鐘木英, 陳 雁, 李 羚, 劉 倩

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)治未病中心, 廣西 南寧, 530022)

產(chǎn)后壓力性尿失禁是指發(fā)生在特殊時(shí)期的由妊娠和分娩所誘發(fā)的腹壓增加時(shí)出現(xiàn)的漏尿現(xiàn)象，中醫(yī)學(xué)稱其為“產(chǎn)后遺尿”、“產(chǎn)后小便不禁”[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國婦女產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率為36.4%[2]。產(chǎn)后壓力性尿失禁在西醫(yī)上的護(hù)理還無確切有效的方案，一般對輕度患者以進(jìn)行盆底肌康復(fù)為主，而對于重度患者只能采取手術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[3]。中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法以推拿、針刺、中藥塌漬、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練等聯(lián)合治療為手段，但推拿、針灸、中藥塌漬等療程長、依從性差，易復(fù)發(fā)。八段錦是中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，其在臨床應(yīng)用也較為廣泛，具有強(qiáng)身健體，提高身體免疫力等效果[4]。八段錦干預(yù)產(chǎn)后壓力性尿失禁是一項(xiàng)護(hù)理方案的新探索，本文從脾腎氣虛病機(jī)作為切入點(diǎn)，運(yùn)用八段錦干預(yù)本病，臨床取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女，42歲，2017年7月7日初診，產(chǎn)后小便不利6年余。產(chǎn)后咳嗽，大笑時(shí)小便失控，無尿頻尿痛。舌淡胖、苔薄白，舌暗淡，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨體質(zhì)為氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)，為脾腎陽虛證，予八段錦處方：調(diào)理脾胃需單舉、兩手攀足固腎腰、背后七顛百病消，4～7次/d。按八段錦處方練習(xí)1月余后腰膝酸軟、足冷較前稍有改善，遺尿癥狀減輕，舌淡、苔薄白，脈沉軟。繼用此八段錦方案護(hù)理干預(yù)月余，4月后回訪，患者遺尿癥狀消失。

2 方法

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 心理干預(yù)： 護(hù)理人員與患者溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對產(chǎn)后壓力性尿失禁的認(rèn)知，緩解其緊張、害怕、焦慮等負(fù)性情緒，告知患者該疾病可通過干預(yù)治愈，使患者盡量保持良好的心態(tài)，積極參與治療。

2.1.2 飲食起居： 護(hù)理人員囑患者多食蔬菜水果及粗纖維食物，每日飲水量保持2 000～2 500 mL，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。日常生活避免熬夜、過度勞累，適度釋放壓力，盡量不要憋尿，定時(shí)排空膀胱。若患者發(fā)生感冒、咳嗽等需積極治療，不可拖延。

2.1.3 功能鍛煉： 功能鍛煉的主要目的是恢復(fù)盆底結(jié)締組織和肛提肌，鍛煉主要以提肛運(yùn)動(dòng)為主，常見的為凱格爾運(yùn)動(dòng)：患者用力收縮肛門，夾緊臀部，持續(xù)5 s，放松5～10 s，往復(fù)超過20次，每日的鍛煉頻次、強(qiáng)度以患者恢復(fù)情況而定。

2.2 八段錦干預(yù)

八段錦第三式調(diào)理脾胃需單舉，可調(diào)脾胃，升氣機(jī)，該式關(guān)鍵動(dòng)作：一手掌根上撐，另一手掌根下按，上下牽拉腹腔，刺激腹部、脅肋部經(jīng)絡(luò)及背部俞穴，調(diào)理脾胃。八段錦第七式兩手攀足固腎腰，腎與膀胱相關(guān)，該式關(guān)鍵動(dòng)作：兩掌心沿脊柱兩側(cè)向下摩運(yùn)推移至臀部，再繼續(xù)沿著腿后向下摩運(yùn)至腳尖部。八段錦第八式背后七顛百病消，該式關(guān)鍵動(dòng)作：腳跟一起一落，目的是震蕩脊柱及督脈，激起氣血，讓全身經(jīng)脈的氣血流暢。在進(jìn)行第八式背后七顛百病消中的提肛動(dòng)作時(shí)需配合呼吸進(jìn)行鍛煉，讓氣機(jī)在體內(nèi)游轉(zhuǎn)，按摩臟腑。

3 討論

3.1 產(chǎn)后壓力性尿失禁的中醫(yī)理論

脾腎虧虛，腎之封藏失職，氣化失司，開闔失司，膀胱失約。陰道分娩導(dǎo)致盆底肌肉損傷或彈性降低，加之妊娠分娩持續(xù)久的體能消耗，分娩出力、生產(chǎn)創(chuàng)傷、大汗、暴血都可使亡血傷津，元?dú)馐軗p，致中氣不足；產(chǎn)后生活飲食不慎、調(diào)攝不當(dāng)，極易致中虛下陷?！端貑枴そ?jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”。津液的生成、輸布，主要依賴脾的轉(zhuǎn)化輸送、肺的肅降及腎的固攝、氣化等作用。膀胱為貯尿之器。《素問·靈蘭秘典論》中也說到:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”腎與膀胱互為表里，腎主水液，主納氣，腎氣的推動(dòng)使膀胱排出尿液。腎氣又有封藏固攝的功能，可以使膀胱能在一定限度內(nèi)貯藏尿液，可見，膀胱的貯尿功能有賴腎氣的封藏固攝，排尿功能又依賴膀胱和腎的氣化功能。脾腎虧虛，腎的封藏失職，氣化功能失司，致膀胱失約，因此小便失禁。

氣化功能與人體內(nèi)部各臟腑及精、氣、血、津液等生命物質(zhì)的生化代謝過程有關(guān)。林明欣等[5]認(rèn)為：“平人乃一氣周流，如環(huán)無端，運(yùn)動(dòng)圓則人身安和，運(yùn)動(dòng)不圓則百病由生”。氣能周流，人必然安和協(xié)調(diào)，氣不周流，自有陰陽之盛衰。氣不周流則升降出入失調(diào)，升散太過潛降不及而陽盛，陽盛則里之臟腑失養(yǎng)而糟粕難出；發(fā)散不及潛降太過則陰盛，陰盛則氣不發(fā)散而表之經(jīng)絡(luò)氣血不通。陰陽失衡是氣不周流之象，故必審邪之所在，正邪之所爭，氣于何所不能周而復(fù)之，而陰陽自和，人自安矣。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿液的排出是多個(gè)臟腑“氣化”共同作用結(jié)果，其中的關(guān)鍵是肺、脾、腎三臟的調(diào)節(jié)、固攝、約束作用。另外，膀胱為州都之官，主要管理貯存與排出尿液。由此可見產(chǎn)后壓力性尿失禁，是“氣”與多臟腑的系列生理功能作用失衡導(dǎo)致了膀胱失約。

3.2 八段錦干預(yù)機(jī)制

八段錦是一項(xiàng)以肢體運(yùn)動(dòng)為主，輔以呼吸吐納的養(yǎng)生方式[6]，主要用來宣導(dǎo)氣血、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、培育元?dú)?、鼓舞正氣，從而養(yǎng)生保健、扶正祛邪、引治疾病。中氣虛衰，升降失常，百病由生，八段錦第三式調(diào)理脾胃需單舉應(yīng)脾胃臟腑，使脾胃發(fā)揮運(yùn)化、統(tǒng)血、升清、收納腐熟水谷的功能。黃元御指出：“脾升則腎肝亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯，火降則水下寒，水升則火不上熱，平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也[7]”。脾主升清，產(chǎn)后壓力性尿失禁為氣機(jī)下陷，此式可調(diào)理脾胃，恢復(fù)其升清功能，氣機(jī)升則遺尿止。

足太陽膀胱經(jīng)循行脊柱兩側(cè)、臀及下肢后側(cè)，經(jīng)絡(luò)在摩運(yùn)中可以得到良性的刺激，從而可補(bǔ)益腎中精氣；腰為腎之府，腎精虧虛、腎氣不足與腰部有力與否密切相關(guān)。腎經(jīng)與膀胱經(jīng)互為表里，腎為水臟，膀胱為水腑，腎氣的蒸騰氣化促使膀胱排尿，腎氣的固攝作用促使膀胱的貯尿功能發(fā)揮。軀干運(yùn)動(dòng)可以刺激命門和任督二脈，以達(dá)到固腎壯腰之功效，下肢運(yùn)動(dòng)則可刺激足三陰三陽經(jīng)，以達(dá)調(diào)理脾胃，疏肝利膽和固腎健腰之目的[8]。產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦經(jīng)常練八段錦第七式兩手攀足固腎腰，不僅能補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝，還可防治小便不利、尿失禁、尿頻、遺尿等癥狀。

腎主骨，封藏精氣，腎精生髓，精髓居于骨中。八段錦第八式背后七顛百病消可補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨、填精血生骨髓。背后七顛百病消這一式動(dòng)作涉及吸氣提肛，提肛即提會(huì)陰的婉轉(zhuǎn)說法，產(chǎn)后壓力性尿失禁是患者的內(nèi)臟收攝不住，若經(jīng)常做此動(dòng)作，相當(dāng)于服用中藥黃芪，有提升作用[9]。背后七顛百病消中的吸氣提肛動(dòng)作其實(shí)相當(dāng)于盆底肌訓(xùn)練，盆底肌訓(xùn)練法是通過患者有意識(shí)地以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，加強(qiáng)盆底肌肉的力量，通過提高盆底肌肉收縮力和增長收縮的時(shí)長，進(jìn)而改善患者盆底肌的協(xié)調(diào)性和對尿排泄的控制力[10]。

八段錦對臟腑機(jī)能的調(diào)護(hù)有很好的效果。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)又能更好的指導(dǎo)健身氣功治未病處方[11]。八段錦治未病以習(xí)練者體質(zhì)為本，辨識(shí)練習(xí)者的中醫(yī)體質(zhì)，分析陰陽氣血盛衰情況，選取不同的功法或遴選功法不同部分進(jìn)行針對性“因體施教”，從而調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的健身養(yǎng)生[12-13]。八段錦是中醫(yī)導(dǎo)引的重要組成部分，能積極調(diào)動(dòng)患者健康管理的積極性和參與性[14]。八段錦在改善患者產(chǎn)后壓力性尿失禁臨床癥狀及提高患者生活質(zhì)量等方面具有一定療效，且具有操作簡單、起效迅速、不良反應(yīng)少及價(jià)格低廉等優(yōu)勢[15]。同時(shí)，在指導(dǎo)八段錦功能鍛煉過程中，還促進(jìn)了護(hù)患雙方的互動(dòng)和交流，促使患者主動(dòng)參與健康教育活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，使預(yù)防、治療貫穿于始終。八段錦干預(yù)產(chǎn)后壓力性尿失禁是一項(xiàng)護(hù)理方案的新探索，為護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后壓力性尿失禁提供新途徑和依據(jù)，提升了護(hù)理內(nèi)涵和護(hù)理服務(wù)水平，值得臨床進(jìn)一步推廣。