in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.In this study， 12 cases were lost in the postpartum follow-up intervention， and the loss rate was 5.7%. Conclusion The follow-up intervention in patients with gestational diabetes after delivery can effectively improve the blood glucose control situation and improve the cognitive degree to the diseases， and it is worth clinical application and promotion.

[Key words] Gestational diabetes； Follow-up intervention after delivery； Blood glucose control； Cognitive situation

在我國近幾年來糖尿病是繼心腦血管疾病、腫瘤之后又一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要疾病。伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活節(jié)奏不斷加快，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，而且隨著我國逐漸步入老齡化，糖尿病的患病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢[1]。在婦女妊娠期發(fā)生的糖尿病稱為妊娠期糖尿?。℅DM），是婦產(chǎn)科常見的一種疾病，妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，嚴(yán)重者可危及母兒的生命安全，在2011年我國發(fā)布了對(duì)妊娠期糖尿病的治療指南，推薦對(duì)妊娠期糖尿病患者采取產(chǎn)后干預(yù)，意味著我國衛(wèi)生部對(duì)妊娠期糖尿病的重視程度有所提高，并與國際接軌[2]。該文對(duì)該院2015年1月—2016年12月收治的420例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行觀察探討產(chǎn)后隨訪干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病血糖的控制及認(rèn)知情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的420例妊娠期糖尿病患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查空腹血糖（FPG） ≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖（1 hPBG）≥10.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPBG）≥8.5 mmol/L ，糖化血紅蛋白（ HbA1c） ≥6.5%，符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦為單胎妊娠，足月分娩。入選患者認(rèn)知意識(shí)正常，能夠遵從醫(yī)囑配合完成治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前確定為血糖異?；颊?，伴有嚴(yán)重的心功能不全、肝、腎疾病或功能障礙者，近期服用對(duì)血糖有影響藥物或其他治療性藥物者[3]。入選患者均充分了解該次研究的相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。該次研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

觀察組為210例患者，其中患者年齡24～37歲，平均年齡（28.6±5.2）歲，高中學(xué)歷患者66例，初中及以下患者29例，大專以上學(xué)歷115例，分娩孕周為（38.8±2.2）周。對(duì)照組為210例患者，其中患者年齡23～38歲，平均年齡（29.1±4.3）歲，高中學(xué)歷患者58例，初中及以下患者35例，大專以上學(xué)歷117例，分娩孕周為（38.9±2.5）周。兩組患者在年齡、學(xué)歷和分娩孕周方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法描述

兩組患者在產(chǎn)后3、6和12個(gè)月3個(gè)時(shí)段進(jìn)行隨訪。觀察組采取產(chǎn)后隨訪干預(yù)，主要分為3個(gè)階段，第1階段在產(chǎn)后至產(chǎn)后3個(gè)月周主要進(jìn)行妊娠期糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣傳教育，飲食和健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及母乳喂養(yǎng)等知識(shí)。第2階段在產(chǎn)后3～6個(gè)月進(jìn)行空腹和餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、脂蛋白檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行飲食管理和制定運(yùn)動(dòng)方案，并采取體重監(jiān)測制度，加強(qiáng)妊娠期糖尿病介紹。第3階段在產(chǎn)后6～12個(gè)月，進(jìn)行空腹和餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、脂蛋白檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行每周電話回訪，詢問健康情況[4]。對(duì)照組未采取產(chǎn)后隨訪干預(yù)。兩組患者主要用藥均為胰島素。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察比較兩組患者在產(chǎn)后3、6和12個(gè)月3個(gè)時(shí)段的空腹和餐后2 h血糖控制情況，糖化血紅蛋白、脂蛋白數(shù)據(jù)情況和患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知情況。其中認(rèn)知情況以該院自行編制的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分100分，共計(jì)50道題目，均為選擇題，并統(tǒng)計(jì)問卷人數(shù)在60分以上的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時(shí)段各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)

觀察兩組患者在產(chǎn)后3、6和12個(gè)月的空腹和餐后2 h血糖控制情況，糖化血紅蛋白、脂蛋白數(shù)據(jù)情況，觀察組在產(chǎn)后3～12個(gè)月期間空腹和餐后血糖控制情況，糖化血紅蛋白、脂蛋白數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)干預(yù)前后對(duì)疾病認(rèn)知程度比較

兩組患者經(jīng)調(diào)查問卷顯示觀察組的疾病認(rèn)知情況也同樣優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料顯示，患妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦在產(chǎn)后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)程度是正常婦女的4～5倍，目前全世界患妊娠期糖尿發(fā)生幾率約為10%左右，我國大概為5%左右[5]。近幾年來出現(xiàn)逐步增長趨勢，在臨床上也增加了對(duì)該疾病的重視程度。一般妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后6～12周能自行恢復(fù)，但以后患2型糖尿病的幾率會(huì)增加，據(jù)資料顯示約有30%患妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦在5～10年轉(zhuǎn)為2型糖尿病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活方式也發(fā)生了很大的改變，而且近幾年看來產(chǎn)婦的年齡在逐漸增加，這些都是發(fā)生妊娠期糖尿病的高危因素，以前由于對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)程度不夠，很多患妊娠期糖尿病的婦女，在產(chǎn)后沒有進(jìn)行相應(yīng)檢查，沒有及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，導(dǎo)致在產(chǎn)后又患上2型糖尿病，吳娜等[6]認(rèn)為造成妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后沒有進(jìn)行相關(guān)檢查與對(duì)產(chǎn)后隨訪工作重視程度有很大關(guān)系。

該次研究主要從產(chǎn)后的隨訪干預(yù)角度出發(fā)，根據(jù)患妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的病情特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)和糖尿病認(rèn)知宣傳進(jìn)行干預(yù)，改善患者產(chǎn)后的一些不良習(xí)慣，使患者重視糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少糖尿病的發(fā)生幾率，并通過定期隨訪，了解患者進(jìn)行干預(yù)的情況[7]。

隨訪的主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。①健康教育宣傳，首先進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)告知，使患者了解產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的幾率，然后開始進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測，并鼓勵(lì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)會(huì)減少胰島素的用量，減低血糖；②對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)，如飲食不當(dāng)，體重急劇增加，出現(xiàn)不同程度高血脂現(xiàn)象，要給患者合理化建議和正確生活方式計(jì)劃表，控制體重，增加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有條件的醫(yī)院可對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營養(yǎng)學(xué)培訓(xùn)，加強(qiáng)控制對(duì)患者的飲食搭配；③進(jìn)行空腹血糖、餐后1 h血糖測試，測試過程比較簡單、快捷患者易于接受，有資料也表明加強(qiáng)對(duì)空腹血糖和餐后1 h血糖的測試，能有效及時(shí)診斷糖尿病，并且能有效控制血糖異?，F(xiàn)象；④進(jìn)行脂蛋白和糖化血紅蛋白測試，進(jìn)行相關(guān)CVD篩查，因?yàn)镃VD和2型糖尿病有共同的代謝風(fēng)險(xiǎn)，必須進(jìn)行篩查；⑤建立妊娠期糖尿病患者的檔案，在醫(yī)院進(jìn)行定期隨訪的同時(shí)，由社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)登記，并由社區(qū)醫(yī)院長期對(duì)糖代謝異常的患者進(jìn)行隨時(shí)指導(dǎo)；⑥進(jìn)行嬰兒的隨訪觀察，因?yàn)槿焉锲谔悄虿∮锌赡苡绊懱?，因?yàn)樘涸诿撾x母體高血糖的環(huán)境，會(huì)出現(xiàn)胰島功能的變化，所以應(yīng)該定期檢查嬰兒的頭圍、身高、體重和血壓等指標(biāo)。

該次研究觀察組共210例，其中在產(chǎn)后12周后失訪人數(shù)為2例，在產(chǎn)后半年失訪人數(shù)為4例，在產(chǎn)后一年失訪人數(shù)為6例，共計(jì)有12例失訪，失訪率為5.7%，患者失訪的主要原因?yàn)殡x開原來住址，電話號(hào)碼更換，長期不在家和新生兒出現(xiàn)住院或者對(duì)隨訪過程中出現(xiàn)采樣等不耐煩而不愿意進(jìn)行下次隨訪等現(xiàn)象，如何提高患者的隨訪程度也是要解決的重要問題。

該文就針對(duì)產(chǎn)后隨訪干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病血糖的控制及認(rèn)知情況的影響進(jìn)行了探討分析，觀察組在產(chǎn)后3～12個(gè)月期間空腹和餐后血糖、糖化血紅蛋白、脂蛋白數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)調(diào)查問卷顯示觀察組的疾病認(rèn)知情況也同樣優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明產(chǎn)后隨訪干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病血糖的控制及認(rèn)知情況有積極的作用，可以降低糖尿病的發(fā)生幾率。

綜上所述，產(chǎn)后對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行隨訪干預(yù)可以有效改善其血糖控制情況，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，值得臨床應(yīng)用加以推廣。

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