任劍峽 周繼剛 王安橋 潘茂興

中醫(yī)師承教育與中醫(yī)起源同步，是幾千年來(lái)中醫(yī)獨(dú)特診療技能世代相傳的傳統(tǒng)教育模式，是古今名中醫(yī)成才的重要途徑。中醫(yī)教育發(fā)展至今，高校學(xué)院教育已成為主流教育方式，但師承教育仍然具有舉足輕重的地位?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030）》指出，強(qiáng)化中醫(yī)藥師承教育，建立中醫(yī)藥師承教育培養(yǎng)體系，將師承教育全面融入院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。鼓勵(lì)醫(yī)院與高校以人才培養(yǎng)為紐帶協(xié)同發(fā)展師承教育，實(shí)現(xiàn)師承教育制度化和常態(tài)化。

宜昌市中醫(yī)醫(yī)院是一所三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，2011年成為三峽大學(xué)教學(xué)醫(yī)院后增掛三峽大學(xué)中醫(yī)醫(yī)院，在多年的臨床教學(xué)中鍛煉出一支能上臨床能進(jìn)課堂的“雙師型”優(yōu)秀臨床教師隊(duì)伍。2015年，醫(yī)院在院校協(xié)同育人教育理念指導(dǎo)下，以醫(yī)院優(yōu)勢(shì)?？茷槠脚_(tái)，以經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)臨床教師為依托，在三峽大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開展師承教育，將師承教育融入到院校教育之中，引導(dǎo)學(xué)生在臨床課程學(xué)習(xí)的同時(shí)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，及早構(gòu)建中醫(yī)臨床思維，培養(yǎng)中醫(yī)臨床勝任力，為醫(yī)校協(xié)同育人的師承教育模式積累經(jīng)驗(yàn)。

1 教學(xué)目標(biāo)

中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合最難實(shí)踐的是教學(xué)目標(biāo)問(wèn)題。在這兩種教育教學(xué)方式構(gòu)架結(jié)合點(diǎn)上，不僅要從教學(xué)目標(biāo)方面去解決問(wèn)題，還必須從現(xiàn)代意義方面去探索有機(jī)結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)，才有現(xiàn)實(shí)意義[1]。三峽大學(xué)通過(guò)對(duì)本科人才培養(yǎng)模式的改革和學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，使學(xué)生在掌握中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的基礎(chǔ)上，每人具備一個(gè)特長(zhǎng)，即為具有不同潛能的學(xué)生鋪設(shè)不同的成才軌道，使每一名學(xué)生都能在各自原有的基礎(chǔ)上得到發(fā)展，通過(guò)不同的路徑成為本專業(yè)“通用型＋特長(zhǎng)”（或稱“合格+特長(zhǎng)”）的不同規(guī)格的人才。

醫(yī)院按照給學(xué)校的人才培養(yǎng)目標(biāo)要求，給中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)《師承特長(zhǎng)培養(yǎng)》課程。課程從大三上學(xué)期至大四上學(xué)期共3個(gè)學(xué)期，每學(xué)期4次課計(jì)16學(xué)時(shí)1學(xué)分，合計(jì)48學(xué)時(shí)3學(xué)分。使學(xué)生在掌握模塊病種中西醫(yī)理論基礎(chǔ)上，重點(diǎn)掌握指導(dǎo)老師的診療特色與經(jīng)驗(yàn)，結(jié)業(yè)時(shí)具有較強(qiáng)的獨(dú)立診療疾病的能力，具有較鮮明的專業(yè)特色，為未來(lái)專業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

2 教學(xué)過(guò)程

2.1 選擇師承?？?第一次課先給學(xué)生系統(tǒng)講解中醫(yī)醫(yī)院的結(jié)構(gòu)、功能、?？圃O(shè)置及布局等，重點(diǎn)介紹中醫(yī)?？频尼t(yī)師團(tuán)隊(duì)、優(yōu)勢(shì)病種、特色診療，帶學(xué)生進(jìn)醫(yī)院進(jìn)科室實(shí)地參觀，使學(xué)生在了解熟悉醫(yī)院的專科情況及師資情況后，再選擇自己的興趣專科方向和師承導(dǎo)師。醫(yī)院安排學(xué)生在選擇的?？聘鷰煂W(xué)習(xí)3學(xué)期，原則上不允許私自調(diào)換科室。

2.2 遴選師承導(dǎo)師 師承導(dǎo)師的遴選條件：中級(jí)以上職稱專業(yè)技術(shù)人員，已經(jīng)承擔(dān)中醫(yī)專業(yè)本科教學(xué)理論課一年以上，兼具臨床經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床教師。教學(xué)辦根據(jù)學(xué)生們申報(bào)的興趣專業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分科分組安排師承指導(dǎo)老師。每位師承導(dǎo)師帶教的學(xué)生不超過(guò)2人。

2.3 教學(xué)及考核 學(xué)生跟隨師承導(dǎo)師的工作安排學(xué)習(xí)實(shí)踐：（1）跟師門診。觀摩學(xué)習(xí)師承老師診治門診病人全過(guò)程，學(xué)習(xí)門診病歷書寫及處方抄寫，學(xué)習(xí)常用中醫(yī)診療技術(shù)。（2）跟師查房。觀摩學(xué)習(xí)師承老師收治住院病人的診療過(guò)程，學(xué)習(xí)住院病歷書寫及診療操作。師承老師在指導(dǎo)學(xué)生過(guò)程中做講解示范，提出問(wèn)題，解答問(wèn)題，讓學(xué)生學(xué)有所獲。學(xué)生除完成規(guī)定時(shí)間的4次實(shí)踐課外，鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間繼續(xù)跟師實(shí)踐，時(shí)間及次數(shù)不限。

學(xué)生每學(xué)期必須完成4次4個(gè)學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐，提交4份跟師學(xué)習(xí)記錄，期末撰寫1份實(shí)踐報(bào)告，記錄本學(xué)期的學(xué)習(xí)情況，作為考核依據(jù)。

3 實(shí)踐體會(huì)

3.1 師承教育引導(dǎo)學(xué)生專業(yè)選擇與職業(yè)規(guī)劃 我們?cè)谡{(diào)查學(xué)生專業(yè)興趣方向時(shí)發(fā)現(xiàn)，班上的中醫(yī)學(xué)學(xué)生中僅有個(gè)別學(xué)生家庭具有中醫(yī)學(xué)背景，多數(shù)對(duì)中醫(yī)知之甚少，缺乏中醫(yī)信仰與學(xué)習(xí)熱情。他們并不怎么了解現(xiàn)代中醫(yī)院的臨床專科設(shè)置及?？乒ぷ餍再|(zhì)，面對(duì)各?？撇恢绾芜x擇自己的興趣方向，對(duì)自己的未來(lái)專業(yè)發(fā)展方向概念模糊。通過(guò)師承課程對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓他們實(shí)地了解中醫(yī)醫(yī)院常規(guī)的?？圃O(shè)置及工作性質(zhì)。學(xué)生們?cè)卺t(yī)院跟師觀摩臨床老師的中醫(yī)診療技術(shù)，體驗(yàn)中醫(yī)臨床療效，激發(fā)他們的中醫(yī)信仰與學(xué)習(xí)興趣，對(duì)他們本科畢業(yè)后職業(yè)規(guī)劃以及研究生專業(yè)規(guī)劃都有引導(dǎo)作用。

3.2 跟師實(shí)踐提高崗位勝任力 本科階段的中醫(yī)學(xué)學(xué)生，臨床課程的學(xué)習(xí)階段是構(gòu)建中醫(yī)臨床思維的啟蒙階段。大三階段的中醫(yī)學(xué)學(xué)生，還沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床課程，臨床專業(yè)知識(shí)欠缺，初到臨床實(shí)踐時(shí)不知如何開口如何動(dòng)手。師承課程開設(shè)后，學(xué)生有了自己的師承老師，明確了自己的興趣專業(yè)學(xué)習(xí)方向，課余閑暇時(shí)間都可以去醫(yī)院跟師進(jìn)行臨床實(shí)踐，醫(yī)院為他們提供了臨床實(shí)踐平臺(tái)。學(xué)生去到醫(yī)院跟師學(xué)習(xí)，隨師侍診，近距離接觸患者，詢問(wèn)病史，記錄病程，觀察療效；觀摩老師診療技法，甚至在老師指導(dǎo)下實(shí)施診療操作，感受到學(xué)習(xí)的趣味，學(xué)習(xí)興趣日益濃厚。學(xué)生在課堂上不求甚解的問(wèn)題可以得到師承老師的點(diǎn)撥，逐步對(duì)中醫(yī)的辨證施治有了深刻認(rèn)識(shí)。一年半的師承學(xué)習(xí)堅(jiān)持下來(lái)，老師言傳身教，學(xué)生心領(lǐng)神會(huì)，可以將課堂上的理論知識(shí)在臨床中驗(yàn)證消化，感受中醫(yī)不同于西醫(yī)的獨(dú)特診療，明顯提高了學(xué)習(xí)效果。學(xué)校教育為學(xué)生打下醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，醫(yī)院師承教育讓學(xué)生及早進(jìn)入臨床實(shí)踐模式，及早建立中醫(yī)臨床思維，提高他們的實(shí)踐能力和崗位勝任力。

3.3 樹立“以病人為中心”的職業(yè)道德觀 高校是“以學(xué)生為中心”，而醫(yī)院則是“以病人為中心”，臨床老師每天圍繞著兩個(gè)不同的中心工作，練就了高尚的職業(yè)情懷。學(xué)生跟著臨床老師在學(xué)校里學(xué)習(xí)理論知識(shí)，在醫(yī)院里學(xué)習(xí)治病救人，學(xué)著轉(zhuǎn)變角色改變觀念，學(xué)習(xí)將理論與臨床相結(jié)合，學(xué)習(xí)關(guān)心病人疾苦，體會(huì)患者病痛，體會(huì)臨床老師一邊治病救人一邊教書育人的高尚情懷。

4 存在的問(wèn)題

4.1 師承方向難以穩(wěn)定 學(xué)生處在臨床學(xué)習(xí)初期時(shí)，專業(yè)思想尚不成熟。隨著臨床課程學(xué)習(xí)的逐漸深入，學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)中的其他專業(yè)也開始產(chǎn)生出濃厚興趣。在一年半的師承學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生會(huì)受到其他專業(yè)老師的吸引，和同學(xué)一起去蹭老師。師承學(xué)習(xí)結(jié)束后接著進(jìn)入1年的實(shí)習(xí)期，要接受實(shí)習(xí)醫(yī)院安排的臨床科室輪轉(zhuǎn)，與師承老師的跟師學(xué)習(xí)基本中斷。本科畢業(yè)后3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)生們會(huì)在各地規(guī)培基地轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)，師承專業(yè)方向難以穩(wěn)定。

4.2 跟師臨證時(shí)間不足 “熟讀王叔和，不如臨證多”，中醫(yī)師承需要師徒朝夕相處耳濡目染，臨證經(jīng)驗(yàn)只有通過(guò)日積月累的消化吸收才能得到繼承和發(fā)揚(yáng)，臨證經(jīng)驗(yàn)需要時(shí)間來(lái)積累，不能速成。在校學(xué)生的日常時(shí)間基本是“滿課”，而臨床老師的日常時(shí)間是在醫(yī)院“三班倒”，師徒相處時(shí)間不易銜接，學(xué)校統(tǒng)一安排的見習(xí)時(shí)間也可能因?yàn)閹煶欣蠋煹拱嗖辉趰彛枰獙W(xué)生和老師另外約定跟師時(shí)間，跟師時(shí)間難以保證。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅有個(gè)別優(yōu)秀學(xué)生能夠堅(jiān)持利用課余時(shí)間甚至寒暑假繼續(xù)跟師臨證。學(xué)生跟師臨證時(shí)間不足，以至于臨證病例不能及時(shí)完整地跟蹤記錄，不利于臨證經(jīng)驗(yàn)的積累。

4.3 協(xié)同育人機(jī)制有待完善 醫(yī)院、學(xué)校雙方在合作教育過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，包括教學(xué)模式與人才培養(yǎng)目標(biāo)不相適應(yīng)，教學(xué)內(nèi)容與崗位需求不能完全對(duì)接，學(xué)校教學(xué)管理和醫(yī)院行政管理不協(xié)調(diào)等[2]。北京中醫(yī)藥大學(xué)對(duì)所有專業(yè)與學(xué)制的在校學(xué)生全面推行導(dǎo)師制，利用匯聚大量高水平中醫(yī)師的現(xiàn)代化中醫(yī)院資源，積極探索”集體帶、帶集體”的新模式，以”名醫(yī)+名師”、“醫(yī)教研三位一體導(dǎo)師”、“名老中醫(yī)工作站”等導(dǎo)師組形式，倡導(dǎo)“名師共同帶徒、弟子集體跟師”的理念值得借鑒[3]。三峽大學(xué)師承培養(yǎng)師承課程每學(xué)期16學(xué)時(shí)，每班參與教師30余人，人均教學(xué)工作量不足1學(xué)時(shí)，師承教師的教學(xué)工作量沒(méi)有得到認(rèn)可，評(píng)價(jià)體系和考核方式尚不完善。建立全面、立體的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，在考核方式上體現(xiàn)多樣化和個(gè)性化，要使各種評(píng)價(jià)在價(jià)值取向上既指向于知識(shí)的傳承，更指向于受教育對(duì)象的發(fā)展的機(jī)制任需要進(jìn)一步探索[4]。

5 結(jié)語(yǔ)

師承教育是以“個(gè)性化”為特征，院校教育則以標(biāo)準(zhǔn)化”為特征；師承教育的優(yōu)勢(shì)主要強(qiáng)調(diào)臨證實(shí)用、臨床診療，技能操作；而院校教育的主要優(yōu)勢(shì)在于學(xué)術(shù)與知識(shí)的大量積累；師承教育是中醫(yī)藥教育不可或缺的一部分，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)得以淵源流傳的保證，而院校教育則能滿足科技化、信息化社會(huì)人才培養(yǎng)的需要。二者各有側(cè)重，各有長(zhǎng)短，相輔相成，不可替代[5]。醫(yī)校協(xié)同育人開展師承培養(yǎng)有利于提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)生發(fā)揮主動(dòng)性學(xué)習(xí)有利于締結(jié)良好的師徒情誼，臨床老師兼顧臨床和教學(xué)的辛勞需要得到醫(yī)院和學(xué)校的認(rèn)可與鼓勵(lì)，?？铺亻L(zhǎng)在多臨癥反復(fù)臨癥中方能學(xué)有所獲。醫(yī)院與學(xué)校的協(xié)同育人教育教學(xué)模式是中醫(yī)藥教育面臨的重要課題，以期在現(xiàn)有的臨床教學(xué)管理模式上，開展醫(yī)校協(xié)同育人機(jī)制研究，改革中醫(yī)師承教育模式，建立與之相配套的組織機(jī)構(gòu)職責(zé)制度，醫(yī)院與學(xué)校共同建設(shè)臨床師資隊(duì)伍，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)校協(xié)同管理共同育人的積極作用，使中醫(yī)師承教育制度化常態(tài)化。

[1]閆忠紅，楊天仁.中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合的實(shí)踐方式探索[J].西部中醫(yī)藥，2016，29(7):64-65.

[2]許東武，陳迎紅.醫(yī)教協(xié)同理念下醫(yī)學(xué)教學(xué)基地的建設(shè)與思考[J].中國(guó)高教研究，2016（2）：87-91.

[3]谷曉紅，閆永紅，林燕，等.堅(jiān)持傳承創(chuàng)新促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同——北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)人才培養(yǎng)改革與實(shí)踐[J].中醫(yī)教育，2016，35(3):7-11.

[4]張伯禮，于越，周桂桐.中醫(yī)藥高等教育教學(xué)改革思路探討[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，27(2):87-88.

[5]董巧稚，王宗華，陳穎，等.淺談師承教育與院校教育相結(jié)合在中醫(yī)藥高等教育中的重要性[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9(4):38-39.