董曉慧，陳?楊，李政杰，侯驍丹，賀文華，蘭?蕾，曾?芳

（成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，成都 610075）

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱膝退行性骨關節(jié)病，是由于膝關節(jié)滑膜的退行性病變而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患。臨床常表現為關節(jié)疼痛、腫脹，甚至關節(jié)變形，嚴重者可導致功能障礙。隨著人口的老年化趨勢，膝骨關節(jié)炎作為中老年人中的常見病、多發(fā)病之一，越來越引起人們的重視。膝骨關節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，針灸治療骨痹歷史悠久，經驗豐富，療效顯著。筆者查閱整理相關文獻，就近10年針灸治療膝骨關節(jié)炎的臨床研究進展綜述如下。

1 治療方法

針灸治療膝骨關節(jié)炎方法多樣，但無論是單一針刺、多種針刺方式結合還是中西醫(yī)療法聯(lián)合使用，均取得了較好的療效。

1.1 單一針刺方式 從180篇文獻分析結果來看，采用單一針刺方法治療的文獻報道有39篇，占文獻總量的21.7%。涉及到的針刺方法有圍刺、齊刺、火針、芒針透刺、鈹針、蜂針、腹針、浮針、激光針等，其中以火針的文獻報道最多。如李彬等[1]以阿是穴、梁丘、血海、內外膝眼、陽陵泉為主穴施以火針治療，對照組采用毫針針刺相同穴位。所有患者均每周針刺2次，連續(xù)治療8周。結果顯示，火針組的治療總有效率為90.6%，優(yōu)于毫針組。張金祿等[2]在膝眼、血海、梁丘、伏兔及阿是穴處進行蜂針治療，每周治療2次，3個月為1療程，以口服美洛昔康片、鹽酸氨基葡萄糖膠囊為對照。結果發(fā)現，蜂針可有效改善膝關節(jié)局部冷痛感。秦偉凱等[3]以關節(jié)外經筋痛點為治療點，用鈹針對其松解，每次1～3點，每周治療1次。結果表明，鈹針可有效緩解膝關節(jié)疼痛。蒙昌榮等[4]采用腹針療法治療膝骨關節(jié)炎，天地針（中脘、關元）深刺，氣旁、外陵、大橫中刺，下風濕點淺刺，療效可靠。

1.2 針刺結合艾灸治療 在納入分析的180篇文獻中，針與灸結合治療膝骨關節(jié)炎的文獻共26篇，占納入文獻的14.4%。涉及溫針灸、針刺配合隔姜灸、熱敏灸等，尤其以溫針灸最為多見。王軍濤等[5]以銀質針溫針灸選穴關元、氣海、足三里、陽陵泉、膝眼，平補平瀉5 min，留針20 min。結果顯示，銀質針溫針灸療效優(yōu)于普通針溫針灸，可顯著緩解患者膝關節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀，改善運動功能。此外，程紅霞等[6]研究發(fā)現，熱敏灸配以浮針療法可改善膝關節(jié)局部血流量，有效止痛。

1.3 針刺結合推拿、運動治療 納入分析的180篇文獻中，此類文獻共5篇，占總文獻的0.3%。如劉敏娟等[7]觀察浮針配合功能訓練治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效。結果顯示，兩法合用可有效改善膝關節(jié)周圍肌肉韌帶的血液循環(huán)，促進炎癥吸收，增強療效。孫奎等[8]采用常規(guī)針刺膝關節(jié)局部穴位同時配合手法調整膝關節(jié)肌力平衡治療膝骨關節(jié)炎，手法主要包括拿捏、按揉、?法、彈筋點穴、整復關節(jié)等，對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片，75 mg，每日1次。結果表明，針刺配合推拿可顯著改善患者膝關節(jié)疼痛、腫脹，增加關節(jié)活動度，是保守治療膝骨關節(jié)炎的有效方法。

1.4 針刺結合藥物治療 此類文獻共26篇，占納入分析的180篇文獻的14.4%。如徐紅等[9]對比觀察了單用電針與電針配合小劑量雙氯芬酸鈉腸溶片（扶他林）口服對膝骨關節(jié)炎的治療效應。結果表明，小劑量雙氯芬酸鈉腸溶片與電針聯(lián)合能起協(xié)同作用，提高臨床療效。楊振宇等[10]采用針刺聯(lián)合中藥外敷治療膝骨關節(jié)炎，以梁丘、血海、膝陽關、犢鼻、內膝眼、大杼為主穴，針刺期間自擬膝痛膏外敷于患處，先用TDP加熱30 min，再保留5 h后自行取下，療效肯定。陳棋等[11]采用膝三針（內膝眼、犢鼻、血海、梁丘）配合玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療膝骨關節(jié)炎，療效優(yōu)于單純使用玻璃酸鈉關節(jié)腔注射。

1.5 綜合療法 此類文獻有69篇，涉及針刺配合2種或2種以上治療方法的綜合療法。如沈潤斌等[12]發(fā)現溫針灸結合口服獨活寄生湯較單用針灸對膝骨關節(jié)炎的治療效果更佳。徐波克[13]選用頭針足運感區(qū)配合膝關節(jié)局部穴位溫針灸的綜合療法治療膝骨關節(jié)炎，發(fā)現該法療效優(yōu)于口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。邱玲等[14]篩選88例來源于地震災區(qū)的膝骨關節(jié)炎患者，觀察溫針配合康復訓練的臨床療效。結果顯示，其療效肯定。黃燕熙[15]以內膝眼、外膝眼、血海、梁丘、膝陽關、鶴頂、阿是穴為主穴，辨證配穴，施行溫針灸，取針后在犢鼻、膝眼、血海、陰陵泉閃罐，治療期間可進行股四頭肌的收縮舒張鍛煉，對照組口服西樂葆（100 mg，早晚各1次）配合局部TDP照射。2個療程后結果顯示，溫針灸配合閃罐治療膝骨關節(jié)炎療效肯定。此外，尚有15篇文獻，涉及針刺配合超短波[16]、刺絡放血[17-18]、臭氧注射[19-20]、電熱針[21-23]等。

2 小結

膝骨關節(jié)炎屬“痹證”范疇，其發(fā)病多與風寒濕三邪侵襲有關，故祛風散寒除濕是其基本治則。因中老年人為該病的主要發(fā)病人群，因此在祛邪的同時還需重視扶正，補益氣血，調和陰陽。針刺治療膝骨關節(jié)炎選穴以局部腧穴為主，如內膝眼、外膝眼、陽陵泉、鶴頂、血海、梁丘等，針對兼見的不同而進行相應的配伍加減。從本次文獻分析來看，臨床應用過程中，針灸與其他治療方式的聯(lián)合使用頻率越來越高，多項研究亦表明，針刺與其他方式的聯(lián)合使用相輔相成，通常能各取所長，標本兼顧，提高臨床療效。另外，運用一些臨床針灸特色療法如腹針、頭針、耳針亦常獲肯定療效。腹針[4,24-25]、頭針[13,26-27]、耳針[28-32]均體現了局部-整體的全身調控作用。

綜合分析文獻，從雜志發(fā)表層次來看，近10年的膝骨關節(jié)炎臨床研究文獻多發(fā)表于針灸及中醫(yī)類雜志，其中核心類期刊僅24篇，且主要集中在2010年和2011年，此后呈逐年遞減趨勢?？梢娫诮窈蟮难芯恐?，應更加注重研究質量的提高，以更多規(guī)范的隨機對照研究為針刺治療膝骨關節(jié)炎的臨床應用提供更多的研究證據。