安慶

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手外科,遼寧錦州121000)

掌指骨骨折為手外科臨床常見外傷,有比較高的發(fā)生率,臨床治療中,早期多采用克氏針內(nèi)固定法治療,但由于穩(wěn)定性比較差,須輔以患肢外固定,影響早期功能鍛煉,降低手部功能的恢復(fù)效果。近年來,微型接骨板廣泛應(yīng)用于掌指骨骨折的治療中,且效果良好。本科以收治的掌指骨骨折患者為研究對象,分別給予微型接骨板和克氏針內(nèi)固定治療,對比治療效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2013年7月至2014年7月收治的掌指骨骨折72例,男40例,女32例;年齡23～52歲,平均 (32.6±1.6)歲;掌骨骨折33例,指骨骨折39例;開放性骨折47例,閉合性骨折25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均體質(zhì)健康,無既往手外傷史;(2)受傷掌指重要神經(jīng)血管未受到損傷;(3)排除關(guān)節(jié)面骨折,不符合內(nèi)固定治療標(biāo)準(zhǔn)患者。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各36例,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用克氏針內(nèi)固定法治療,手術(shù)醫(yī)師均為高年資副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師,行臂叢麻醉,掌指骨骨折行交叉固定,傷肢行支具外固定,指導(dǎo)患者適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組患者采用微型接骨板治療,行臂叢麻醉,復(fù)位骨折斷端,近關(guān)節(jié)處骨折,選取合適長度的T型或L型接骨板;掌指骨體部骨折采用直的接骨板,接骨板與掌指骨之間緊密貼合,固定效果滿意后,利用微型螺釘固定。術(shù)后,無需外固定,指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后,利用TAM系統(tǒng)評價(jià)法評價(jià)治療效果。隨訪12個(gè)月,觀察兩組患者的骨折愈合情況,包含骨折愈合時(shí)間、畸形愈合發(fā)生情況。

1.4 療效判定

優(yōu)：患處活動(dòng)范圍恢復(fù)正常,TAM超過220°;良：與健側(cè)相比,患側(cè)TAM可達(dá)其75%,位于200°～219°之間;中：與健側(cè)相比,患側(cè)TAM可達(dá)其50%,位于180°～199°之間;差：與健側(cè)相比,患側(cè)TAM未達(dá)到其50%,＜180°。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以 (n)和率 (%)表示,用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組36例患者術(shù)后優(yōu)23例,良9例,中3例,差1例,優(yōu)良共32例,優(yōu)良率88.9%;對照組36例患者術(shù)后優(yōu)14例,良10例,中8例,差4例,優(yōu)良共24例,優(yōu)良率66.7%。實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.938,P=0.024)。

2.2 骨折愈合情況比較

隨訪12個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組患者骨折平均愈合時(shí)間(6.3±0.4)w,松動(dòng)致畸形愈合1例,發(fā)生率2.8%;對照組患者骨折平均愈合時(shí)間 (8.1±0.5)w,松動(dòng)致畸形愈合8例,發(fā)生率22.9%。實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間 (t=15.78,P=0.024)?；斡习l(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.222,P=0.006)。

3 討 論

掌指骨骨折為臨床常見外傷,治療時(shí),主要目的在于恢復(fù)掌、指骨力線,糾正骨折畸形,清除骨折愈合阻礙,促進(jìn)手部關(guān)節(jié)活動(dòng)功能早日恢復(fù),防治攣縮和粘連,提高患者的生活質(zhì)量[1]。采用克氏針內(nèi)固定法治療掌指骨骨折時(shí),伸肌腱滑動(dòng)裝置粘連發(fā)生率比較低,方便取出[2]。但內(nèi)固定物的穩(wěn)定性及堅(jiān)固性比較差,術(shù)后易出現(xiàn)骨折移位及畸形愈合,感染率也較高,影響患者術(shù)后手部功能的恢復(fù)[3]。微型接骨板固定時(shí),穩(wěn)固性良好,關(guān)節(jié)面保持完整,術(shù)后,患者可早期進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)手部功能的恢復(fù)[4]。本研究中,掌指骨骨折患者分別接受微型接骨板治療及克氏針內(nèi)固定治療,術(shù)后,微型接骨板治療優(yōu)良率高于克氏針內(nèi)固定法,且骨折愈合時(shí)間、畸形愈合發(fā)生率都低于克氏針固定法,這說明,微型接骨板治療掌指骨骨折時(shí),效果更為顯著。

綜上所述,掌指骨骨折在手外傷中發(fā)生率比較高,臨床采用克氏針內(nèi)固定法治療時(shí),較易發(fā)生針道感染及松動(dòng),影響患者術(shù)后骨折預(yù)后,且術(shù)后患者需要石膏外固定,不利于早期功能鍛煉的開展,而微型接骨板治療時(shí),內(nèi)固定的穩(wěn)定性比較高,術(shù)后不需要外固定,可進(jìn)行早期功能鍛煉,促進(jìn)患者手部功能盡早恢復(fù),提升患者的生活質(zhì)量。