田衛(wèi)衛(wèi)，何玲玲，胡光濤，趙悅，張俊琦

病例男，44歲，某部直升機(jī)飛行員，飛行時(shí)間4300 h。因情緒低落、失眠1年，加重伴頭昏痛1個(gè)月，于2017年5月31日入醫(yī)院空勤科?；颊咦?年前因兩名戰(zhàn)友因飛行事故犧牲后，出現(xiàn)情緒低落，入睡困難，睡眠不深，易醒、早醒，回避與犧牲戰(zhàn)友家人見面，不愿與妻子談及戰(zhàn)友犧牲之事，尚能參加飛行工作，航醫(yī)予以其服用中成藥（藥名不詳）療效不佳。1個(gè)月前，患者隨單位同志慰問(wèn)“5.12”汶川抗震救災(zāi)中犧牲戰(zhàn)友家屬后，上述癥狀加重，心情極差，失眠加重，甚至徹夜不眠，并出現(xiàn)頭昏痛、食欲下降、疲乏無(wú)力，無(wú)惡心嘔吐、無(wú)視物模糊耳鳴、肢體活動(dòng)受限等癥狀，恐懼飛行，擔(dān)心自己和家人的生命受到傷害，感到人生毫無(wú)意義，對(duì)未來(lái)失去希望和信心。在飛行過(guò)程中曾有自殺念頭，不愿與戰(zhàn)友和家人交流，對(duì)親人變得冷漠。因嚴(yán)重影響飛行工作和日常生活，患者要求住院治療。

患者既往身體健康，曾患“膽囊結(jié)石”行手術(shù)切除術(shù)，無(wú)煙酒嗜好。家族無(wú)精神疾病者，夫妻、親子關(guān)系和睦。患者從事飛行22年，特級(jí)飛行員，參加過(guò)汶川、蘆山、魯?shù)榭拐鹁葹?zāi)以及多項(xiàng)大型軍事演習(xí)，飛行過(guò)程中曾成功處置發(fā)動(dòng)機(jī)燃油調(diào)節(jié)器故障，2008年汶川抗震救災(zāi)后遭遇過(guò)3次本單位飛行事故戰(zhàn)友犧牲。體格檢查：生命體征正常，心肺腹查體正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體正常。精神查體：意識(shí)清晰，定向力完好，語(yǔ)量少，自我評(píng)價(jià)降低，思維遲疑，記憶力下降，存在軀體性和精神性焦慮，存在軀體不適感，情緒低落，有想死念頭，自知力部分存在。入院后查血、尿、糞常規(guī)正常，肝功、腎功、血脂、電解質(zhì)正常。胸部攝片心肺未見異常，心電圖正常，頭顱CT正常。腦電圖示：腦電背景節(jié)律調(diào)整欠佳，θ波活動(dòng)增多。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分為16分，睡眠質(zhì)量很差。焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)總分63.75分，有中度焦慮癥狀。抑郁自評(píng)量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)總分73.75分，有重度抑郁癥狀。入院初步診斷：（1）抑郁狀態(tài)；（2）失眠。給予服用舍曲林、氯硝西泮，并結(jié)合心理治療、針灸等治療。因療效不佳，為進(jìn)一步診療，于2017年7月18日轉(zhuǎn)至解放軍324醫(yī)院精神衛(wèi)生中心，經(jīng)該中心綜合評(píng)定，診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），目前患者仍在治療中。

討論P(yáng)TSD是個(gè)體面臨異常強(qiáng)烈的精神應(yīng)激后，延遲性發(fā)生的精神病理性反應(yīng)的一類應(yīng)激相關(guān)障礙，其典型癥狀主要以病理性再現(xiàn)、病理性回避和病理性警覺(jué)性增高為特征，病程持續(xù)遷延，嚴(yán)重影響患者的心理和社會(huì)職業(yè)功能[1]。

PTSD的高危人群是遭遇創(chuàng)傷性事件的幸存者，如戰(zhàn)斗老兵、災(zāi)難的幸存者、遭受身體侵害的受害者等。軍人因其所承擔(dān)的特殊任務(wù)及特殊生活方式，PDST成為軍人常見的一種心理障礙[2]。隨著非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的不斷增多，軍人長(zhǎng)期執(zhí)行多樣化的軍事任務(wù)，經(jīng)常暴露在持續(xù)性的應(yīng)激事件下，出現(xiàn)重大創(chuàng)傷性應(yīng)激的可能性較大，其PTSD的發(fā)病率明顯高于普通人群[3-4]。軍事飛行員作為軍人群體中的一個(gè)特殊群體，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)和心理選拔，生理素質(zhì)和心理品質(zhì)均高于普通人群。但其軍事飛行應(yīng)激和部隊(duì)特殊的職業(yè)環(huán)境也有異于普通軍人，面臨重大創(chuàng)傷應(yīng)激源可能性更大。機(jī)器故障或人員的操控不當(dāng)所致的飛行事故是飛行員一種強(qiáng)烈的重大創(chuàng)傷事件，因此，這類群體是發(fā)生PTSD的高危人群。目前飛行員因飛行事故后導(dǎo)致的PTSD的個(gè)案有報(bào)道[5]；針對(duì)飛行事故后飛行人員的PTSD評(píng)定量表亦有研究[6]。

直升機(jī)飛行員的職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)性高，隨時(shí)面臨突發(fā)事件并需做出迅即反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間在噪音、振動(dòng)的飛行環(huán)境作業(yè)，長(zhǎng)期與家人聚少離多，以上因素均是導(dǎo)致PTSD的應(yīng)激原[7]。流行學(xué)病學(xué)調(diào)查表明，陸航部隊(duì)官兵PTSD發(fā)病率為7.1%，飛行人員的發(fā)病率為9.5%，地勤人員的發(fā)病率6.8%[8]，均高于汶川地震救援官兵1年后PTSD的發(fā)生率（5.75%）[9]。本例系一位從事飛行事業(yè)22年的特級(jí)飛行員，長(zhǎng)期執(zhí)行災(zāi)難救援、大型軍事演習(xí)等重大軍事任務(wù)，遭遇3次戰(zhàn)友犧牲事件，飛行過(guò)程中處置機(jī)器故障事故等諸多持續(xù)、突發(fā)、強(qiáng)烈的創(chuàng)傷事件，是導(dǎo)致該患者發(fā)生PTSD的先決因素。而相關(guān)部門未建立心理危機(jī)干預(yù)體系和機(jī)制，飛行事故后未及時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)也是導(dǎo)致患者發(fā)生PTSD的重要原因。

目前我軍PTSD的臨床識(shí)別率及就診率較低，臨床治療經(jīng)驗(yàn)缺乏，應(yīng)引起軍事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度重視。

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