李增烈

這種叫做腺瘤性息肉的東西，被稱為結(jié)腸癌“第一”癌前病變。

隨著生活中誘發(fā)因素的增多、結(jié)腸鏡檢查的普及，查出結(jié)腸息肉的人也越來越多。息肉之名來自動物學(xué)的腔腸動物——水螅，因?yàn)橄⑷獾男螒B(tài)及其多變性與水螅極為相似，故而得名。結(jié)腸息肉是從結(jié)腸黏膜的不同組織長出、突出于腸腔內(nèi)的一類結(jié)節(jié)。它們大小懸殊，數(shù)目不等：小的直徑僅1毫米，大的可達(dá)7厘米～8厘米，相差近百倍。它們形態(tài)各異，色彩斑爛：有的微微隆起，呈半球形，“脖子”或粗或長，有的呈啞鈴狀，有的甚至幾種形態(tài)組合在一起。

結(jié)腸息肉可分為“兩大群體”：癌前病變?nèi)汉头前┣安∽內(nèi)骸０┣安∽內(nèi)褐?，腺瘤性息肉（簡稱AP）不但與結(jié)腸癌關(guān)系密切，而且最為常見，占結(jié)腸息肉80%以上。

哪些人容易得腺瘤性息肉

1.年齡較大者：俗話說年齡不饒人，對AP來說確實(shí)如此。AP發(fā)生率不但隨年齡增長而升高，其癌變率也同樣隨年齡增長而升高。20歲～39歲AP患者癌變率為0～19%，40歲～59歲為26%～39%，60歲以上可達(dá)47%～52%。

2.紅肉攝入量多的人：喜食紅肉（豬牛羊肉）是AP的危險因素。之前紅肉已被認(rèn)為是結(jié)腸癌的危險因素，也從另一角度說明AP與結(jié)腸癌的密切關(guān)系。

3.高脂飲食者和常吃燒烤者：脂肪所供熱量超過膳食總熱量的40%，就是AP的危險因素。此外，烹調(diào)方法也不可忽視。如果常吃烤成深褐色的肉類，那么也是AP的危險因素，因?yàn)槠渲械碾s環(huán)芳香族胺類有致突變作用。

4.吸煙者：吸煙在AP形成過程中不但是危險因素，而且是結(jié)腸癌形成的啟動因素，但需要比較長的時間。

5.癌癥家族史者：AP中的家族性腺瘤性息肉病、幼年性結(jié)腸息肉病等，不但遺傳性十分明確，癌變率也非常高，有的甚至不可避免地會癌變。

腺瘤性息肉有哪些癥狀

大部分結(jié)腸息肉患者并無引人注意的癥狀，所以容易造成漏診，部分患者有以下癥狀：

1.出血：多發(fā)生位于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸的息肉，尤其是絨毛狀A(yù)P及幼年性息肉。出血常呈鮮紅色，少量多次出血或大便后滴血，易誤診為痔瘡。極少量、長期的出血，臨床不易察覺，要靠反復(fù)大便隱血實(shí)驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)出血。出血可造成失血性貧血。結(jié)腸息肉是兒童期無痛性便血最常見的原因。

2.大便性狀改變：息肉數(shù)目較多或個頭較大時，可排出大量鼻涕樣黏液，尤以絨毛狀A(yù)P為多見，因排出液中鈉、鉀含量很高，可造成失水與電解質(zhì)紊亂，甚至昏迷。

3.梗阻或脫出：體積較大的息肉可以造成腸套疊致腸梗阻與腹痛，位于直腸近肛門的帶蒂息肉，可于排便時脫出肛門外，這種情況在小兒多見。

各種檢查手段的優(yōu)缺點(diǎn)比較

診斷AP，做病理檢查是前提。選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法十分重要。不要以為檢查方法收費(fèi)越貴，設(shè)備越“尖端”就最能解決問題，也不要把“好受不好受”作為檢查方法的首選條件，這兩種看法都會誤事。下面我們來看看幾種常見的結(jié)腸息肉的檢查手段。

結(jié)腸鏡檢查

優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用普遍；可直接觀察病變，范圍可及全結(jié)腸，無“盲區(qū)”；能同時取病理標(biāo)本確診；可行多種內(nèi)鏡下治療，減少部分外科手術(shù)。

缺點(diǎn)：術(shù)前準(zhǔn)備，尤其是腸道清潔處理十分重要；準(zhǔn)確性受內(nèi)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與操作技術(shù)熟練程度影響甚大；有輕中度不適；有低比例的并發(fā)癥，主要是出血與穿孔，少數(shù)心血管突發(fā)事件；無痛腸鏡收費(fèi)增加，麻醉有風(fēng)險。

評價：結(jié)腸鏡檢查被公認(rèn)為結(jié)直腸病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

乙狀結(jié)腸鏡（短腸鏡）

優(yōu)點(diǎn)：清潔腸道要求比較簡單，幾乎無不適感。

缺點(diǎn)：范圍限于距肛門50cm以內(nèi)，完全可能漏掉50cm以遠(yuǎn)的腸道病變，而此段的重要病變并非少見。

評價：應(yīng)用范圍廣，可謂“全天候”手段。

CT（虛擬或仿真）腸鏡

優(yōu)點(diǎn)：工作范圍可及全部結(jié)直腸，同時能提供某些腸道外病變情況；檢查時間較短，無不適感；對直徑0.6cm以上AP有較高診斷價值；接受程度高，為體質(zhì)衰弱或高齡患者所歡迎。

缺點(diǎn)：對設(shè)備有一定要求；是對病變形態(tài)的“間接觀察”，不能取病理標(biāo)本作診斷，也不能作治療；對于小病變的發(fā)現(xiàn)有限；有輻射損害；費(fèi)用較高。

評價：可用于高質(zhì)量的篩選或治療后復(fù)查。

X線結(jié)腸雙重氣鋇造影

優(yōu)點(diǎn)：可觀察全部結(jié)直腸病變的影像，同時可了解腸道運(yùn)動情況，可協(xié)助少數(shù)疾病的治療。幾乎無不適感，患者易接受。

弱點(diǎn)：受檢查者經(jīng)驗(yàn)水平與設(shè)備條件影響較大；無法取病理標(biāo)本確診；不能作治療；對凹陷性及平坦性病變識別能力較差；有輻射損害。

評價：可用于全部結(jié)腸病變的篩選普查、初步診斷與手術(shù)后隨訪。

其他方法

大便隱血實(shí)驗(yàn)、血液癌指標(biāo)等都屬于間接方法，不但影響因素多，且特異性不強(qiáng)，不能據(jù)此作出診斷，只能作為初步篩選手段。

結(jié)腸息肉治療后何時復(fù)查

現(xiàn)在，多數(shù)患者都知道結(jié)腸息肉要治療，因?yàn)獒t(yī)生告訴他們，不治療的話以后可能“出麻煩”。因此，一發(fā)現(xiàn)息肉，就應(yīng)當(dāng)馬上處理。

現(xiàn)在治療息肉可選擇的方法很多，但是息肉治療后很容易復(fù)發(fā)或惡變。在病理診斷中，判斷息肉是否有不典型增生（又名異型增生）是十分重要的指標(biāo)。不典型增生程度越高，就越接近惡變。重度不典型增生，就提示息肉的細(xì)胞已經(jīng)接近癌變，甚至已是早癌了。

那么，治療結(jié)腸息肉后，什么時候該復(fù)查呢？病理特性是決定息肉治療后復(fù)查時間的基本要素。

病理診斷屬于良性者，應(yīng)半年復(fù)查一次腸鏡，如果沒有問題，2年～5年后再復(fù)查一次。

病理診斷屬于惡性者，應(yīng)于根治后3個月、6個月、1年后各復(fù)查一次腸鏡。出現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時處理。無復(fù)發(fā)者，后5年內(nèi)每半年復(fù)查一次。

介于良、惡性之間者，按惡性病變時間表處理。endprint