★ 喻松仁 白洋 舒晴 王萍 程紹民 簡(jiǎn)暉*

(江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004)

肥胖是一種危害健康的慢性疾病，更是誘發(fā)糖尿病、心腦血管疾病和癌癥等多種慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素。早在《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》中就闡明了肥胖與多種疾病的關(guān)系，明確提出：“凡治消癢、仆擊、偏枯、痰厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人則膏粱之疾也?！苯陙?lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，肥胖患者的數(shù)量也日益增多。最新研究顯示，我國(guó)肥胖的發(fā)病率約為10%～15%，且逐年升高并呈年輕化趨勢(shì)，與之相關(guān)的疾病發(fā)病率也日趨增長(zhǎng)[1-2]。因此，防治肥胖已成為目前亟待解決的問(wèn)題。

中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視疾病的預(yù)防，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想，強(qiáng)調(diào)“防患于未然”?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》有云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！鳖A(yù)防，對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，可通過(guò)多種途徑增強(qiáng)體質(zhì)和改善內(nèi)環(huán)境，杜絕和延緩疾病的發(fā)生。就肥胖患者而言，積極預(yù)防所產(chǎn)生的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。

1 痰濕氣虛論明確了肥胖產(chǎn)生的主要病機(jī)理論，為肥胖的防治提供了現(xiàn)實(shí)理論依據(jù)

因中醫(yī)學(xué)的病機(jī)理論概括性強(qiáng)、內(nèi)涵空間大，醫(yī)籍中的列舉又不完全。故而，應(yīng)在謹(jǐn)守傳統(tǒng)病機(jī)要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和內(nèi)外環(huán)境的變遷，進(jìn)行推廣演繹，跟蹤臨床辨證的實(shí)際發(fā)展，并汲取現(xiàn)代研究成果，開(kāi)拓新的病機(jī)理論，從符合時(shí)代發(fā)展的角度深入或重新認(rèn)識(shí)疾病，將經(jīng)驗(yàn)摸索與理性反思有機(jī)結(jié)合，為中醫(yī)學(xué)的亙遠(yuǎn)發(fā)展拓展道路，亦正如肥胖痰濕氣虛論的提出。研究已證實(shí)，影響肥胖形成的因素很多，包含了先天因素、年老久病、飲食不節(jié)、缺乏運(yùn)動(dòng)及情志失調(diào)等，但最主要的還是飲食因素。故而有研究者提出“多食”是肥胖發(fā)生的主要病因，而“多痰”和“少氣”是其重要病機(jī)，“多食→多痰→少氣→痰多”是其主要病理演變過(guò)程，雖亦可見(jiàn)因于痰濕或虛損而發(fā)為痰虛瘀、或痰瘀氣滯等，但其中“由痰入虛”是其病理關(guān)鍵[3]。故而在肥胖的預(yù)防時(shí)，要牢牢把握其病理演變的主線，緊扣其病因及病機(jī)，在中醫(yī)“治未病”思想的指導(dǎo)下，采取針對(duì)性預(yù)防，并及時(shí)干預(yù)其演變過(guò)程，防止其發(fā)生、傳變。確實(shí)做到“未病先防”，從而在根本上防止肥胖及其危害的發(fā)生。

2 重視潛在痰濕氣虛病因，做到肥胖之未病先防

2.1 飲食有節(jié) 《素問(wèn)·奇病論》云：“此肥美之所發(fā)，其人必?cái)?shù)食甘美而多肥也?！?《傅青主女科》亦云：“婦人體質(zhì)肥盛，姿食厚味，痰濕內(nèi)生?！笨梢?jiàn)，不良飲食習(xí)慣是造就肥胖的元兇[4-5]。因此，預(yù)防肥胖重在改變不良飲食習(xí)慣，做到規(guī)律飲食、均衡飲食，如此方能湊效。

2.1.1 三餐有常 《論語(yǔ)·鄉(xiāng)黨》云：“不時(shí)，不食?！薄秴问洗呵铩けM數(shù)》亦云：“食能以時(shí)，身必?zé)o災(zāi)?！薄肚Ы鹨健ゐB(yǎng)性序》也強(qiáng)調(diào)：“不欲極饑而食，食不可過(guò)飽；不欲極渴而飲，飲不欲過(guò)多。飽食過(guò)多則結(jié)積聚，渴飲過(guò)多則成痰癖?！闭f(shuō)明日常飲食應(yīng)有節(jié)制，一日三餐要定時(shí)、定量，即要做到“早飯要吃飽，午飯要吃好，晚飯要吃少”。在一日三餐進(jìn)食安排上，既要合理分配又要注意膳食的結(jié)構(gòu)?？傮w來(lái)說(shuō)，三餐飲食分配比例多為3∶4∶3；三餐選材早餐宜營(yíng)養(yǎng)、富含熱量，午餐宜富含優(yōu)質(zhì)蛋白，而晚餐則宜熱量含量低。尤其是晚餐進(jìn)食量不宜過(guò)多，因夜間陽(yáng)入于陰而內(nèi)收，若兼運(yùn)動(dòng)不足，飲食不得運(yùn)化，聚而生痰生濕，損傷脾氣，使人發(fā)胖。正如《壽親養(yǎng)老新書(shū)》所云：“夜晚減一口，活到九十九?！奔疵鞔_指出晚餐少食的好處，尤其中老年人陰陽(yáng)漸衰者更應(yīng)遵循。

2.1.2 五味調(diào)和 在飲食的攝取和烹飪方式等方面要講求一個(gè)“和”字，做到既要有營(yíng)養(yǎng)又不致亢而為害?？傮w而言，飲食宜清淡，盡量避免吃油炸食物和過(guò)多零食?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充?！碧岢觥拔骞?、五果、五畜、五菜”為合理的飲食結(jié)構(gòu)，告誡人們當(dāng)以雜食五谷為主食，以動(dòng)物性食物、水果蔬菜為輔助和補(bǔ)充，做到“氣味和而服之”，如此，方能扶正存性，健運(yùn)脾氣，身體康健，從而減少肥胖的發(fā)生。此外，在烹調(diào)方式上，應(yīng)盡量采用煮、煲、煨、燉、烤、蒸和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜；忌用油煎、油炸等方法，以防脂濁內(nèi)生化濕傷脾。在進(jìn)食速度上，要慢，延長(zhǎng)咀嚼時(shí)間，防止因過(guò)快進(jìn)食使大腦食欲中樞來(lái)不及調(diào)節(jié)而導(dǎo)致進(jìn)食過(guò)多，即防止脾運(yùn)不及而化生痰濕而后反又傷脾終致肥胖。我國(guó)廣東省肥胖的發(fā)生率較其他省市都低，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)鼐用穸加酗埱昂葴牧?xí)慣，民間也有“飯前喝湯，苗條又健康”之說(shuō)。因此，堅(jiān)持正確的飲食習(xí)慣，有助于預(yù)防肥胖的發(fā)生。

飲食習(xí)慣的形成始于嬰幼兒期，可延續(xù)到兒童期、青春期，甚至到成年期[4]。因而，對(duì)有肥胖家族史者，宜從娃娃抓起，常選用益氣而不礙邪、不化生痰脂的高纖維素、適度的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低糖等食材。如此，則氣血調(diào)和而百脈疏利，不致痰濕瘀阻、膏脂堆積，因而合理的膳食結(jié)構(gòu)和良好的生活習(xí)慣能有效的防止肥胖的發(fā)生。

2.2 動(dòng)靜有度 “靜如處子，動(dòng)如脫兔”(出自《孫子·九地》)體現(xiàn)了中醫(yī)養(yǎng)生之道的最高境界。靜乃心靜，靜如處子，不急不躁，心靜則氣平，心靜氣則通達(dá)；動(dòng)乃形動(dòng)，動(dòng)如脫兔，靈敏快捷，形動(dòng)則血行，形動(dòng)血?jiǎng)t流暢，氣血兩通則百病不侵。需要注意的是，這里的“靜”不是慵懶的代名詞，“動(dòng)”也不是劇烈高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，宜猶如脫兔，輕盈而動(dòng)。因此，對(duì)于肥胖的預(yù)防，既要防止“夫尊榮人，骨弱肌膚盛”(《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》)之慵懶致肥，又要防止運(yùn)動(dòng)過(guò)激所致的反彈式肥胖和其他的并發(fā)癥，要做到動(dòng)中有靜、靜中有動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合。

從“動(dòng)”的角度來(lái)看，首先是要注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間，短而劇烈的運(yùn)動(dòng)，消耗的多為肌酸磷酸和糖原，故大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)難以達(dá)到減肥效果；然而中小強(qiáng)度的適時(shí)的運(yùn)動(dòng)則能湊效，主要原因是中小強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的初期(前20分鐘)動(dòng)用的并不是脂肪(而是糖原)，但持續(xù)一段時(shí)間后，脂肪將從脂肪庫(kù)釋放并運(yùn)動(dòng)到肌肉而被消耗[5]。因此，運(yùn)動(dòng)宜選擇中小強(qiáng)度并持續(xù)半小時(shí)以上，以1～2小時(shí)尤宜。其次還應(yīng)根據(jù)個(gè)體的年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱等具體情況來(lái)安排適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如對(duì)于體虛者，可選取中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)保健強(qiáng)體的“五禽戲”“氣功”“太極拳”“八段錦”等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，做到動(dòng)中有靜、靜中有動(dòng)，動(dòng)能養(yǎng)形，靜能養(yǎng)神，動(dòng)靜結(jié)合，吸以煉氣、以行血?dú)狻?duì)于身體尚佳者，可參加勻速慢跑，長(zhǎng)距離步行，爬山，打網(wǎng)、排、羽毛球、體操、健身操，體育舞蹈，游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，這樣既簡(jiǎn)單又易于堅(jiān)持，有利于維持機(jī)體攝入與消耗的平衡。此外，還要做到持之以恒四季不息的運(yùn)動(dòng)，即“四時(shí)行焉，百物生焉”。如此，氣血暢達(dá)，脾氣健運(yùn)，飲食得消，水濕得化，四肢輕健，怡神悅心，這樣既能將體重控制在合理范圍之內(nèi)，又能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止肥胖的發(fā)生。

從“靜”的角度來(lái)看，要做到“起居有常”，養(yǎng)成定時(shí)起居的好習(xí)慣。具體來(lái)說(shuō)，要保持充足而有規(guī)律的睡眠，首先是做到睡“子午覺(jué)”，即晚上11點(diǎn)之前上床睡覺(jué)，中午至少休息半小時(shí)，即做到“子時(shí)大睡，午時(shí)小憩?！边€要順應(yīng)自然界的陰陽(yáng)變化而調(diào)適起居，正如《素問(wèn)· 四氣調(diào)神大論》所指出的，春三月要“夜臥早起，廣步于庭”，夏三月要“夜臥早起，無(wú)厭于日”，秋三月要“早臥早起，與雞俱興”，冬三月要“早臥晚起，必待日光”。使機(jī)體陰陽(yáng)氣血與天地陰陽(yáng)變化保持一致，做到“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”。同時(shí)，還要“睡覺(jué)先睡心”，做到“寐不語(yǔ)”，睡前不沾咖啡、濃茶等飲食之物、不看刺激性電影、小說(shuō)等視讀之物。此外，最好要在睡前用熱水泡腳，常言道：“睡前洗腳，勝吃補(bǔ)藥”，這有助于提高睡眠質(zhì)量。如此，則肝膽疏泄正常，脾升胃降，水谷得化，氣運(yùn)血行，血運(yùn)氣足，氣血調(diào)和，水濕積脂無(wú)以化生，機(jī)體健壯而不肥。

2.3 形神共養(yǎng) 肥胖的預(yù)防不僅要注意形體的保養(yǎng)，還要注重精神的攝養(yǎng)。Davin和Taylor在2009年指出：“縱觀肥胖文獻(xiàn)，在肥胖的發(fā)展和治療中，心理因素的影響肯定是公認(rèn)的，但其重要性常被以身體和醫(yī)療因素為主導(dǎo)的文獻(xiàn)給掩蓋了?！睂?dǎo)致心理因素未受到應(yīng)有的重視，其認(rèn)為這也是導(dǎo)致減肥經(jīng)常失敗的主要原因。中醫(yī)認(rèn)為，情志變化源于五臟而又作用于五臟，如《素問(wèn)·舉痛論》曰：“有病生于氣。”《靈樞·百病始生》曰：“喜怒不節(jié)則傷臟?！笨梢?jiàn)，情志的異常變化，可導(dǎo)致臟腑功能紊亂，氣血津液的代謝異常，最終導(dǎo)致脾運(yùn)不化而生濁脂，蓄積體內(nèi)，而致肥胖?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。”只有維護(hù)七情五志常態(tài)，不使不及或過(guò)度，保持寧?kù)o，減少私欲，才可達(dá)到陰平陽(yáng)秘，精神乃治。因此，應(yīng)在身體允許的情況下，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛(ài)好，或鐘情書(shū)畫(huà)，或酷愛(ài)山水，或種植花草，或飼養(yǎng)蟲(chóng)魚(yú)，或欣賞音樂(lè)，或樂(lè)于誦唱、或下棋垂釣，或旅游賞景。這些業(yè)余愛(ài)好，均能使人心曠神怡，樂(lè)以忘憂。精神上有新的寄托，生活得以充實(shí)，即便有憂，也會(huì)逐漸從憂郁中解脫出來(lái)，情緒也會(huì)逐步平和穩(wěn)定，生理功能也隨之改善。如此，則神清氣若，五谷得化，五臟得運(yùn)，氣津調(diào)和，痰濕氣虛確無(wú)來(lái)路，也就自然體健不肥。

此外，還要強(qiáng)化“預(yù)防肥胖”的健康思想教育。要糾正“肥胖是福”的錯(cuò)誤觀念，要強(qiáng)調(diào)過(guò)度肥胖已不是富貴的象征，而是引發(fā)和誘發(fā)其他相關(guān)疾病的“劊子手”“導(dǎo)火索”；同時(shí)，還要普及科學(xué)健康的“減肥”知識(shí)，要明確減肥方法不當(dāng)，或傷害身體、或徒勞無(wú)效、或過(guò)瘦傷人。盲目的“減肥”是對(duì)個(gè)人儀表的熱戀和對(duì)自身健康的盲視，在體重正常的情況下，仍然盲目減肥，不注意恰當(dāng)?shù)姆绞椒椒ǎ瑢?duì)自身健康造成嚴(yán)重?fù)p害，甚或危及生命。

3 小結(jié)

美國(guó)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)會(huì)長(zhǎng)路易斯博士說(shuō)：“癌癥是可怕的，但對(duì)人類(lèi)健康造成最大威脅的是肥胖”，可見(jiàn)，肥胖作為現(xiàn)代社會(huì)的“文明病”已越來(lái)越令人擔(dān)憂。因此，我們唯有充分認(rèn)識(shí)到肥胖對(duì)身體和生活的不良影響，根據(jù)其發(fā)生演變的內(nèi)在根據(jù)，把握痰濕氣虛這個(gè)病理關(guān)鍵，未雨綢繆、未病先防，從內(nèi)到外調(diào)養(yǎng)自己的身體，摒除不良的飲食和生活習(xí)慣、調(diào)攝好情志、增強(qiáng)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)，以實(shí)現(xiàn)人人皆能“盡終其天年”。

[1]牛興旺,吳桂蓮.肥胖病的研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2009,30(6):762-763.

[2]季成葉,孫軍玲.中國(guó)學(xué)生超重、肥胖流行現(xiàn)狀與15年流行趨勢(shì)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,36(2):194-197.

[3]喻松仁,舒晴,王萍,等. 肥胖痰濕證形成機(jī)制及證治規(guī)律探微[J].遼寧中醫(yī)雜志,2017,44(12):2 547-2 548.

[4]王燕,王念蓉,王文媛.針對(duì)飲食行為的肥胖早期干預(yù)效果分析[J].中國(guó)兒童健康雜志,2010,18(12):942-944.

[5]張光霽,黃建波.肥胖癥的中醫(yī)藥調(diào)治[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2016:276-277.