郭其云

(江蘇省南通瑞慈醫(yī)院 兒科, 江蘇 南通, 226010)

熱性驚厥是兒童最常見(jiàn)的驚厥性疾病，好發(fā)于6個(gè)月～5歲的兒童，發(fā)病高峰為18個(gè)月[1]。其可分為單純型和復(fù)雜型2種，其中單純型占70%～80%，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒或幾分鐘停止，1次熱性病程中發(fā)作1次，無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)體征；復(fù)雜型占20%～30%，表現(xiàn)為局灶性或全身性發(fā)作，1次持續(xù)>15 min，24 h內(nèi)發(fā)作≥2次，發(fā)作后可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。研究[2-3]表明，1次驚厥對(duì)患兒的損傷程度相當(dāng)于腦震蕩的危害，驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還會(huì)增加癲癇的發(fā)生率。然而，80%的患兒由高熱引發(fā)的驚厥通常發(fā)生在入院前，故家長(zhǎng)能否及時(shí)采取正確的干預(yù)措施對(duì)減輕不良損害程度具有重要的意義。本院兒科通過(guò)對(duì)高熱驚厥患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行完整、有效的健康教育，一定程度上減少了驚厥的再次發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月南通瑞慈醫(yī)院兒科收治的高熱驚厥患兒68例，其中男38例，女30 例；年齡6個(gè)月～5歲；驚厥發(fā)作時(shí)體溫38.4～40.1 ℃；單純性高熱驚厥55例，復(fù)雜高熱驚厥13例。

1.2 方法

1.2.1 建立信息檔案

出院時(shí)，為因高熱驚厥的住院患兒建立完整的信息檔案，包括姓名、年齡、發(fā)作次數(shù)、家族史、有無(wú)特殊用藥、入院時(shí)間、出院時(shí)間、出院診斷、父母的文化程度、家庭住址和聯(lián)系電話，每周二安排高年資護(hù)士進(jìn)行回訪。

1.2.2 建立微信群

微信群由本科2名醫(yī)生、1名護(hù)士組成，出院時(shí)邀請(qǐng)家屬進(jìn)群，在群內(nèi)進(jìn)行互動(dòng)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和答疑。

1.2.3 拍攝微視頻

安排科內(nèi)高年資護(hù)士通過(guò)小影軟件拍攝物理降溫和驚厥發(fā)作緊急處理的微視頻，讓家長(zhǎng)直接掃描二維碼關(guān)注，以取代繁瑣的文字描述，便于家長(zhǎng)掌握。

1.2.4 家庭健康指導(dǎo)

根據(jù)患兒家長(zhǎng)不同的文化程度和掌握能力，進(jìn)行相關(guān)的家庭健康指導(dǎo)。

1.2.4.1 物品的準(zhǔn)備：體溫計(jì)、退熱藥、止驚藥和冰袋。

1.2.4.2 體溫升高的處理： 及時(shí)識(shí)別體溫升高的早期表現(xiàn)，如精神不振、手足發(fā)涼、寒戰(zhàn)、呼吸加快等，并立即測(cè)量體溫。有驚厥史的小兒體溫達(dá)到38 ℃時(shí)，可口服退熱藥。口服退熱藥注意事項(xiàng)：常用液體退熱藥布洛芬混懸液，一般30 min開(kāi)始起效，藥效可持續(xù)4～6 h，由于混懸液穩(wěn)定性差，使用前需要充分搖勻，用后需擰緊瓶蓋以減少分解揮發(fā)，開(kāi)啟的退熱藥可保存1周；退熱栓通過(guò)直腸黏膜吸收，較口服藥起效慢，但持續(xù)時(shí)間可達(dá)8～12 h，塞肛后需夾緊患兒臀部10 min，防止患兒排便，同時(shí)促進(jìn)藥物融化吸收[4]。

1.2.4.3 輔助物理降溫法(觀看微視頻)： ①溫水擦浴。將室溫調(diào)制24～26 ℃，用32～34 ℃溫水擦浴，使全身毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速降溫。但此法不適用于腹瀉的患兒，3歲以下的兒童不適宜使用酒精擦浴，因?yàn)榫凭哂猩窠?jīng)毒性[5]。②可以將家中備用的小冰袋用干毛巾包裹放在前額、頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝等大血管處，使用時(shí)注意2 h觀察患兒的皮膚情況，防止凍傷[6]。③告知家長(zhǎng)在患兒有寒戰(zhàn)、手足發(fā)涼時(shí)可給予保暖處理，一旦體溫升高，全身發(fā)燙時(shí)絕不能誤認(rèn)為要多捂出汗，應(yīng)立即撤除包被，松解衣物，加速散熱。

1.2.4.4 鎮(zhèn)靜劑使用： 苯巴比妥片劑(5 mg/片)備用，出院時(shí)告知家屬預(yù)防使用的劑量。對(duì)于有熱驚史的患兒，發(fā)熱早期可加服苯巴比妥鎮(zhèn)靜劑，待體溫升至高熱時(shí)，體內(nèi)的抗驚厥藥已經(jīng)達(dá)到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預(yù)防小兒高熱驚厥的再次發(fā)生[7]。

1.2.4.5 驚厥發(fā)作的處理： 小兒驚厥發(fā)生時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，保持環(huán)境安靜，避免大喊大叫，移去床上及周?chē)漠愇铮乐挂馔鈸p傷。抽搐期間，患兒分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻腔的分泌物，避免窒息，切忌掐人中，撬開(kāi)牙關(guān)，按壓或搖晃患兒導(dǎo)致其進(jìn)一步傷害[8]。同時(shí)，觀察驚厥發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作后的精神狀態(tài)，有無(wú)昏睡、嗜睡現(xiàn)象。如果患兒驚厥短時(shí)間內(nèi)不能緩解，應(yīng)立即撥打120，送醫(yī)院急救處理，以避免腦缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2.4.6 飲食護(hù)理： 高熱時(shí)消化酶活力下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)給予清淡、容易消化的食物，如菜粥、面條、稀飯等，鼓勵(lì)患兒多飲溫開(kāi)水、果汁，出汗多者適當(dāng)補(bǔ)充鹽分。針對(duì)家屬經(jīng)常提問(wèn) “發(fā)熱能否吃雞蛋” 問(wèn)題，經(jīng)查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)雞蛋中蛋白含量較高，根據(jù)食物熱效應(yīng)，進(jìn)食蛋白質(zhì)可增加基礎(chǔ)代謝率30%～40%，通過(guò)計(jì)算1個(gè)水煮蛋約65 g，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化吸收需要額外增加熱量12千卡，而這種熱量對(duì)成年人體溫的影響微乎其微，對(duì)幼兒影響也不大。此外，雞蛋中還含有多種維生素，如維生素A、D、E等，有利于對(duì)患兒身體恢復(fù)。因此，適量攝入雞蛋是可以的。

1.2.4.7 皮膚護(hù)理： 患兒驚厥時(shí)常伴有嘔吐、大小便失禁等，部分患兒出汗較多，需要及時(shí)更換衣服、床單，以保持皮膚的清潔、干燥。

1.2.4.8 預(yù)防感染： 合理增加營(yíng)養(yǎng)，避免挑食，多參加戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，按季節(jié)適時(shí)增減衣服，防止著涼。感冒流行期間，盡量不到人多的場(chǎng)所，避免感染發(fā)熱導(dǎo)致驚厥的再次發(fā)生。

2 結(jié)果

出院后，本組68例患兒中有20例于4個(gè)月內(nèi)在家中再次出現(xiàn)高熱，熱退時(shí)間較前縮短 0.5～5 h，驚厥發(fā)作只有5例，驚厥發(fā)生率為25.00%(5/20)，驚厥持續(xù)時(shí)間較前縮短 10～29 s。

3 討論

小兒高熱驚厥的發(fā)生與感染性疾病、年齡、高熱及遺傳因子密切有關(guān)，其中高熱為重要條件[9]。患兒持續(xù)高熱可導(dǎo)致腦部神經(jīng)元受體溫度升高而異常放電，造成骨骼肌不自主的收縮。研究[10-11]表明，小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)率高，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，癲癇的發(fā)病率越高。但多數(shù)患兒家長(zhǎng)缺少相關(guān)知識(shí)，往往在驚厥發(fā)生時(shí)充滿恐懼，手忙腳亂，不知如何處理[12]。因此，本研究通過(guò)為驚厥患兒建立完整檔案，出院后有計(jì)劃性地回訪，建立微信群，并根據(jù)患兒家長(zhǎng)不同的文化程度和掌握能力進(jìn)行相關(guān)家庭健康指導(dǎo)，輔助形象的微視頻，來(lái)指導(dǎo)物理降溫和驚厥發(fā)作時(shí)的處理，讓家長(zhǎng)容易接受并掌握處理方法，從而減輕家長(zhǎng)焦慮、恐懼的情緒。本組患兒中有20例于4個(gè)月內(nèi)在家中再次出現(xiàn)高熱，但驚厥發(fā)作只有5例，驚厥發(fā)生率為25.00%?？梢?jiàn)，對(duì)高熱驚厥的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行完整、有效的健康教育有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少驚厥的再次發(fā)生。