★ 王鵬 洪靖 郜巒

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 合肥 230038)

文獻計量學(xué)是統(tǒng)計方法和數(shù)學(xué)在圖書、文獻等工作中的應(yīng)用，具體指通過運用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計方法分析文獻，以探明文獻本身、科學(xué)技術(shù)及科技人員特性的一種科學(xué)方法。是集數(shù)學(xué)、文獻學(xué)、統(tǒng)計學(xué)為一體，并注重量化的綜合性知識體系。文獻量、詞匯數(shù)、作者數(shù)作為其主要計量對象[1]。中醫(yī)作為我國獨特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源。利用好、把握好中醫(yī)藥發(fā)展，對實現(xiàn)健康中國具有極大地戰(zhàn)略意義，為推動祖國醫(yī)藥的發(fā)展、更好地研究祖國醫(yī)藥，國家逐年加大在相關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床試驗研究中財力、人力的投入。通過運用文獻計量學(xué)分析當(dāng)代學(xué)者對中醫(yī)理論、病證、臨床治療研究的特征，并對一定時間節(jié)點內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域研究趨勢的特點進行分析，指明研究中存在的優(yōu)缺點，以更好地指導(dǎo)今后中醫(yī)藥臨床與研究方向，逐步推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化。

筆者通過在中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫( CBM)和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫( CNKI)數(shù)據(jù)庫中進行文獻檢索，選擇“文獻計量”和“中醫(yī)”分別為主題詞和關(guān)鍵詞為數(shù)據(jù)源，從篇名、關(guān)鍵詞、中文摘要 3個檢索項中，共檢索到112篇論文。其中2010-2017年運用文獻計量分析中醫(yī)藥相關(guān)研究的論文達99篇，占論文總比88.4%。不難看出，近年來文獻計量分析法在中醫(yī)藥領(lǐng)域的研究應(yīng)用中蔚然成風(fēng)。筆者以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方藥、臨床為切入點，通過對近年來相關(guān)文獻分析，總結(jié)得出文獻計量學(xué)在中醫(yī)藥研究應(yīng)用中有如下特征。

1 立足基礎(chǔ)，指明中醫(yī)基礎(chǔ)研究方向

有關(guān)當(dāng)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究現(xiàn)狀分析中，相關(guān)學(xué)者在肯定目前研究成果的同時，更多的是困惑與憂慮，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論當(dāng)下發(fā)展的總體評價不一，或認為缺少重大突破，或認為理論研究進程緩慢滯后，并認為當(dāng)前階段是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的“瓶頸”[2]。近十年來中醫(yī)基礎(chǔ)理研究論文發(fā)表數(shù)量穩(wěn)中有升，相較于中醫(yī)藥發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究快速發(fā)展的態(tài)勢，增幅較緩，亟待進一步投入研究力量，加快量變進程，為中醫(yī)基礎(chǔ)理論提供質(zhì)變突破[3]。當(dāng)局者迷，旁觀者清。在對中醫(yī)理論研究整體存在困惑時，通過文獻計量分析，把握現(xiàn)階段研究特點，從宏觀角度進行分析，有助于理清今后研究方向。

1.1 方藥研究應(yīng)趨向于系統(tǒng)化多維化 藥物歸經(jīng)學(xué)說發(fā)展形成的基礎(chǔ)是辨證用藥、辨味論臟、辨經(jīng)論藥，其中經(jīng)藥關(guān)系是關(guān)鍵，把握經(jīng)證關(guān)系是核心[4]。付先軍等基于中醫(yī)認知規(guī)律和原創(chuàng)思維，從系統(tǒng)層次和多維視角，運用多學(xué)科技術(shù)方法，揭示傳統(tǒng)藥性理論，發(fā)現(xiàn)海洋植物中藥、海洋礦物中藥以及海洋動物中藥歸經(jīng)作用明顯不同，海洋植物中藥，多歸肺、肝、大腸、胃、脾、腎經(jīng)；海洋礦物中藥，多歸肺、腎、肝、胃經(jīng)；而海洋動物中藥多歸肝、脾、腎、胃、肺經(jīng)[5]。益母草是活血調(diào)經(jīng)常用藥，有活血調(diào)經(jīng)、利水消腫、清熱解毒的功效，新中國成立以來，我國對于益母草基礎(chǔ)藥理研究與臨床應(yīng)用經(jīng)驗頗豐，張惠等發(fā)現(xiàn)基于益母草的藥理研究主要集中于黃酮、揮發(fā)油、生物堿，而對脂肪酸類、二萜類等其他方面的研究相對滯后，作為臨床常用藥，充實完善其藥理學(xué)研究勢在必行[6]。單味藥物的研究有助于深刻了解藥物作用特點，同樣，對臨床常用且行之有效的方劑作用機制的研究有利于拓寬其臨床適用范圍。作為經(jīng)典方劑，小柴胡湯臨床應(yīng)用廣泛，姜永浩指出對其研究主要集中于對內(nèi)科疾病治療，尤以消化系統(tǒng)疾病最為頻繁，卻忽略了相應(yīng)理論研究與藥理研究[7]。這種基于文獻的研究與總結(jié)探討，為豐富歸經(jīng)理論與當(dāng)代中醫(yī)方藥研究提供了新方向。

1.2 立足文獻完善發(fā)揮中醫(yī)基礎(chǔ)理論 論及中醫(yī)病因燥邪之陰陽屬性，歷代醫(yī)家對其認識不同，但不離陰陽二綱，陳一凡等從當(dāng)代文獻分析中了解到，支持“屬陽論”的文獻數(shù)量略低于支持“屬陰論”的文獻[8]。藏象學(xué)說是中醫(yī)生理基礎(chǔ)，五臟系統(tǒng)是其核心內(nèi)容，肝作為五臟之一，有主司疏泄、藏血的功能。近年來，有關(guān)肝主藏血的中醫(yī)理論研究不斷深化，并基于此理論防治乙型肝炎成為該領(lǐng)域的研究熱點[9]。劉瑜等基于文獻研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)脾陰學(xué)說理論研究雖日趨成熟，但主要集中于對脾陰學(xué)說源流和發(fā)展的梳理、重復(fù)性較多、研究手段單一是當(dāng)前脾陰學(xué)說研究中存在的主要問題，并發(fā)現(xiàn)當(dāng)代對于脾陰及脾陰虛古醫(yī)籍文獻的研究相對較少[10]。因此，立足于文獻尤其是古醫(yī)籍文獻的研究是今后研究完善脾陰理論的重點。

1.3 拓寬思維延伸中醫(yī)體質(zhì)內(nèi)涵 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，研究對象主要包括人體各種體質(zhì)特征、類型和生理病理特征，并通過體質(zhì)特征分析疾病的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)變規(guī)律，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療、養(yǎng)生康復(fù)[11]。中醫(yī)對人體體質(zhì)的研究由來已久，中醫(yī)體質(zhì)理論早在《內(nèi)經(jīng)》時代已初步形成，從《傷寒雜病論》開始逐步應(yīng)用于臨床中。王琦等編著的《中醫(yī)體質(zhì)說》出版標志著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說體系的建立[12]。張亞軍等從近年來整個文獻分布規(guī)律中發(fā)現(xiàn)有關(guān)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的研究整體呈上升趨勢, 中醫(yī)體質(zhì)研究受到越來越多中醫(yī)科研學(xué)者的重視。但重復(fù)介紹中醫(yī)體質(zhì)基本知識、缺乏創(chuàng)新性、研究不夠深入，是目前中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究所存在的主要問題，文獻的熱點僅局限在一般理論及介紹、治療學(xué)、流行病學(xué)等極少數(shù)領(lǐng)域,對體質(zhì)分類及臨床應(yīng)用方面的研究探討不夠深入[13-14]。糖尿病作為一種常見多發(fā)病，經(jīng)高宏杰等統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，自1990—2008 年，中醫(yī)藥科技工作者對于中醫(yī)藥治療糖尿病腎病方面，做了大量的研究工作，國家相關(guān)部門亦給予了關(guān)注與支持[15]近年來科技工作者從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度對糖尿病的研究增多,但同中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究現(xiàn)狀相似，多局限于對糖尿病相關(guān)文獻研究，實驗研究較少，因此，對于推動糖尿病體質(zhì)學(xué)說的發(fā)展、大跨度的學(xué)科交叉勢在必行[16]。

2 辨證論治，指導(dǎo)總結(jié)中醫(yī)臨床

時下，尋求中醫(yī)藥治療成為越來越多人的選擇，從中醫(yī)藥方面探尋疾病治療的有效途徑已成為國內(nèi)研究的主要趨勢。繁復(fù)多樣的臨床研究報道分布散漫，不利于總結(jié)分析相關(guān)病種的臨床研究概況，從文獻計量學(xué)的角度分析臨床相關(guān)疾病的研究報道，有助于進一步總結(jié)歸納中醫(yī)藥在其臨床治療中所發(fā)揮的作用與特點。

2.1 指導(dǎo)產(chǎn)后缺乳治療 目前我國產(chǎn)后3天～4個月純母乳喂養(yǎng)率為86.84%～87．09%，產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率約占產(chǎn)婦的22.2%，且呈上升趨勢，乳量不足是導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的原因之一[17]。胡赟等發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)對產(chǎn)后缺乳的治療有著天然的優(yōu)勢，并逐步被人們接受。產(chǎn)后缺乳病證分型詳細，包括虛實兩端共11種證型，如實證之肝氣郁結(jié)，虛證之氣血虧虛。常用中藥有當(dāng)歸、通草、王不留行、桔梗、黃芪、柴胡、穿山甲、漏蘆等補血益氣、活血祛瘀、理氣化痰祛濕之品。中醫(yī)藥在治療產(chǎn)后缺乳方面已形成了比較完整的治療體系，療效顯著，醫(yī)家臨證時在前人方子基礎(chǔ)上，往往根據(jù)臨床病證轉(zhuǎn)歸，靈活擬方，且注重飲食情志等因素對產(chǎn)后缺乳產(chǎn)生的影響[18]。

2.2 分析中醫(yī)過敏性疾病治療研究現(xiàn)狀 過敏性疾病作為人類重大、多發(fā)疾病，以過敏反應(yīng)為發(fā)病基礎(chǔ)，常累及多個系統(tǒng)和器官，如變應(yīng)性鼻炎、過敏性紫癜等。過敏性疾病發(fā)病率占世界人口的30-40%，且以每年大于1%的速度增加。其治療已成為各相關(guān)學(xué)科面臨的難題[19]。中醫(yī)治療過敏性疾病歷史悠久，且有其獨特的方法和較好的療效。王濟等總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在所有中醫(yī)治療過敏性疾病文獻中，文獻綜述、理論研究和臨床研究占了相當(dāng)大的比例，臨床研究、流行病學(xué)、基礎(chǔ)研究和病因?qū)W研究、文獻學(xué)和方法學(xué)研究逐漸增多。并提出中醫(yī)治療過敏性疾病可采用隨機對照等循證醫(yī)學(xué)等級較高的方法，以使數(shù)據(jù)研究更具有說服力[20]。

2.3 總結(jié)腦病疾患證治規(guī)律 腦系病證大致有腦體、腦用、腦竅和腦脈之分。髓海漸空，神機失用，則未老健忘，甚則癡呆，而痰氣或痰火上蒙清竅，則為癲狂、癇病等精神疾患[21]。中醫(yī)治療郁證、癲證、狂證、厥證、暈證、多夢等精神疾患的報道近年來不斷發(fā)表，廣泛開展以精神病學(xué)病名為分類的治療神經(jīng)衰弱、癥狀性精神病、抑郁躁狂癥、精神分裂癥等的臨床工作，精神疾病的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合研究的文獻逐漸增多。老年癡呆作為精神疾患之一，其流行病學(xué)研究已成為當(dāng)今國內(nèi)外研究的熱點，隨著人口老齡化社會的提前到來，國家和相關(guān)部門對老年癡呆癥相關(guān)研究給予越來越多的關(guān)注和資金支持，從中醫(yī)藥方面探尋有效途徑成為國內(nèi)研究的主要趨勢[22-24]。因證而立法、因法而選藥、因藥而組方是中醫(yī)辨證論治體系的重要內(nèi)容，溫先榮等經(jīng)過文獻計量分析，總結(jié)出中醫(yī)治療老年性癡呆常用中藥有熟地黃、黃芪、石菖蒲、何首烏、人參、丹參、當(dāng)歸，常用方劑有左歸丸、溫膽湯、補陽還五湯、地黃飲子、六味地黃丸、腎氣丸等，以補腎、活血祛瘀、祛痰開竅、補氣為主[25]。

2.4 歸納流派傳承特色 中醫(yī)精彩紛呈的流派之分，承載著祖國醫(yī)學(xué)悠遠厚重的內(nèi)涵，中醫(yī)不同流派是基于中醫(yī)藥共性的理論為出發(fā)點，吸取有關(guān)各家學(xué)說的經(jīng)驗，并結(jié)合本流派實踐的經(jīng)驗而成，充分利用好、發(fā)揚好中醫(yī)不同流派個性發(fā)展的新內(nèi)容，可為中醫(yī)臨床治療提供借鑒與新的思路[26]。著名醫(yī)家往往是對流派的開創(chuàng)、發(fā)展起到獨一無二作用的人，古往今來，著書立說是流派形成的重要條件之一，而書的評價很難達成一定共識，畢紅巖在研究當(dāng)代乙肝中醫(yī)流派時以論文為研究評價的對象，通過H指數(shù)這一指標做相關(guān)分析，使流派研究結(jié)果客觀化。并在文獻計量學(xué)和社會網(wǎng)絡(luò)分析的基礎(chǔ)上，將乙肝當(dāng)代中醫(yī)流派總結(jié)為王伯祥流派、汪承柏流派、夏德馨流派、關(guān)幼波流派，各流派個性鮮明，對于乙肝的論治各有創(chuàng)見，雖方法認識角度不同，然其之于乙肝當(dāng)代治療有著積極作用[27]。這種通過有關(guān)科研評價指標H指數(shù)的評估以研究流派特征，使著書立說不再是評定流派的唯一標準，而采用更客觀、量化的方法進行文獻分析研究，為當(dāng)代中醫(yī)流派研究提供了新的思路與借鑒，有助于進一步豐富中醫(yī)內(nèi)涵。

3 文獻計量學(xué)在中醫(yī)藥領(lǐng)域今后研究的思路

3.1 系統(tǒng)化、跨學(xué)科交叉研究 對于眾多學(xué)者指出當(dāng)下中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究面臨“瓶頸期”的問題，通過采用文獻計量分析法，挖掘基礎(chǔ)理論研究熱點、趨勢與不足之外，系統(tǒng)化、多維化研究中醫(yī)藥亦是至關(guān)重要，比之于單一地研究藥物歸經(jīng)、功效或臨床應(yīng)用，圍繞當(dāng)代藥理學(xué)研究，結(jié)合臨床應(yīng)用及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機制，把握藥物作用本質(zhì)規(guī)律，拓寬臨床應(yīng)用范圍更顯迅速有效。中醫(yī)的理論創(chuàng)新，在基于自身文獻研究的基礎(chǔ)上，更應(yīng)順應(yīng)時代潮流與當(dāng)代科學(xué)發(fā)展規(guī)律，與西醫(yī)或其他學(xué)科相互滲透、融合，多角度、多視野探尋生命科學(xué)。

3.2 基于文獻分析，推動中醫(yī)標準建立 中醫(yī)的弘揚與發(fā)展需要傳承與療效，建立在療效基礎(chǔ)上的中醫(yī)才能發(fā)揮其實際意義，但中醫(yī)名詞術(shù)語的不統(tǒng)一為其傳承帶來了極大障礙，因此，對中醫(yī)(包括術(shù)語、理論、證型、辨證方法、治療方法、方藥、技術(shù)操作等)進行整理、研究、驗證、規(guī)范,使其標準化,顯得尤其重要[28]?；谥嗅t(yī)文獻的計量分析，可以更深層次地了解中醫(yī)術(shù)語標準化的研究內(nèi)容，并在分析過程中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)標準化研究所面臨地問題，以進一步指導(dǎo)推動標準化進程。

3.3 由定量研究轉(zhuǎn)向定性研究 目前，通過文獻計量學(xué)更多的是定量統(tǒng)計分析文獻外部特征，如分析期刊發(fā)文數(shù)量、引文、發(fā)文機構(gòu)、所屬國家，在客觀、定量研究文獻的同時，忽略了對文獻內(nèi)容的評估與分析。時下，大數(shù)據(jù)科技革命給科學(xué)研究帶來了顛覆性改變，數(shù)據(jù)化是其主要特征，通過借助智能設(shè)備或其他設(shè)備，不僅能將客觀化的研究對象數(shù)據(jù)化，還能進一步將主觀化研究對象，如人類的思想、行為、經(jīng)驗進行數(shù)據(jù)化處理，這一變革將極大推動中醫(yī)的發(fā)展與傳承[29]。通過將文獻計量分析法與大數(shù)據(jù)技術(shù)相結(jié)合，在客觀評定文獻外部特征的基礎(chǔ)上，進一步對文獻內(nèi)容的深度挖掘，使研究所涉及到的中醫(yī)理論、臨床、經(jīng)驗傳承在客觀化的同時對文獻進行進一步定性研究，進一步推動中醫(yī)藥的現(xiàn)代化與傳承事業(yè)。

文獻計量學(xué)在發(fā)展過程中由萌芽走向成熟，隨著我國當(dāng)代中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，有關(guān)傳統(tǒng)中醫(yī)藥相關(guān)理論、實驗、臨床研究，日趨增多，通過文獻計量法的應(yīng)用，有助于進一步總結(jié)分析，當(dāng)前階段，有關(guān)中醫(yī)藥某一領(lǐng)域研究的特征，并根據(jù)分析結(jié)果為中醫(yī)藥研究指明方向。同時，基于文獻計量分析，并將其與當(dāng)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，使定量化研究趨于定性化研究，對推動中醫(yī)標準化進程及推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展與傳承有重要意義。

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