★ 楊宏麗

(1.國家癌癥中心 北京 100021 ;2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科 北京 100021)

梔子柏皮湯[1]出自于東漢末年張仲景所著《傷寒論》的《辨陽明病脈證并治》篇。其原文為第261條：“傷寒，身黃，發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之?！敝畏ǎ呵逍?jié)駸嵋酝它S。方藥：肥梔子十五個，甘草一兩，黃柏二兩。上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。方義：梔子苦寒，歸心、肺、三焦經(jīng)，善清內(nèi)熱，治郁熱結(jié)氣，泄三焦之火從小便而出。黃柏苦寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，寒能清熱，苦可燥濕。炙甘草甘、平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，甘緩和中，并能調(diào)劑苦寒之性，使之有不損傷脾胃中氣而能取得退黃的療效。

本證歸屬于陽明病之中，應(yīng)具有陽明病的特征。陽明病的主要病理機(jī)制，仲景概括為“陽明之為病，胃家實(shí)是也”。胃家包括胃與大腸，也就是《靈樞·本輸篇》中“大腸小腸皆屬于胃”之說。實(shí)當(dāng)指邪氣實(shí)而言，病邪深入陽明，腸胃功能失常，邪從燥化，故病以里熱實(shí)證為主。按照燥熱之邪與腸中宿滯是否相結(jié)合而分為兩大類型：如燥熱未與有形積滯相結(jié)合而彌漫于全身者，為陽明病熱證；燥熱與積滯相合，形成燥屎而阻結(jié)于腸道的為陽明病實(shí)證。本證是由于陽明病熱邪日久不解，與太陰脾濕相合，濕熱郁于中焦，熱不得外泄，濕不得下行，導(dǎo)致身熱發(fā)黃、小便不利等癥。除有黃疸的特征外，并當(dāng)有陽明病熱證及濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦的癥狀，如脘腹脹悶、納呆、便溏、苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)等。

梔子柏皮湯在臨床中廣泛應(yīng)用于黃疸、病毒性肝炎、膽囊炎等疾病的治療，與《傷寒論》中的“身黃，發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之”相符。筆者在閱讀文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，梔子柏皮湯不僅可以清泄胃與大腸之濕熱，還可以清肌表，療肌膚間熱。清.汪昂《本草備要》中梔子："生用瀉火，炒黑止血，姜汁炒治煩嘔，內(nèi)熱用仁，表熱用皮。"《別錄》中黃柏：“療肌膚熱赤，口瘡?！鼻?· 吳瑭《溫病條辨》卷二的中焦篇《風(fēng)溫 溫?zé)?溫疫 溫毒 冬溫》中提出“梔子清肌表，解五黃，又治內(nèi)煩；黃柏瀉膀胱，療肌膚間熱；甘草協(xié)利內(nèi)外。三者其色皆黃，以黃退黃，同氣相求也?！惫P者在臨床中遵循“有是證，用是藥”的原則，在惡性腫瘤的治療中應(yīng)用梔子柏皮湯亦獲得很好的療效。

1 以梔子柏皮湯煎湯濕敷治療靶向藥應(yīng)用后的皮疹

處方：梔子60g，黃柏30g,甘草15g。

使用方法:水煎，濕敷。

典型病例：患者，男性，72歲，2015年10月確診肺腺癌、胸膜轉(zhuǎn)移。2015年11月開始化療4周期。2016年4月復(fù)查提示病情進(jìn)展，改為口服易瑞沙治療。出現(xiàn)背部、頭部紅色皮疹，高出皮膚，有黃頭，瘙癢，納眠差，二便可。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈滑。案：靶向藥物應(yīng)用后出現(xiàn)的皮疹，皮膚色紅，或有黃頭，瘙癢。其病因病機(jī)主要認(rèn)為是由于正氣虧虛，外邪傷脾，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致濕濁內(nèi)停，日久化熱，外搏于肌膚而發(fā)。梔子可以清肌表之熱，黃柏可以解肌膚間熱，故以梔子柏皮湯清泄?jié)駸?，外用更可直達(dá)病所。

2 以梔子柏皮湯煎湯口服治療化療后的膽紅素升高

處方：梔子15g，黃柏10g,甘草6g。

使用方法：水煎，口服。

典型病例：患者，男性，29歲，2014年5月23日行DIXON術(shù)，病理：直腸盤狀隆起型高-中分化腺癌，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌。TNM分期：pT3N0。經(jīng)過化療后，病情平穩(wěn)，但膽紅素指標(biāo)均偏高，無明顯黃疸，便溏，納眠可，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈弦滑。

案：患者一般狀況良好，單純膽紅素指標(biāo)升高，便溏，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈弦滑。考慮為濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，導(dǎo)致肝失疏泄，膽汁排泄不暢引發(fā)此證。故采用經(jīng)方梔子柏皮湯口服清泄?jié)駸?，疏肝利膽，即可祛邪，又不傷正?/p>

3 以梔子柏皮湯煎湯灌腸治療放射性腸炎

處方：梔子60g，黃柏30g,甘草15g。

使用方法:水煎，灌腸。

典型病例：患者，女性，57歲，2016年10月確診宮頸鱗癌，并行放化療治療。2017年2月出現(xiàn)肛門疼痛下墜，便溏，排便次數(shù)增加，7～8次/日，舌質(zhì)紅，根部舌苔黃膩，脈滑。

案：本例患者因放療致熱邪積聚于大腸，大腸傳導(dǎo)功能失常，水液運(yùn)行緩慢，水濕停聚，與熱邪交結(jié)內(nèi)蘊(yùn)腸道，導(dǎo)致濕熱下注。故采用梔子柏皮湯煎湯灌腸，清泄?jié)駸?，直達(dá)患處，可取得事半功倍的療效。

梔子柏皮湯為經(jīng)方之中除濕退黃的經(jīng)典方劑。其用藥精當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍巧妙，具有“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)。惡性腫瘤是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的頑疾，病因病機(jī)復(fù)雜，病程較長，在治療過程中又可出現(xiàn)許多變證。古代文獻(xiàn)中對于惡性腫瘤治療的相關(guān)記載較少，因此，在辨證論治的基礎(chǔ)上，靈活應(yīng)用經(jīng)方治療現(xiàn)代疾病，一方多用、經(jīng)方今用，即可傳承經(jīng)典，又可獲取療效，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]李培生．傷寒論講義[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：124-125.