★ 葉培漢 孫貴香 楊玉芳 賈維麗 龔兆紅 劉向華 張冀東

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué) 長(zhǎng)沙 410208；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所 北京 100700)

近些年來(lái)，高血壓前期人群已經(jīng)成為高血壓病發(fā)生的高危群體，現(xiàn)已受到眾多專家學(xué)者的重視。中醫(yī)理論在對(duì)高血壓早期的診斷與干預(yù)調(diào)理措施方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但是長(zhǎng)期以來(lái)并未形成規(guī)范統(tǒng)一的模式，故而制定中醫(yī)的健康管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于早日建立規(guī)范化的高血壓前期中醫(yī)健康管理體系尤為必要。

1 概述

1.1 高血壓前期 美國(guó)高血壓預(yù)防、診斷、評(píng)價(jià)與治療聯(lián)合委員會(huì)(JNC)在2003年的第7次報(bào)告上提出了“高血壓前期”，即個(gè)體收縮壓在120～139mmHg和(或)舒張壓在80～89mmHg[1]。報(bào)告指出高血壓前期患者應(yīng)改變生活方式或采取其他一些干預(yù)手段預(yù)防心血管疾病的發(fā)生[2]。中醫(yī)理論把高血壓前期歸為中醫(yī)“未病”范疇，對(duì)高血壓前期的干預(yù)調(diào)理則屬于中醫(yī)“治未病”的范疇。如《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》記載：“是以圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！薄峨y經(jīng)》進(jìn)一步拓展：“治未病者，見(jiàn)肝之病當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令所受肝之邪，故曰治未病?！?/p>

1.2 健康管理 健康管理最早出現(xiàn)在美國(guó)，之后英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家也積極效仿，逐步開(kāi)展并完善健康管理項(xiàng)目。隨著城鎮(zhèn)化、老齡化加速，慢性非傳染性疾病死亡占總死亡比例持續(xù)上升，步入2l世紀(jì)后健康管理開(kāi)始在發(fā)展中國(guó)家逐漸興起與發(fā)展。健康管理為個(gè)體和群體提供針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件，充分利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果，是對(duì)個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、綜合評(píng)估、提供指導(dǎo)及干預(yù)調(diào)理的全過(guò)程[3]。因此，健康管理主要包括健康調(diào)查、健康評(píng)估、健康干預(yù)3方面內(nèi)容。

1.3 中醫(yī)健康管理 健康管理在我國(guó)的真正興起是自2000年以后，健康管理行業(yè)的快速興起與發(fā)展，催生并推動(dòng)了健康管理新的醫(yī)學(xué)學(xué)科與相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)或平臺(tái)的建立，也使得中醫(yī)與健康管理碰撞在一起，產(chǎn)生新的交流與探索——“中醫(yī)健康管理”。中醫(yī)健康管理是根據(jù)中醫(yī)學(xué)基本理論，運(yùn)用“整體觀念”“治未病”思想，結(jié)合健康管理學(xué)理念，對(duì)社會(huì)個(gè)體或群體的健康狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)的信息采集、評(píng)估、調(diào)理以及跟蹤服務(wù)，從而提高人口健康素質(zhì)的動(dòng)態(tài)服務(wù)過(guò)程[4]。中醫(yī)健康管理是以中醫(yī)為主要特色的全新健康管理模式，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷、慢性病管理、疾病預(yù)防等提供理論支撐及具體措施[5]。

幾千年大量醫(yī)療實(shí)踐證明，中醫(yī)“整體觀”“三因制宜”的動(dòng)態(tài)辨證觀、“治未病”思想一直作為基石維護(hù)著人類的健康，對(duì)于促進(jìn)人類健康方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)的辨證論治思維能客觀反映和評(píng)估不同階段的健康狀態(tài)，而不僅僅局限于對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的簡(jiǎn)單評(píng)估。因此，中醫(yī)是在整體上對(duì)個(gè)人或群體的健康狀態(tài)進(jìn)行衡量，包含的信息量更為豐富，具有得天獨(dú)厚的健康管理優(yōu)勢(shì)[6]。

2 高血壓前期高危體質(zhì)

通過(guò)對(duì)高血壓前期人群觀察，發(fā)現(xiàn)其人群分布特點(diǎn)與中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)有密切聯(lián)系。體質(zhì)是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[7]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體質(zhì)決定個(gè)體對(duì)致病因素或某些疾病的易感性，影響疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程以及中醫(yī)證候類型[8]。因此，研究九種體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變性質(zhì)、發(fā)展趨向，能夠?qū)膊〉念A(yù)防和治療提供指導(dǎo)[9]。

高血壓病發(fā)生的中醫(yī)病機(jī)主要是陰陽(yáng)失調(diào)，痰瘀互結(jié)。明代即有朱丹溪提出的“無(wú)痰不作眩”及虞摶的“血瘀致眩”之說(shuō)[10]。高血壓前期人群體質(zhì)特點(diǎn)與中醫(yī)對(duì)高血壓發(fā)病的認(rèn)識(shí)相符，認(rèn)為痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)對(duì)于高血壓病發(fā)生的中醫(yī)病機(jī)有著重要意義，因此，在防治過(guò)程中更應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)高血壓前期人群進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)[11]。高血壓前期人群不同體質(zhì)存在不同的病理生理特點(diǎn)，故對(duì)不同體質(zhì)的高血壓前期人群進(jìn)行干預(yù)調(diào)理的措施也有所不同，關(guān)鍵要辨別體質(zhì)來(lái)實(shí)施調(diào)理方案，如痰濕質(zhì)用化痰祛濕的治療原則、血瘀質(zhì)用活血化瘀的治療原則、陰虛質(zhì)用滋陰潛陽(yáng)的治療原則，以此來(lái)糾正患者的偏頗體質(zhì)，預(yù)防和控制高血壓病。以下為高血壓前期三種高危體質(zhì)的病理生理特點(diǎn)。

2.1 痰濕質(zhì) 高血壓前期痰濕質(zhì)人群長(zhǎng)期飲酒、缺乏體力活動(dòng)，腰圍、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清總膽固醇(TC)明顯高于其他體質(zhì)人群。血壓升高、頭暈、頭痛、乏力的同時(shí)伴有體形肥胖、腹部肥滿、胸悶、喜食肥甘醇酒、痰多、易困倦、排便不爽、舌體胖大、舌苔白膩等癥狀。研究表明，痰濕質(zhì)人群與糖、脂代謝紊亂及胰島素抵抗密切相關(guān)，引發(fā)內(nèi)皮功能受損、血管順應(yīng)性下降、動(dòng)脈粥樣硬化，繼而導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生[12-13]。

2.2 血瘀質(zhì) 血瘀質(zhì)對(duì)高血壓前期的女性影響更為明顯，患者普遍年齡較大，顯著高于其他體質(zhì)[12]。一般表現(xiàn)為面色晦黯、皮膚粗糙呈褐色、色素沉著或有紫斑、口唇黯淡、舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、舌下絡(luò)脈紫黯或增粗、脈澀。研究發(fā)現(xiàn)，瘀血體質(zhì)與血小板功能異常、微循環(huán)障礙以及血液流變學(xué)改變有關(guān)聯(lián)[14]。因此，對(duì)于老年女性高血壓前期人群，應(yīng)強(qiáng)調(diào)血瘀體質(zhì)的識(shí)別，并重視活血化瘀藥物的運(yùn)用[12]。

2.3 陰虛質(zhì) 陰虛質(zhì)對(duì)高血壓前期的男性影響更為顯著。陰虛體質(zhì)吸煙比例、有心血管病家族史的比例顯著高于其他體質(zhì)。陰虛體質(zhì)年齡偏大，腰圍、體重指數(shù)顯著低于其他體質(zhì)。一般表現(xiàn)為體形瘦長(zhǎng)、急躁易怒、五心煩熱、面色潮紅、大便燥結(jié)、小便短少、皮膚干燥、易生皺紋、眩暈耳鳴、舌質(zhì)紅、少津少苔、脈象細(xì)弦或數(shù)。研究認(rèn)為，陰虛質(zhì)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)過(guò)度激活有關(guān)，陰虛質(zhì)的高血壓前期人群中，RAAS系統(tǒng)過(guò)度激活在病理生理機(jī)制中起主導(dǎo)作用的可能性最大[13]。

3 高血壓前期中醫(yī)健康管理

不同體質(zhì)的高血壓前期人群具有不同的生理病理及證候特點(diǎn)，故而應(yīng)當(dāng)采取個(gè)體化中醫(yī)健康管理方式。規(guī)范化的中醫(yī)健康管理體系對(duì)于高血壓前期的評(píng)估和治療調(diào)理有重要作用。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2016年發(fā)布的《中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范》(T/CACM 006-2016)，目前主要有四個(gè)環(huán)節(jié)：一是全面收集個(gè)人及群體的健康信息；二是對(duì)健康狀態(tài)以及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析評(píng)估；三是針對(duì)當(dāng)前的健康狀態(tài)及危險(xiǎn)因素給出相應(yīng)的干預(yù)調(diào)理方案；四是定期進(jìn)行健康辨識(shí)和評(píng)估，對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行健康狀態(tài)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

3.1 高血壓前期信息采集 建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的中醫(yī)基本健康檔案，記錄受檢者年齡、性別、節(jié)氣、情志狀況。囑受檢者填寫(xiě)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，自我健康評(píng)估、現(xiàn)在主要不適、伴隨癥狀、中醫(yī)望聞問(wèn)切四診情況，陽(yáng)性體征、必要的陰性體征、輔助檢查結(jié)果、個(gè)人史、既往史、家族史等信息情況進(jìn)行全面記錄。為進(jìn)行高血壓前期的危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，及早發(fā)現(xiàn)其危險(xiǎn)因素并制定健康干預(yù)調(diào)理計(jì)劃提供基礎(chǔ)資料。

3.2 高血壓前期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 高血壓前期多屬中醫(yī)無(wú)病有證范疇，相當(dāng)于未病學(xué)中疾病隱而未發(fā)的狀態(tài)，依據(jù)“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)”系統(tǒng)，四診合參，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，采取個(gè)體化評(píng)估分析技術(shù)，使受檢者了解自己的體質(zhì)狀態(tài)。專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)受檢者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析評(píng)估，然后進(jìn)行針對(duì)性地詳細(xì)咨詢。

人體健康狀況的評(píng)估方法有多種，目前多在進(jìn)行中醫(yī)客觀化評(píng)估手段方面的研究，如中醫(yī)紅外熱成像技術(shù)的研究，有助于為高血壓前期人群進(jìn)一步明確因時(shí)、因地、因人的個(gè)性化干預(yù)調(diào)理方案提供依據(jù)[15]。

3.3 高血壓前期干預(yù)調(diào)理 體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性，諸多相關(guān)疾病發(fā)生的共同基礎(chǔ)在于其體質(zhì)，體質(zhì)狀態(tài)決定是否發(fā)病以及發(fā)病的傾向性[16-17]。中醫(yī)體質(zhì)理論對(duì)疾病發(fā)病的全過(guò)程進(jìn)行認(rèn)識(shí)，著眼于病的“人”，因個(gè)體體質(zhì)的不同，使疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸都不盡相同。利用這一特點(diǎn)，運(yùn)用未病學(xué)的理論，對(duì)不同體質(zhì)的高血壓前期分型采取相應(yīng)的措施，以達(dá)到提高高血壓前期干預(yù)調(diào)理效果的目的[18]。

中藥調(diào)理包括中藥、藥酒、藥膳等。非藥物調(diào)理主要包括情志調(diào)理、針刺療法、艾灸療法、推拿療法、拔罐療法、刮痧療法、耳穴療法、飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)調(diào)理等[19]。

3.4 高血壓前期跟蹤隨訪 通過(guò)聲音、圖像等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)望、聞、問(wèn)、切的動(dòng)態(tài)診療服務(wù)，建立包括基本健康水平、生活方式、健康危險(xiǎn)因素、高血壓前期中醫(yī)證候特征等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)庫(kù)[20]。在健康檔案的基礎(chǔ)上建立高血壓前期規(guī)范化病歷檔案，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行高血壓前期人群動(dòng)態(tài)化的隨訪數(shù)據(jù)管理、工作量統(tǒng)計(jì)、評(píng)估指標(biāo)提取等項(xiàng)目，以提高對(duì)高血壓前期人群的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

此外，對(duì)高血壓前期人群進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)也是不可或缺的一環(huán)。如提醒公眾重視對(duì)高血壓前期的防范，了解高血壓前期具有隱匿性和雙向性，認(rèn)識(shí)高血壓前期和高血壓病之間的聯(lián)系及危害，學(xué)會(huì)自測(cè)血壓，低鹽低脂飲食，戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅，增強(qiáng)防治高血壓病的主動(dòng)性及降壓治療的依從性[21-22]。重點(diǎn)介紹中醫(yī)藥對(duì)高血壓病的預(yù)防和治療，了解中醫(yī)藥針對(duì)高血壓病的預(yù)防保健方法和輔助治療方法，如飲食、情志、運(yùn)動(dòng)、穴位按摩、藥枕、敷貼、足浴、氣功等方法。健康教育和指導(dǎo)的形式一般可通過(guò)印刷資料、音像資料、宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、健康咨詢活動(dòng)以及社區(qū)團(tuán)體、組織或俱樂(lè)部等開(kāi)展。

4 小結(jié)與展望

中醫(yī)健康管理是傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代健康管理理念相互融合而發(fā)展起來(lái)的新生事物，能夠發(fā)揮多靶點(diǎn)、多途徑、多部位作用，有著廣闊的優(yōu)勢(shì)和前景，可為維護(hù)人類健康找到一個(gè)新的切入點(diǎn)。同時(shí)，對(duì)于中醫(yī)健康管理基礎(chǔ)理論的研究，中醫(yī)健康管理多樣化形式的探索，高血壓前期的體質(zhì)辨識(shí)，體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究仍然任重道遠(yuǎn)。就目前而言，還存在一些問(wèn)題，一是高血壓前期人群干預(yù)調(diào)理的措施仍不完善；二是高血壓前期干預(yù)調(diào)理的效果尚未形成科學(xué)的評(píng)價(jià)體系；三是對(duì)高血壓前期的檢查和監(jiān)測(cè)的手段還不完善。

針對(duì)以上問(wèn)題，提出一些想法和建議。首先，對(duì)具體干預(yù)調(diào)理措施進(jìn)行針對(duì)性的修改和完善，以及納入一些新的干預(yù)調(diào)理措施；其次，制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)可實(shí)行的效果評(píng)價(jià)細(xì)則，以此來(lái)客觀評(píng)估干預(yù)調(diào)理措施的效果和確定個(gè)體化的治療方案；再次，拓寬具有中醫(yī)特色的檢查手段以及加強(qiáng)對(duì)已有檢查設(shè)備的更深層次的研究和完善，尤其是紅外熱成像技術(shù)在高血壓前期方面的應(yīng)用。

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