郝 楠

（天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140）

醫(yī)院是保證人民群眾生命安全及救死扶傷的重要機構和公眾場所，其特點是人群集中，流動性及固定性都比較強，加上龐大的基礎設施與設備，時時刻刻存在著隱患與安全問題[1]，威脅著人民群眾生命及財產(chǎn)安全。

目前，我國人口在不斷的增多、老齡人口亦是如此，同時也表明在我國老齡化社會已經(jīng)到來，在此背景下全國各地綜合性醫(yī)院規(guī)模也在不斷的擴大，并形成同一地區(qū)內擁有多家大型或者超大型的醫(yī)療機構格局，但是由于大型醫(yī)院多具有開放性，具有服務對象不可選擇的特點，給醫(yī)院安全管理帶來很大的不確定性[2]，所以近幾年來醫(yī)院內的惡性安全事件頻出，給患者和國家?guī)砭薮髶p失[3]。那么如何提高醫(yī)院安全方面的管理質量已經(jīng)成為醫(yī)院管理體系中的重要任務與研究課題。由于醫(yī)院安全管理體系的建設是非常復雜、繁瑣、龐大的系統(tǒng)管理工程，其內容涉及到醫(yī)院管理的方方面面，所以也被業(yè)界賦予了更高、更多的內涵[4]。目前醫(yī)院管理學研究也在飛速發(fā)展，一些傳統(tǒng)的管理方法及理念已經(jīng)不能適應時下發(fā)展，所以本研究在關注傳統(tǒng)醫(yī)療安全管理研究的同時，也將醫(yī)院的安全管理頂層設計、防恐、保衛(wèi)、經(jīng)濟、網(wǎng)絡、器械、突發(fā)事件、群體事件等方面納入到全部管理體系當中來[5]，使大型醫(yī)院整體管理體系水平有效提升，尤其在安全管理方面形成更為突出、科學、完整、高質量的管理體系，以利于規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為、減少醫(yī)療與非醫(yī)療不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)院工作有序、平穩(wěn)進行。

一、目前研究現(xiàn)狀

醫(yī)院安全管理體系的特點是一個相互銜接相互關聯(lián)的系統(tǒng)工程，其管理層面是多維度立體化的，涉及醫(yī)院工作的各方面。本文在注重以往的醫(yī)療安全不良事件管理流程、督導、改進的同時還要針對安全管理的頂層設計、防恐、保衛(wèi)、經(jīng)濟、網(wǎng)絡、器械、突發(fā)事件、群體事件等非醫(yī)療安全管理方面進行改進，是將新的管理體系貫穿于整個醫(yī)院經(jīng)營過程當中[6]。學者們認為醫(yī)院管理不僅包括醫(yī)療安全管理，還包括非醫(yī)療安全管理，兩者的組織構架內涵基本一致。國內學者陳騰等也認為大型醫(yī)院的安全管理最終宗旨是患者在就診期間不受到任何不安全事件的傷害，為此醫(yī)院要進行有組織、有方法、新的管理模式來把控醫(yī)療與非醫(yī)療事故的發(fā)生，其中管理體系的科學性是重要手段[7]。在我國大型醫(yī)院內出現(xiàn)的一切不良事件、事故歸其根本都是由于管理不善所造成的，只有通過對醫(yī)院安全進行科學有效的管理，才可能保證醫(yī)院在醫(yī)療工作過程中更好地避免各種不良事件的發(fā)生[8]。

由此可見，完善醫(yī)院安全管理體系的最終目的是一切人員在醫(yī)院期間不受環(huán)境因素、化學生物因素、物理放射因素、心理應激因素、食品衛(wèi)生因素、醫(yī)療技術因素、藥物因素以及人為因素的損害。在此同時還應著重將醫(yī)院安全設備、信息、后勤等方面和一些容易造成隱患的方面也納入到管理體系當中來。由于醫(yī)院安全管理體系涉及到醫(yī)院工作的每一個角落，所以研究者們也一致認為大型醫(yī)院安全管理體系核心就是以醫(yī)院的醫(yī)療安全為中心、以非醫(yī)療安全為工作的重點，以醫(yī)院整體全員參與為核心基礎，改善醫(yī)院對患者的就醫(yī)服務，管控大型醫(yī)院在運營中的各種風險因素，進而保證醫(yī)院工作的有序開展與進行。歸納起來既包括醫(yī)療安全管理、組織安全管理、醫(yī)患溝通管理、財務安全管理、信息安全管理、保衛(wèi)安全管理、后勤安全管理、應急安全管理等一系列管理問題[9]。所以有效進行科學安全管理體系建設對醫(yī)院工作有序進行是非常重要的。

二、研究方法

1.研究對象。本研究是以三級大型醫(yī)院為主體研究對象，因為大型醫(yī)院在人員、技術、設備、服務環(huán)境、條件等方面非常全面，較其他級別醫(yī)院更具優(yōu)勢，也是廣大人民群眾所認可的社會責任場所。隨著我國大型醫(yī)療機構改革的不斷深入，其代表政府形象也是民心工程，承擔維護社會公益性的職責，其不良影響可直接導致我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展形勢，所以本研究以此為研究對象。

2.研究客體。本研究客體是大型醫(yī)院的管理系統(tǒng)中的安全管理，安全管理涉及面很廣，尤其是組織構架、安全管理等方面問題。醫(yī)院不僅是人民群眾生命健康的預防保障機構，也是極易出現(xiàn)危及群眾安全的場所，這個客體就是安全管理重要核心問題，同時也是大型醫(yī)院安全的重要屏障。

3.研究方法。通過電子數(shù)據(jù)庫進行大量國內外文獻查閱，其查閱內容是關于醫(yī)院安全管理方面等相關論著，了解掌握該方面的研究現(xiàn)狀及成果予以借鑒，同時找到相對的不足，專家進行反復論證，制定出本研究的管理系統(tǒng)進行干預研究。第一，理論比較研究。對多家大型醫(yī)院的安全管理系統(tǒng)進行研究比對分析，探討其中相同點與區(qū)別并找出弊端，結合實際情況組織專家進行論證，挖掘新方法新措施并進行積極整合，歸納出一套使用簡便有效的、路徑式的管理模式并進行有效比較，對醫(yī)院不同的安全管理效果、效益進行深入淺出的分析及探討，來制定現(xiàn)代化大型醫(yī)院安全管理科學的目標體系，構建新模式與新路徑來研究各個子系統(tǒng)在實施過程中的相互影響制約作用。第二，管理調查研究。首先在一定層面上優(yōu)化大型醫(yī)院各職能與臨床科室在安全管理中的交叉工作，該資料的收集整理需要醫(yī)院各部門充分配合。同時還要通過對各部門及涉面人員進行訪談，收集相關資料以便了解大型醫(yī)院產(chǎn)生安全不良因素的根源，同時進一步了解目前安全管理體系中各個子系統(tǒng)對醫(yī)院安全構建的整體影響與干預作用，進而分析各子系統(tǒng)在醫(yī)院安全中的責任分擔區(qū)，進行針對性強的改進，進一步使管理者了解大型醫(yī)院安全管理的現(xiàn)狀而進行闡述。

三、大型醫(yī)院安全管理路徑研究創(chuàng)新點

本研究科學地將安全管理系統(tǒng)論引入大型醫(yī)院安全管理體系中來，將醫(yī)院整體安全管理視為一個橫向縱向結合的大的管理體，其兩大分支為醫(yī)療安全管理分支與非醫(yī)療安全管理分支，兩大分支可以相互影響、相互運作而共同保障醫(yī)院安全生產(chǎn)。在大的框架支持下兩大管理分支結合醫(yī)院的內部與外部環(huán)境情況形成變化的路徑，從而優(yōu)化原有的管理體系。本研究就是克服原有管理松懈、層層把控不嚴格難以形成有效管理鏈的缺點，因此將各子系統(tǒng)與上一級系統(tǒng)搭建可靠的連接點使其緊密結合形成管理通路，快捷方便有效地進行醫(yī)院安全管理。

四、大型醫(yī)院安全管理的基本內容研究

究其整個安全管理系統(tǒng)的內容就是將醫(yī)院安全管理改進為整體觀系統(tǒng)觀較強的管理系統(tǒng)，在安全管理體系建設中兩大子系統(tǒng)相互銜接、協(xié)調并制約。要求“運用普通聯(lián)系和整體思維的理念，辯證地分析一切問題，從各子系統(tǒng)的設定到整個系統(tǒng)的集成和協(xié)調，都要著眼于系統(tǒng)運行的整體性和長效性，考慮系統(tǒng)結構的遞階性和層次性，聯(lián)系外界條件變化的環(huán)境適應性”，這正與國外學者貝塔朗菲研究一致[10]，具體包括以下幾個方面的內容：

1.安全系統(tǒng)管理主觀認識：人事管理是安全系統(tǒng)管理的核心，其保障整個系統(tǒng)管理的有效推進與進行，人事管理是醫(yī)療生產(chǎn)過程中有序化安全管理的有效保證，而且人力資源是安全管理的首要資源，各系統(tǒng)的正常運行都要經(jīng)過人員管理使之有效執(zhí)行系統(tǒng)的標準化命令。因此完善大型醫(yī)院人員的安全管理培訓、督導與考核是降低醫(yī)院安全風險，保證醫(yī)務人員、患者安全的有效條件。

2.安全隱患事件系統(tǒng)安全管理。整個安全管理的重要因素是不良事件的子系統(tǒng)管理，在醫(yī)療子系統(tǒng)方面，子系統(tǒng)管理診療、手術、感染、用藥等多個方面的安全管理。找尋到其中相關點進行有效干預更能有利于非醫(yī)療安全的管理。同時非醫(yī)療安全不良事件如后勤、基建、設備、消防等情況也直接影響到醫(yī)療安全，兩者可以相互轉換。非醫(yī)療安全管理中的物的問題地位顯著，由于大型醫(yī)院流動人數(shù)多，對物品的系統(tǒng)安全管理更是困難。不僅包括防火、防水管理，還包括財產(chǎn)物品、技術裝備等的管理，尤其是食品衛(wèi)生安全管理更是重要。

綜上所述，醫(yī)院本身是開放的具有一定社會責任的公共場所，同時又是一個極為特殊的聚集場所，所以在安全管理方面工作的特殊性和復雜性非常強，極難把控。在各地區(qū)的大型醫(yī)療場所中，人員、場地、設施等結構十分復雜，對水電系統(tǒng)、防恐安全系統(tǒng)、公共設施系統(tǒng)、醫(yī)療管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡信息管理系統(tǒng)等要求都是十分高的，就連食品、停車管理等一系列后勤服務問題都十分繁瑣雜亂，只要一個環(huán)節(jié)出了問題都有可能引發(fā)事故甚至重大事故，直接影響到整個醫(yī)院的安全運營。安全管理系統(tǒng)現(xiàn)代理念是完善發(fā)展傳統(tǒng)安全管理體系，將管理學與安全科學進行有機結合，應用現(xiàn)代技術去研究、分析醫(yī)院安全管理系統(tǒng)中的不安全因素進行有效評價，進而采取有效方法來消除隱患，獲得最佳安全管理效應。大型醫(yī)院安全管理體系從系統(tǒng)的整體出發(fā)，把安全從抽象的概念化為一個“量”，將現(xiàn)代安全管理模式引入到大型醫(yī)院安全管理中，要特別強調院長、行政、黨委、全體人員都加入到安全管理的體系當中來，以人為中心調動人員的主動性和積極性，同時從一個系統(tǒng)的醞釀、規(guī)劃開始之初，就進行詳細管理分析，有始有終地貫穿于整個系統(tǒng)內全過程，可以將事故及風險降到最低。同時也建議各大醫(yī)療機構在應用本研究體系時也應當采用系統(tǒng)思想來觀察本單位安全現(xiàn)實情況，逐步向更高級的組織狀態(tài)邁進并有序過渡。將各個開放的子系統(tǒng)之間相互吸收“能量”，以促進安全系統(tǒng)向更高級發(fā)展，來影響醫(yī)院安全這個大系統(tǒng)的操控性，從而實現(xiàn)醫(yī)院安全管理的目標。