許 冰, 馬 琴, 姜 嫚

(江蘇省泗洪縣中醫(yī)院 消化科, 江蘇 泗洪, 223900)

反流性食管炎是由于食管下段括約肌功能失調(diào)，或幽門括約肌張力低下關(guān)閉不全，引起胃、十二指腸內(nèi)容物非一過性反流進(jìn)入食管，經(jīng)過長期、反復(fù)刺激，食管黏膜防御屏障受損，引起食管黏膜充血、水腫、糜爛、纖維化等。以反酸、燒心、胸骨后灼痛、間歇性吞咽困難為主要癥狀的炎性疾病[1-2]。反流性食管炎是一種慢性疾病，由于其經(jīng)常反復(fù)發(fā)作不但引起身體上的痛苦，還給患者帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。本研究針對反流性食管炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月科室收治的反流性食管炎患者共76 例，均符合中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會《反流性食管炎診斷與治療指南》[4]中關(guān)于反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊甙凑兆o(hù)理方法的不同分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組男20例，女18例，平均(42.26±5.35)歲，病程2個月～5年。對照組男22例，女16例，平均(44.12±6.11)歲，病程3個月～4年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者給予奧美拉唑膠囊20 mg，口服，2次/d；莫沙必利片5 mg，口服，3次/d。合并幽門螺桿菌(HP)感染者給予四聯(lián)療法(克林霉素方案)抗HP治療2周，另加服中藥糊劑，1劑/d，分2次口服。治療期間，對照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù)： 反流性食管炎患者心理狀況比健康人群差[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識到反流性食管炎患者存在的心理問題，給予針對性護(hù)理干預(yù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)[6]。護(hù)理人員正確評估患者心理狀態(tài)，了解已經(jīng)出現(xiàn)或潛在的心理問題，針對患者心理變化特點(diǎn)制定個體化心理疏導(dǎo)對策。其次講解反流性食管炎的發(fā)病原因及防治知識，提高患者疾病認(rèn)知，從而消除不良情緒。此外，可以指導(dǎo)患者聽輕音樂，配合深呼吸做放松動作，以舒緩壓力，排解不良情緒。

1.2.2 體位干預(yù)： 患者進(jìn)食后2 h內(nèi)不可臥床休息或頻繁下蹲，睡眠時將床頭抬高 15～20 cm，以減少反流。中藥顆粒劑加藕粉混合均勻，加溫開水50 mL浸泡5～10 min后，再加開水至200 mL左右攪拌成糊狀，早晨起床前患者臥床用吸管慢慢吸咽下糊劑100 mL，平臥1～2 h后起床；晚上睡覺前再溫服剩余量，方法同前。該方法最大特點(diǎn)是使用中藥顆粒劑與藕粉制成糊劑，改變常規(guī)坐位或立位服藥方法，采用臥位吸管吸藥慢慢咽下，藥物在食管停留時間較長，有利于藥物吸收，更有利于留在糜爛、潰瘍表面，保護(hù)黏膜作用更強(qiáng)。

1.2.3 飲食干預(yù)： 進(jìn)食清淡易消化食物，少量多餐，戒煙戒酒。飲食采用燉、煮、蒸、熬等烹調(diào)方法，以確保食物軟爛。辨證施食：按照反流性食管炎的不同中醫(yī)證型進(jìn)行飲食指導(dǎo)，肝胃郁熱型宜疏肝解郁、和胃清熱的食物，如豬肚、金橘根等；膽熱犯胃型宜選取疏肝利膽、清熱和胃的食物，如獼猴桃、白菜等；氣郁痰阻型應(yīng)選取理氣止郁、健脾化痰的食物，如扁豆、佛手等；中虛氣逆型應(yīng)選取補(bǔ)中益氣健脾和胃的食物，如粳米、蓮藕等。同時根據(jù)辨證為患者定制個性化食療方，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

1.2.4 中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)： 中醫(yī)通過辨證施治，分清標(biāo)本虛實(shí)，或配以外治法治療反流性食管炎，療效確切，不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低、價格低廉，越來越受到重視[7]。中醫(yī)護(hù)理則是以中醫(yī)理論整體觀及辨證施護(hù)為基礎(chǔ)，對提升反流性食管炎治療效果具有積極意義。①穴位按摩：根據(jù)癥候不同選擇不同穴位進(jìn)行，如燒心、反酸取內(nèi)關(guān)、胃俞、合谷等穴，胸骨后灼痛取膻中、中脘、胃俞等穴，噯氣、胃脘脹滿取中脘、天樞、氣海等穴。2次/d，每次 10～15 min，按摩時要輕柔、速度緩慢。②耳穴埋豆：取脾、胃、神門等穴，每天按壓3～5次，每次3～5 min，至耳廓灼熱為度，3 ～5 d后換對側(cè)，雙耳交替使用。

1.2.5 延伸護(hù)理干預(yù)： 干預(yù)組將延伸護(hù)理干預(yù)貫穿于患者出院后家庭護(hù)理全過程中。實(shí)施前詳細(xì)評估患者，在患者出院后復(fù)診前電話詢問患者情況，根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度、性格特征、心理狀態(tài)評估患者存在的問題并分析其主要原因，制定個性化指導(dǎo)方案，例如針對負(fù)性情緒的干預(yù)，疾病知識講解，藥物指導(dǎo)，生活方式指導(dǎo)，復(fù)查時間的安排，家庭社會支持的加強(qiáng)[8-9]?；颊叱鲈汉笥韶?zé)任護(hù)士通過電話隨訪，指導(dǎo)患者實(shí)施上述措施。此外，延伸護(hù)理干預(yù)要求家屬共同參與并進(jìn)行督導(dǎo)，確?；颊叻e極參與整個康復(fù)護(hù)理，有利于治療效果及患者的生活質(zhì)量的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)8周后復(fù)查內(nèi)鏡，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見(2017年)》[10]標(biāo)準(zhǔn)評價干預(yù)效果。痊愈：內(nèi)鏡下食管黏膜正常，顯效：內(nèi)鏡下食管黏膜表現(xiàn)改善2級，有效：內(nèi)鏡下食管黏膜表現(xiàn)改善1級，無效：內(nèi)鏡下食管黏膜表現(xiàn)未改善。治療總有效率 = (痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)× 100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組均治療8周，復(fù)查內(nèi)鏡評價療效。對照組總有效率76.32%(29/38)，低于干預(yù)組的92.11%(35/38)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

近年來，反流性食管炎的發(fā)病率呈上升趨勢[11-12]，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。如何通過對患者采取有效的護(hù)理措施來緩解患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果，成為目前反流性食管炎護(hù)理的研究重點(diǎn)。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對反流性食管炎患者采取心理護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、體位護(hù)理干預(yù)、中醫(yī)特色治療護(hù)理干預(yù)、延伸護(hù)理等中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，干預(yù)組總有效率為92.11%(35/38)，高于對照組的76.32 %(29/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者對胃食管反流病的認(rèn)知，提升患者自我管理能力，幫助其建立健康生活方式，能有助于改善癥狀，縮短病程，提高治療效果。

綜上所述，反流性食管炎為消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，藥物治療對反流性食管有效，但易復(fù)發(fā)，因此需尋求一個長期又有護(hù)理方案[13-14]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)結(jié)合多種干預(yù)措施，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢，在反流性食管炎治療中起到了非常重要的作用，值得臨床借鑒。