夏玫+張海榮

[摘要] 目的 探討多囊卵巢綜合征并糖尿病患者的綜合治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取92例日照市東港區(qū)婦幼保健站婦產(chǎn)科于2015年2月—2016年3月所收治的多囊卵巢綜合征并糖尿病患者，依治療方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行常規(guī)治療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加施綜合治療，觀察并比較兩組患者妊娠情況。 結(jié)果 兩組患者自然流產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組自然流產(chǎn)率較對(duì)照組有降低趨勢(shì)，且妊娠期糖尿病及高血壓的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)多囊卵巢綜合征并糖尿病患者行綜合治療對(duì)妊娠具一定積極作用，同時(shí)可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；妊娠結(jié)局；綜合治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0005-02

Effect of Comprehensive Treatment on the Pregnant Outcomes of Patients with Stein-Leventhal Syndrome and Diabetes

XIA Mei1， ZHANG Hai-rong2

1.Department of Gynecology and Obstetrics， Donggang District Maternal and Child Health Care Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China；2.Department of Gynecology and Obstetrics， Rizhao Second Peoples Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive treatment on the pregnant outcomes of patients with stein-leventhal syndrome and diabetes. Methods 92 cases of patients with stein-leventhal syndrome and diabetes admitted an dtreated in depart of gynecology and obstetrics，Donggang district Meternal and Child Heulth care Hospital from February 2015 to March 2016 were selected and divided into two groups according to different treatment methods， the control group adopted the routine therapy， while the observation group added the comprehensive treatment on the basis of the control group， and the pregnant outcomes were compared between the two groups. Results The difference in the natural abortion rate between the two groups was not obvious（P>0.05）， but the natural abortion rate in the observation group effectively decreased compared with that in the control group， and the incidence rates of gestational diabetes and hypertension were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The comprehensive treatment of patients with stein-leventhal syndrome and diabetes has a certain positive effect on the pregnancy， at the same time， it also can reduce the occurrence of adverse pregnant outcome.

[Key words] Diabetes； Pregnant outcome； Comprehensive treatment

多囊卵巢綜合征是一種臨床常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，患者常伴生殖功能障礙和代謝異常，也是造成無(wú)排卵性不孕的重要原因[1]。雖多數(shù)多囊卵巢綜合征患者可通過(guò)促排卵治療實(shí)現(xiàn)妊娠，但患者妊娠后極易發(fā)生各類(lèi)合并癥，影響患者妊娠結(jié)局。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，約有30%以上的多囊卵巢綜合征并糖尿病患者在妊娠后會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)。為此，給予患者相應(yīng)干預(yù)措施對(duì)于改善患者妊娠結(jié)局具有非常重要的積極意義。該案對(duì)2015年2月—2016年3月收治的46例多囊卵巢綜合征并糖尿病患者行綜合治療，并取得了良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92例該院所收治的多囊卵巢綜合征并糖尿病患者，依治療方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均（28.3±4.6）歲；病程3～9年，平均（6.2±1.3）年。觀察組年齡20～36歲，平均（28.3±4.6）歲；病程3～9年，平均（6.2±1.3）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療法，即自患者月經(jīng)及出血結(jié)束后第5天開(kāi)始給予患者達(dá)英-35進(jìn)行口服，1片/d，21 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程，同時(shí)給予患者口服二甲雙胍片，2次/d，500 mg/次，連續(xù)服用3個(gè)月。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合治療，依患者身體情況及人體代謝需求給予患者綜合指導(dǎo)，措施如下：①生活干預(yù)：指導(dǎo)并幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，讓患者保持規(guī)律作息，保證充足睡眠。②飲食指導(dǎo)：依患者檢查結(jié)果給予患者科學(xué)飲食建議，告知患者補(bǔ)充微量元素，避免暴飲暴食，堅(jiān)持少吃多餐原則，注意均衡營(yíng)養(yǎng)。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：依患者身體素質(zhì)情況鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)功能正常者可行難度系統(tǒng)較大運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)機(jī)體免疫力；存在關(guān)節(jié)功能障礙者可行輕度有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者行為期12個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀察并比較兩組患者妊娠率及不良妊娠結(jié)果的發(fā)生情況。其中不良妊娠結(jié)果包括自然流產(chǎn)、妊娠期糖尿病及高血壓。妊娠時(shí)間不足28周，胎兒體重低于1 kg且終止妊娠判定為自然流產(chǎn)；空腹血糖超5.1 mmol/L，或行糖耐量試驗(yàn)結(jié)果顯示服糖1 h后血糖水平超10 mmol/L、2 h后血糖水平超8.5 mmol/L判定為妊娠期糖尿?。蝗焉?0周收縮壓超140 mmHg、舒張壓超90 mmHg，但產(chǎn)后12周內(nèi)可恢復(fù)正常范圍，尿蛋白檢測(cè)結(jié)果呈陰性即可判定為妊娠期高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以例數(shù)百分比[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并利用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠率比較

觀察組16例妊娠，妊娠率為34.78%；對(duì)照組15例妊娠，妊娠率為32.61%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.312，P>0.05），但觀察組妊娠率略高于對(duì)照組。

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況

兩組患者自然流產(chǎn)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.35% vs 8.70%）（P>0.05）；觀察組未發(fā)生妊娠期糖尿病或高血壓，發(fā)生率均為0.00%；對(duì)照組妊娠期糖尿病的發(fā)生率為10.87%，妊娠期高血壓的發(fā)生率為13.04%，觀察組妊娠期糖尿病及高血壓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

多囊卵巢綜合征并糖尿病是臨床常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、不孕、多毛、痤瘡等，嚴(yán)重影響患者身心健康。據(jù)相關(guān)研究顯示，相比于正常女性，多囊卵巢綜合征并糖尿病患者妊娠后自然流產(chǎn)的發(fā)生率至少高3倍[2]。達(dá)英-35含醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇，有利改善患者雄激素依賴(lài)性，治療多囊卵巢綜合征具一定療效，但此藥會(huì)使患者體重加大，無(wú)法改善患者內(nèi)分泌，對(duì)于治療多囊卵巢綜合征并糖尿病患者的效果欠佳，還可能會(huì)加重患者糖尿病病情，引發(fā)不良妊娠結(jié)局。為此，針對(duì)多囊卵巢綜合征并糖尿病患者，給予綜合治療具非常重要的意義。

該案將92例多囊卵巢綜合征并糖尿病患者治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行常規(guī)治療法，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加施綜合治療，包括生活干預(yù)，飲食及運(yùn)動(dòng)方面指導(dǎo)，并比較了兩組患者的妊娠情況。研究結(jié)果顯示，兩組患者妊娠率雖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組略高于對(duì)照組（34.78% vs 32.61%）；兩組自然流產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.35% vs 8.70%）（P>0.05），但觀察組妊娠期糖尿病及高血壓的發(fā)生率（0.00%、0.00%）明顯低于對(duì)照組（10.87%、13.04%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因，多囊卵巢綜合征并糖尿病患者的生理及病理變化主要因體內(nèi)雄激素偏高而引起，雄激素可直接作用于母細(xì)胞，從而影響患者妊娠結(jié)局，極易引起自然流產(chǎn)；另雄激素還可作用于子宮內(nèi)膜，與黃體生成素相互結(jié)合，致患者黃體期子宮內(nèi)內(nèi)膜分泌，破壞子宮內(nèi)膜的生產(chǎn)，進(jìn)而引發(fā)自然流產(chǎn)。綜合治療通過(guò)全面調(diào)節(jié)患者生活方式，給予運(yùn)動(dòng)、飲食等方面指導(dǎo)，有效提高患者機(jī)體免疫功能，改善體內(nèi)環(huán)境，從而減少自然流產(chǎn)的發(fā)生。此外，綜合治療可幫助患者嚴(yán)格控制體重，避免患者因肥胖而加重糖尿病的發(fā)生，同時(shí)給予患者二甲雙胍，有效控制患者血糖，避免發(fā)生妊娠期糖尿病和高血壓，改善患者妊娠結(jié)局。

綜上所述，對(duì)多囊卵巢綜合征并糖尿病患者行綜合治療有利提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局，減少自然流產(chǎn)的發(fā)生，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 殷曉麗.多囊卵巢綜合征綜合治療對(duì)妊娠結(jié)局的臨床影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015（10）：147.

[2] 唐芳.多囊卵巢綜合征及不同受孕方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，32（36）：49-51.endprint