★ 彭睿芳 鄧琤琤 謝強(qiáng)
(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生 南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006)
神經(jīng)性耳鳴(nervous tinnitus, NT),主要表現(xiàn)為無(wú)外界聲源或電刺激,而主觀上耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音感覺(jué)的一類(lèi)癥狀?!鹅`樞·口問(wèn)》:“耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴”。
1.1 內(nèi)治法 馮榮昌等[1]采用通竅止鳴湯加減治療NT47例,結(jié)果顯示治愈15例,顯效8例,有效12例,無(wú)效12例,總有效率為74.5%。
陳剛[2]將NT75例分為2組。對(duì)照組采用龍膽瀉肝湯加減治療NT38例,情志不暢加郁金、合歡皮,失眠加靈磁石、遠(yuǎn)志、煅龍骨、煅牡蠣;治愈2例,顯效10例,有效18例,無(wú)效8例,總有效率78.9%。治療組針刺耳根、耳門(mén)、聽(tīng)官、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、合谷、太沖穴治療NT37例,先飛針刺入暈聽(tīng)區(qū),留針1 h,行針20min/次,其余穴位留針30min,行針10min /次,1 次/d,10d/療程,療程間休息2d;治愈10例,顯效14例,有效10例,無(wú)效3例,總有效率91.9%。
1.2 針灸治療
1.2.1 發(fā)蒙針治療 張豪斌等[3]將NT62例分為二組。治療組運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》發(fā)蒙針?lè)ㄡ槾搪?tīng)宮、翳風(fēng)治療NT31例,即針刺得氣后讓患者閉口、鼓氣,同時(shí)醫(yī)者用雙手中指按壓對(duì)耳屏使其堵住耳孔,用拇指和食指在針柄行捻轉(zhuǎn)瀉法,使患者有強(qiáng)而沉重的酸脹感直達(dá)耳底,中指、拇指、食指突然松開(kāi),重復(fù)2~3次;針刺中渚、俠溪穴用瀉法,以針感上行為佳,留針30min,操作10min/次,1次/d,共14d;治愈16例,顯效8例,有效4例,無(wú)效3例,總有效率90.3%。對(duì)照組取穴同治療組,常規(guī)針刺治療NT31例,留針30min,操作10min/次,1次/d,共14d。治愈13例,顯效7例,有效3例,無(wú)效8例,總有效率74.2%。
1.2.2 電針治療 王振鵬[4]將NT88例分為二組。對(duì)照組采取中醫(yī)辨證分型用耳聾左慈丸、龍膽瀉肝湯、蔓荊子散、補(bǔ)中益氣湯治療NT44例,1劑/d,水煎200mL,早晚口服,連續(xù)服30d。顯效12例,有效20例,無(wú)效12例,總有效率72.73%。觀察組治療在中醫(yī)辨證分型基礎(chǔ)上加電針治療NT44例,針刺翳風(fēng)、聽(tīng)宮、風(fēng)池、聽(tīng)會(huì)等穴配合40HZ頻率電針治療,30min/次,1次/d,連續(xù)治療30d。顯效19例,有效21例,無(wú)效4例,總有效率90.91%。
1.2.3 腹針治療 祝天翔等[5]將NT200例分為二組。治療組采用腹針結(jié)合內(nèi)服補(bǔ)腎開(kāi)竅丸治療腎精虧虛型NT100例,根據(jù)薄氏腹穴位置標(biāo)準(zhǔn)腹針:中脘、下脘、氣海、關(guān)元深刺,氣海旁開(kāi)0.5寸(患側(cè))、大橫(雙側(cè))、滑肉門(mén)(患側(cè))、商曲(健側(cè))中刺,陰都(患側(cè))淺刺,不提插只捻轉(zhuǎn),不要求有酸麻脹重等強(qiáng)烈針感,同時(shí)口服自擬補(bǔ)腎開(kāi)竅丸(熟地、五味子、山萸肉、沙苑子、石菖蒲、炙升麻、補(bǔ)骨脂、知母、鉤藤、磁石、懷牛膝、牡丹皮、菊花、枸杞、葛根、炒鹿角膠、蔓荊子、黃芪、丹參組成)3次/d,10g/次,連續(xù)30d;治愈30例,顯效34例,有效28例,無(wú)效8例,總有效率92%。
1.2.4 頭針治療 李俊等[6]將NT210例分為二組。治療組深刺耳周穴配合頭針治療NT105例,針刺百會(huì)、神庭,患側(cè)耳門(mén)、聽(tīng)宮、完骨不捻轉(zhuǎn),頭針暈聽(tīng)區(qū)(從耳尖直上1.5cm處向前及向后各引2cm的水平線),連續(xù)捻轉(zhuǎn)2~3 min,留針30min,1次/d,10次/療程,共3療程,療程間休息1d;治愈25例,顯效29例,有效33例,無(wú)效18例,總有效率82.9%。對(duì)照組針刺患側(cè)耳門(mén)、聽(tīng)宮、翳風(fēng)、中渚穴治療NT105例,不捻轉(zhuǎn), 留針30min,1次/d,10次/療程,共3療程,療程間休息1d。治愈19例,顯效25例,有效23例,無(wú)效38例,總有效率63.8%。
1.2.5 麥粒灸治療 房連強(qiáng)等[7]采用麥粒灸結(jié)合靳三針治療NT38例。麥粒灸中渚、外關(guān)、少澤;每次每穴灸10壯,以施灸部位皮膚潮紅為度。針刺聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、完骨。留針30min/次,行針10min/次,第2次行針后進(jìn)行麥粒灸操作,1次/d,共15d。結(jié)果顯示治愈12例,顯效15例,有效8例,無(wú)效3例,總有效率92.11%。
鄒桂年[8]將NT87例分為二組。對(duì)照組單純口服西比靈、長(zhǎng)春西汀、甲鈷胺等藥物治療NT43例,治療時(shí)間2w;結(jié)果顯示 :治愈2例,顯效14例,有效8例,無(wú)效19例,總有效率55.8%。觀察組取2%利多卡因2mL行患側(cè)耳后封閉治療NT44例,1次/d,共10d;結(jié)果顯示治愈8例,顯效23例,有效7例,無(wú)效6例,總有效率86.4%。
楊敬良等[9]將NT76例分為二組。A組采用YZ2003型加壓艙進(jìn)行高壓氧配合低分子右旋糖苷、腦蛋白水解物、VitB1藥物治療NT38例,艙內(nèi)壓力0.2MPa,呼吸純氧30min/次,操作兩次,中間呼吸10min空氣,1次/d;低分子右旋糖苷250ml,1次/d,靜脈滴注;腦蛋白水解物,20mg/次,3次/d;VitB1片,50g/次,3次/d;治愈22例,顯效6例,有效8例,無(wú)效2例,總有效率94.7%。B組同時(shí)給予藥物尼地麥角林協(xié)助治療NT38例,3次/d,1片/次。治愈12例,顯效8例,有效10例,無(wú)效8例,總有效率78.9%。
苑明茹[10]將NT78例分為二組。對(duì)照組聲頻共振耳聾治療儀治療NT39例,治療20~50min/耳,4w/療程,共2療程;結(jié)果顯示治愈20例,顯效8例,有效3例,無(wú)效8例,總有效率79.5%。觀察組治療NT39例,在對(duì)照組基礎(chǔ)上加復(fù)方丹參注射液滴入外耳道直至充滿為止,3次/d,w/療程,共2療程;結(jié)果顯示治愈20例,顯效9例,有效3例,無(wú)效1例,總有效率97.4%。
張銳寧等[11]將NT90例分為二組。對(duì)照組治療NT45例,口服鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg/d,維生素E、鹽酸酯膠囊2粒/次,3次/d,谷維素片2 片/次,3次/d;2%利多卡因0.5mL 配維生素B12針1mL,于患側(cè)翳風(fēng)穴以每穴0.75 mL穴位注射,1次/d,1w/療程,共用1~4療程。
5%葡萄糖注射液250mL配舒血寧注射液20mL,靜滴,1次/d,2 w/療程;治愈5例,顯效12例,有效14例,無(wú)效14例,總有效率68.9%。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證治療NT45例,以活化湯(自擬)為基礎(chǔ)方隨證加減,治愈11例,顯效13例,有效16例,無(wú)效5例,總有效率88.9%。
NT是一種不由外界聲音刺激而出現(xiàn)耳鳴的主觀感覺(jué),目前認(rèn)為是多種耳科疾病及全身疾病的癥狀之一,其發(fā)生機(jī)制不明,且在國(guó)內(nèi)外發(fā)病率均很高,由于NT的病因與發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,因此一直缺乏公認(rèn)有效的治療手段,目前西醫(yī)治療方法效果不佳,治療多為有創(chuàng)性、副作用大。而中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療NT已經(jīng)開(kāi)展了大量的臨床研究,且治療方法多樣,總有效率和治愈率均高于單獨(dú)藥物或西醫(yī)治療,尤其是中西醫(yī)結(jié)合的療效更為顯著,能更好的改善患者的臨床癥狀與身心健康,治療優(yōu)勢(shì)明顯,有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。
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[3]張豪斌.運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》發(fā)蒙針?lè)ㄡ槾讨委熒窠?jīng)性耳鳴[J].四川中醫(yī),2016,34(3):166-167.
[4]王振鵬.辨證分型聯(lián)合電針治療耳鳴臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(1):54-55.
[5]祝天翔.腹針結(jié)合補(bǔ)腎開(kāi)竅丸治療腎精虧虛型神經(jīng)性耳鳴的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2016,32(4):38-39.
[6]李俊.深刺耳周穴配合頭針治療感音神經(jīng)性耳鳴療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(3):304-305.
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