史孝波，李萍

乳牙慢性根尖周炎是兒童中常見(jiàn)的 口腔疾病類型，臨床治療中一次法根管治療是常用的方法[1]。根管治療過(guò)程中徹底清除患兒壞死牙體及牙髓，然后對(duì)根管實(shí)施密實(shí)填充，并消除其根管感染，最終達(dá)到治療目的。通過(guò)一次法根管充填治療可以消毒根管和盡量殺滅未被清理到的細(xì)小盲區(qū)的細(xì)菌，治療的最后一步是把專用的充填材料嚴(yán)密地充填到根管里，消滅細(xì)菌繁殖的死腔[2]。以往的填充材料大多為氧化鋅等糊劑，但有時(shí)無(wú)法獲得滿意的填充效果[3]。筆者積極嘗試?yán)肰itapex糊劑進(jìn)行一次性填充治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年 7月至2016年7月寧波市海曙區(qū)口腔醫(yī)院收治的170例乳牙慢性根尖周炎患兒，按就診順序分為觀察組和對(duì)照組，各85例（85牙）。觀察組男45例，女40例；年齡3～ 10歲，平均（6.12±0.35）歲；磨牙46例，前牙39例。對(duì)照組男44例，女41例；年齡4～11歲，平均（6.33±0.37）歲；磨牙45例，前牙40例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 治療前先對(duì)所有患兒的患牙進(jìn)行拍片，了解根管的具體形態(tài)、長(zhǎng)度及根尖周情況。局部麻醉后將活髓摘除，對(duì)根管利用3%雙氧水和0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行交替沖洗，徹底清理后予以適當(dāng)擴(kuò)大，并對(duì)根管的工作長(zhǎng)度予以測(cè)量。預(yù)備根管，利用消毒紙尖吸干根管，并消毒，行瘺管通過(guò)術(shù)，利用探針蘸取少許碘酚液對(duì)瘺管口進(jìn)行燒灼。

觀察組采用Vitapex糊劑（上海思創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司）注射導(dǎo)入充填于根管，保持嚴(yán)密性，并注意不欠充或者超填。再次拍攝牙片，如果符合根充標(biāo)準(zhǔn)，則予以永久充填。充填完畢后囑患者7 d后復(fù)查，如果反應(yīng)較劇，則予以口服抗生素治療。對(duì)照組采用氧化鋅丁香油糊劑（常熟尚齒齒科材料有限公司）加碘仿一次性導(dǎo)入充填于根管，保持嚴(yán)密性，并注意不欠充或者超填。再次拍攝牙片，如果符合根充標(biāo)準(zhǔn)，則予以永久充填。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察兩組急性反應(yīng)發(fā)生情況，如果患者在接受根管治療后后出現(xiàn)腫脹，或雖無(wú)腫脹，但存在持續(xù)脹痛或患牙出現(xiàn)咬合痛則視為陽(yáng)性[4]。治療結(jié)束后均連續(xù)隨訪12個(gè)月，觀察兩組的臨床療效，成功：無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)叩痛，無(wú)竇道或竇道已閉合，換牙咀嚼功能正常，X線片顯示根尖周透射區(qū)消失，牙周間隙恢復(fù)正常，硬骨板完整；失敗：有自覺(jué)癥狀，有叩痛，有竇道或原有竇道未閉合，患牙不能咀嚼，根尖周原有的X射線區(qū)不變或擴(kuò)大，原有根尖周無(wú)異常者出現(xiàn)透射區(qū)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后急性反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后急性反應(yīng)發(fā)生3例（3.53%），對(duì)照組發(fā)生15例（17.65%），兩組急性反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.52＜ 0.05）。

2.2 兩組療效比較 觀察組成功81例，失敗4例，成功率95.29%；對(duì)照組成功67例，失敗18例，成功率82.71%。兩組成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.82＜0.05）。

3 討論

乳牙慢性根尖周炎是常見(jiàn)的兒童口腔疾病，會(huì)造成滯留的乳牙殘根，可以刺傷周圍黏膜軟組織，嚴(yán)重者可以造成褥瘡性潰瘍[6]。乳牙的尖周炎還能波及恒牙，導(dǎo)致恒牙硬組織發(fā)育不全，且常形成感染病灶，引起全身免疫性疾病，如腎炎、血小板減少性紫癜、風(fēng)濕病及蛛網(wǎng)膜炎等。

乳牙慢性根尖周炎的臨床治療中可選擇實(shí)施根管治療，其在牙體表面切割獲得進(jìn)入髓腔的通道，并由此進(jìn)入牙齒內(nèi)部的根管空間，采用手術(shù)的方式清除感染病灶，并用根充材料對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密的填充以消除死腔。根管治療分3個(gè)環(huán)節(jié)：預(yù)備根管、徹底消毒及嚴(yán)密充填。根管治療可采用一次性治療或者多次治療，多次根充治療需要多次就診，耗費(fèi)大量的時(shí)間。而且，在多次治療的過(guò)程中，還存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致各種繼發(fā)性感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[7]。而一次性根管治療過(guò)程中，對(duì)根管實(shí)施及時(shí)的充填，有效避免再次感染的出現(xiàn)；另外，也可以避免因?yàn)橄静坏轿欢鴮?dǎo)致的化學(xué)性根尖炎等的出現(xiàn)。一次性根管治療術(shù)后恢復(fù)更快，疼痛時(shí)間更短，且不需要多次回院復(fù)診，節(jié)約了患者的時(shí)間。

目前，Vitapex糊劑和氧化鋅是臨床應(yīng)用較為廣泛的兩種根管治療填充材料。以往臨床填充治療大多采用氧化鋅，但效果不佳。Vitapex糊劑是一種復(fù)方糊劑，包含多種成分，包括氫氧化鈣、碘仿及聚硅烷油等。有研究報(bào)道，利用注射式Vitapex根充糊劑根管填充方式對(duì)乳牙尖周炎患者進(jìn)行治療，可以獲得優(yōu)于碘仿氧化鋅丁香油根充糊劑更好的臨床效果，更適合作為臨床常規(guī)乳牙根管充填劑[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的急性反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，治療成功率顯著高于對(duì)照組（均＜ 0.05）。說(shuō)明利用Vitapex糊劑進(jìn)行一次法根管充填乳牙效果顯著，并可減少各種急性反應(yīng)的發(fā)生。因Vitapex根充糊劑中含有的氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，在充填后可以在局部發(fā)生持久作用，并可有效中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)。同時(shí)，還可以對(duì)牙本質(zhì)和骨組織再生產(chǎn)生促進(jìn)作用。另外，氫氧化鈣還可以對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜上的酶產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致其化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，進(jìn)而發(fā)揮出有效的殺菌作用。糊劑中含有的碘仿可緩慢溶解于組織液中，并釋放出大量的游離碘，產(chǎn)生氧化作用，導(dǎo)致細(xì)菌原漿蛋白發(fā)生變性，起到良好的殺菌效果。而且，碘仿不會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生刺激，可有效促進(jìn)病灶修復(fù)及根尖孔閉合。聚硅烷油為賦形劑，可以維持糊劑的滲透性和流動(dòng)性，徹底消除死腔[9]。因此，將Vitapex糊劑應(yīng)用于乳牙的填充可獲得良好的效果。

[1] 何曉松,余雄志,黃方連,等.甲硝唑和Vitapex治療乳牙竇道型慢性根尖周炎的臨床觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2002,12(6)：331-332.

[2] 段建民.Vitapex根管充填一次法治療乳牙尖周膿腫的療效[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2001,11(6)：406-407.

[3] 張安安,王瑩,賀曉麗,等.Vitapex糊劑用于乳牙根管治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45(4)：90-92.

[4] de Oliveira Rde C,Beghini M,Borges CR,et al.Higher expression of galectin-3 and galectin-9 in periapical granulomas than in radicular cysts and an increased toll-likereceptor-2 andtoll-like receptor-4 expression are associated with reactivationofperiapicalinflammation[J].JEndod,2014,40(2)：199-203.

[5] 謝家曄,李力文.三種新型糊劑類根管充填材料在根管治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(42)：7931-7934.

[6] 張玲,張紹強(qiáng),張儂,等.Vitapex一次法根管充填治療乳牙竇道型慢性根尖周炎的療效[J].廣東牙病防治,2009,17(4)：173-174.

[7] 劉建,施存山,劉延峰,等.Vitapex糊劑與氧化鋅丁香油糊劑做乳牙根管充填的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(6)：80-81.

[8] 周宇翔,楊如美,文秦,等.Vitapex和碘仿氧化鋅丁香油糊劑治療乳牙尖周炎的療效對(duì)比觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2005,15(11)：633-635.

[9]Lin LD,Lin SK,Chao YL,et al.Simvastatin suppresses osteoblasticexpression of cyr61andprogressionofapicalperiodontitis through enhancement of the transcription factor forkhead/winged helix box proteinO3a[J].JEndod,2013,39(5)：619-625.