盛曉燕

藥源性骨質(zhì)疏松可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量及用藥依從性，進(jìn)而影響原發(fā)疾病的治療效果。如果您正在服用這些藥，就要多加小心了。

骨質(zhì)疏松是一種以骨礦物質(zhì)含量低下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度降低、易發(fā)生骨折為主要特征的全身骨代謝障礙性疾病。臨床常見骨質(zhì)疏松癥中，有8.6%～17.3%的并非由于缺鈣、缺維生素D或疾病引起，而是長期、大劑量使用影響骨代謝藥物而引發(fā)的骨質(zhì)疏松，即藥源性骨質(zhì)疏松癥。還記得當(dāng)年的“非典”嗎？非典疫情后因大量使用激素，造就了大批重度骨質(zhì)疏松患者“骨頭很脆，一扶墻手掌斷了，一拉門肋骨斷了”，這就是藥源性骨質(zhì)疏松最典型的例子。藥源性骨質(zhì)疏松可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量及用藥依從性，進(jìn)而影響原發(fā)疾病的治療效果。

常見可引起骨質(zhì)疏松癥的藥物有：

糖皮質(zhì)激素類藥物

糖皮質(zhì)激素主要應(yīng)用于自身免疫性疾病、炎性疾病、皮膚病、惡性腫瘤以及器官移植，臨床使用廣泛。長期使用糖皮質(zhì)激素易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨小梁和成骨細(xì)胞減少，治療1年以上的患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達(dá)30%～50%。老年人、長期使用糖皮質(zhì)激素超過3個月以上、有骨質(zhì)疏松家族史的人，以及低鈣飲食或維生素D缺乏的人更易發(fā)生激素相關(guān)的骨質(zhì)疏松。如果在激素使用過程中出現(xiàn)急性或慢性腰痛或背痛、關(guān)節(jié)疼痛或活動受限、輕微損傷或慢性勞損即可發(fā)生骨折等情況，需要考慮激素相關(guān)的骨質(zhì)疏松。就診時需與醫(yī)生說明激素的用藥史，必要時做X線等檢查。對于需要長期使用糖皮質(zhì)激素的病人，就診時醫(yī)生一般會根據(jù)病人年齡、原發(fā)病以及激素使用時間等因素進(jìn)行評估，必要時會在處方激素的同時也給病人開具適合其預(yù)防激素相關(guān)骨質(zhì)疏松的藥物，比鈣劑、維生素D、二膦酸鹽類、降鈣素等。

抗癲癇藥物

抗癲癇藥物，比如苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等主要用于控制各種類型的癲癇發(fā)作。由于這類藥物對一種藥物代謝酶（CYP450）有較強(qiáng)的誘導(dǎo)作用，能夠加速維生素D的分解，減少鈣離子的吸收，長期服用可致低鈣血癥、高堿性磷酸酶血癥，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或自發(fā)性骨折等。因此，凡是長期應(yīng)用抗癲癇藥物的患者，應(yīng)自用藥3個月或4個月后開始口服補(bǔ)充維生素D和鈣劑。

甲狀腺素

甲狀腺素是一種內(nèi)源性激素，主要用于甲狀腺功能減退、甲狀腺腫大、甲狀腺腫瘤切除術(shù)后的替代治療。如果服用過量，則會引起骨骼系統(tǒng)脫鈣、骨吸收增加而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，使骨折風(fēng)險增加。因此，使用甲狀腺激素過程中，應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺激素（TSH）水平，及時調(diào)整藥物劑量，切忌過量。

噻唑烷二酮類降糖藥

噻唑烷二酮類降糖藥如羅格列酮、吡格列酮等可明顯改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖代謝紊亂，主要用于胰島素抵抗的2型糖尿病。由其引起的骨質(zhì)疏松常見于絕經(jīng)期女性患者，常表現(xiàn)為全身骨骼受累、上肢或手部骨折等。因此，對于已經(jīng)骨質(zhì)疏松或有過骨質(zhì)疏松骨折的病人，特別是絕經(jīng)后的女性病人，在可能的情況下，建議選擇其他種類的降糖藥。對于正在使用噻唑烷二酮類降糖藥的病人，要加強(qiáng)骨密度和骨代謝指標(biāo)的監(jiān)測及隨訪。

還有一些藥物，患者在使用過程中也應(yīng)該警惕骨質(zhì)疏松的發(fā)生：口服抗凝藥（如華法林），免疫抑制劑（如環(huán)孢素或他克莫司），質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑），強(qiáng)效利尿劑（如呋塞米），以及肝素、甲氨蝶呤等都有報道易引起藥源性骨質(zhì)疏松。

除了藥物會引起骨質(zhì)疏松，對于很多患者來說，骨質(zhì)疏松的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。比如患者在患病期間缺乏運(yùn)動，無法獲得足夠的日光照射；疾病狀態(tài)下機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的改變、激素水平紊亂等等，這些都加劇了骨質(zhì)疏松的發(fā)生。為了最大程度地避免藥源性骨質(zhì)疏松，在使用這些藥物時，要注意嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，盡量避免長期大劑量使用藥物?；颊咴诓煌剖揖驮\時，務(wù)必將目前正在服用的所有藥物向醫(yī)護(hù)人員交待清楚，方便醫(yī)生作出有針對性的治療方案。另外，定期監(jiān)測骨代謝指標(biāo)及骨密度，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑，在身體條件允許的情況下，加強(qiáng)戶外活動，適當(dāng)曬太陽，增加鈣吸收，這些都有助于避免藥源性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。endprint