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現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏信任， 醫(yī)療糾紛、“醫(yī)鬧” 和傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生。有關(guān)調(diào)查顯示：80%的醫(yī)患糾紛源于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題[1]，可見高等醫(yī)學(xué)人文教育與時(shí)代契合發(fā)展勢(shì)在必行。護(hù)士工作煩瑣、壓力大且需要與不同病人及家屬接觸，具備良好的人文素質(zhì)有利于護(hù)士與病人構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，是創(chuàng)造無(wú)形經(jīng)濟(jì)價(jià)值的手段，也是和諧社會(huì)發(fā)展的需要。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制不斷深化，優(yōu)化整合護(hù)理人文課程，提高護(hù)生人文素質(zhì)勢(shì)在必行。

1 護(hù)理人文課程優(yōu)化整合的必要性

1.1 護(hù)理學(xué)自身發(fā)展的要求

護(hù)理學(xué)是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科,其內(nèi)容及范疇涉及影響人類健康的生物、社會(huì)心理、文化及精神各方面，是科學(xué)、藝術(shù)和人道主義精神的結(jié)合[2]。對(duì)護(hù)理人文課程進(jìn)行優(yōu)化整合不僅有利于培養(yǎng)護(hù)生的人道主義精神和綜合能力，也有利于闡明護(hù)理學(xué)要義，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

1.2 老齡化進(jìn)程加速對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展提出新課題

當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。2015年底，我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%，預(yù)計(jì)2020年，老年人將達(dá)2.43億[3]。以此為背景，社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)事業(yè)不斷發(fā)展，老年人健康需求呈現(xiàn)多層次、多樣化特點(diǎn)。護(hù)士作為健康照顧者兼管理者，除須實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，還須使病人處于接受治療的最佳心理狀態(tài)[4]，尤其是對(duì)老年病人而言，由于身體機(jī)能日益下降，老年人心理狀態(tài)也隨生理和社會(huì)環(huán)境的改變發(fā)生變化，常常出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁等負(fù)性情緒[5]，嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理工作的順利實(shí)施。而人文護(hù)理強(qiáng)調(diào)以病人為中心，追求最大化滿足病人的臨床需求[6]，可有效改善老年病人負(fù)性情緒，其相關(guān)課程的優(yōu)化整合也將成為老年護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然要求。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是我國(guó)醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容，目的是以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵、提升整體護(hù)理服務(wù)水平。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》將進(jìn)一步向縱深開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為目標(biāo)[7]，而對(duì)病人關(guān)懷則是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指征[8]。護(hù)理人文課程優(yōu)化整合既有利于護(hù)士樹立科學(xué)的護(hù)理理念，又有利于護(hù)生樹立正確的職業(yè)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。

2 護(hù)理人文課程概述

人文精神是一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對(duì)尊嚴(yán)的維護(hù)、對(duì)價(jià)值的追求、對(duì)命運(yùn)的關(guān)切以及對(duì)全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造。人文學(xué)科是集中表現(xiàn)人文精神的知識(shí)教育體系，它關(guān)注的是人類價(jià)值和精神表現(xiàn)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)學(xué)科分類與代碼國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》，人文與社會(huì)科學(xué)類下設(shè)包括教育學(xué)在內(nèi)的19

個(gè)一級(jí)學(xué)科，護(hù)理教育專業(yè)根據(jù)自身特點(diǎn)，又應(yīng)包括護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等人文課程[9]。

3 我國(guó)護(hù)理人文課程現(xiàn)狀

3.1 教育者對(duì)護(hù)理人文課程重視程度較低

護(hù)理本科生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示：95.5%的護(hù)生認(rèn)為有必要開設(shè)人文課程，但護(hù)生對(duì)目前開設(shè)的人文課程效果評(píng)價(jià)滿意度不高，不滿意者占13.6%[10]。我國(guó)護(hù)理教育課程設(shè)置中，人文課程所占比例、授課時(shí)間與專業(yè)課程相比普遍偏低,課時(shí)安排不合理且課程內(nèi)容較為單一，核心知識(shí)缺乏。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校將人文教學(xué)作為輔助課程或選修課程，某些情況下，甚至?xí)驅(qū)嵙?xí)、見習(xí)等耽誤僅剩的、極少的人文課程[11]。此外，護(hù)理人文課程教學(xué)過(guò)程中對(duì)隱性課程重視不足，顯性課程與隱性課程缺乏交叉滲透，課程缺乏整體規(guī)劃和優(yōu)化整合，也一定程度上影響了人文課程的開設(shè)效果。

3.2 理論與實(shí)踐結(jié)合性較差

我國(guó)護(hù)理人文課程的教授形式以課堂教學(xué)為主，教育方式落后，教學(xué)模式單一。護(hù)生普遍認(rèn)為這種教學(xué)方式比較枯燥，難以激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)興趣，加之護(hù)生缺乏足夠的社會(huì)、生活閱歷，很難將人文知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，帶教老師多注重護(hù)理實(shí)踐技能的教授和培訓(xùn)，系統(tǒng)性的人文知識(shí)培訓(xùn)相對(duì)有限，也容易導(dǎo)致護(hù)理人文理論與實(shí)踐分離。

3.3 教師人文知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理

護(hù)理人文課程教學(xué)包括護(hù)理課程和人文課程兩個(gè)不同學(xué)科領(lǐng)域，對(duì)教師的綜合素質(zhì)要求較高。教師沒有豐富的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和必要的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，授課時(shí)就不能充分聯(lián)系護(hù)理實(shí)際；但過(guò)度注重護(hù)理理論和操作教學(xué)，缺乏對(duì)人文知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，又會(huì)違背人文教育初衷。當(dāng)前，我國(guó)護(hù)理人文課程教授者多為非綜合性人才，源自護(hù)理專業(yè)的教師又多注重護(hù)理專業(yè)教學(xué)，對(duì)人文知識(shí)的講授簡(jiǎn)單、淺顯，且多以傳統(tǒng)性理論為主，缺乏人文思想的深層次探討，容易導(dǎo)致護(hù)生對(duì)人文精神內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不足，也不利于建設(shè)滿足現(xiàn)代護(hù)理教育模式轉(zhuǎn)變要求的人文學(xué)科和人文教育目標(biāo)評(píng)價(jià)體系[12]。

3.4 校園人文環(huán)境熏陶缺乏

校園人文環(huán)境是學(xué)校中隱藏的無(wú)形環(huán)境，是人為因素造成的，是社會(huì)性的，而非自然形成的，包括共同的態(tài)度、觀念、信仰系統(tǒng)、認(rèn)知環(huán)境等。良好的校園人文環(huán)境對(duì)護(hù)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)觀，培養(yǎng)護(hù)生的服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)生的社會(huì)責(zé)任感有潛移默化的作用。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校多為單科性大學(xué)，與綜合性院校相比，缺少與人文知識(shí)交叉融合的校園環(huán)境。部分院校不重視校園人文建設(shè)，文化活動(dòng)形式單一，內(nèi)容陳舊，護(hù)生從中獲益甚少。

3.5 缺乏科學(xué)的人文素質(zhì)評(píng)價(jià)體系

大多護(hù)理院校采取考試或考察方式對(duì)人文課程效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容以課程理論知識(shí)為主，忽視對(duì)護(hù)生人文綜合能力的考察，評(píng)價(jià)結(jié)果不能很好地反映護(hù)生真實(shí)的人文素質(zhì)情況，也無(wú)法正確地反饋人文課程效果。

4 護(hù)理人文課程體系優(yōu)化整合的目標(biāo)及思路

4.1 教育目標(biāo)

根據(jù)護(hù)理本科教育發(fā)展趨勢(shì)，參照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理學(xué)專業(yè)》《護(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范》對(duì)護(hù)理本科教育的基本要求，結(jié)合《護(hù)士條例》對(duì)護(hù)理人員的人文素質(zhì)要求[13]，對(duì)護(hù)理人文課程進(jìn)行優(yōu)化整合，要求護(hù)生在掌握人文課程基本理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，樹立科學(xué)的職業(yè)觀，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，加強(qiáng)護(hù)生人道主義精神，深化護(hù)生健康服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)生集體責(zé)任感，增強(qiáng)護(hù)生合作意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)生管理素質(zhì)、溝通能力、書寫技能、教育技能、批判性思維能力等。使護(hù)生成為德才兼?zhèn)涞膶I(yè)性人才。

4.2 整合思路

4.2.1 理論課程體系優(yōu)化整合

護(hù)理院校教師及學(xué)生要轉(zhuǎn)變思想觀念，認(rèn)識(shí)到人文理論課程對(duì)培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)的重要性，改變以往重護(hù)理專業(yè)課程輕人文課程的觀念；護(hù)生要自覺重視人文理論課程學(xué)習(xí)，培養(yǎng)對(duì)人文學(xué)科的興趣。實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)將護(hù)理人文教育貫穿于護(hù)理教育全過(guò)程，根據(jù)《護(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范》對(duì)護(hù)理專業(yè)的課時(shí)要求及能力要求，在培養(yǎng)方案的制訂、課程設(shè)置上增加人文課程比重，擴(kuò)大人文課程覆蓋面；要確定護(hù)理人文核心課程，根據(jù)護(hù)生身心發(fā)展水平和不同教育階段，兼顧護(hù)生個(gè)性和整體性需求，確定不同的人文教育內(nèi)容，如根據(jù)不同年級(jí)護(hù)生知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)針對(duì)性地制訂教育方案；注重各人文課程的交叉滲透，將語(yǔ)文、哲學(xué)、馬克思主義等基礎(chǔ)人文課程與護(hù)理美學(xué)、護(hù)理人文修養(yǎng)、護(hù)理倫理學(xué)等護(hù)理人文課程中相同或相近的內(nèi)容進(jìn)行整合；專業(yè)課程教學(xué)過(guò)程中，適當(dāng)注重人文知識(shí)的滲透，如通過(guò)專業(yè)案例啟發(fā)護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷的思考。通過(guò)理論課程體系優(yōu)化整合，可使課程體系滿足護(hù)生對(duì)知識(shí)的需求，保證在專業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高護(hù)生人文素質(zhì)和能力。

4.2.2 實(shí)踐課程體系優(yōu)化整合

建議打破以往以護(hù)理技能實(shí)踐為主的課程體系，增設(shè)人文實(shí)踐課程?？刹捎们榫敖虒W(xué)、剖析典型案例等方式挖掘人文精神，引導(dǎo)護(hù)生深入思考并開展討論，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)人文知識(shí)的興趣；可組織護(hù)生利用周末、寒暑假進(jìn)入社區(qū)、養(yǎng)老院等，為居民、老年人提供包括健康咨詢?cè)趦?nèi)的各種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)道德感和社會(huì)責(zé)任心，教會(huì)護(hù)生將人文知識(shí)向人文素質(zhì)轉(zhuǎn)化[14]；在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，引導(dǎo)護(hù)生換位思考，鼓勵(lì)護(hù)生采用標(biāo)準(zhǔn)化病人形式操作練習(xí)，將人文素質(zhì)考核作為護(hù)理專業(yè)實(shí)踐考核的一部分。通過(guò)對(duì)人文實(shí)踐課程的優(yōu)化，可以提高護(hù)生的人文意識(shí)，利于護(hù)生在臨床工作中更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

4.2.3 隱性課程的深度開發(fā)和提煉

隱形課程與顯性課程相對(duì)，是指非正式、非官方的課程，是學(xué)生在學(xué)習(xí)環(huán)境中所學(xué)習(xí)到的非預(yù)期或非計(jì)劃性的知識(shí)、價(jià)值觀念、規(guī)范和態(tài)度，是學(xué)校情境中以間接、內(nèi)隱的方式呈現(xiàn)的課程?！皫熣撸瑐鞯朗跇I(yè)解惑也”教師不應(yīng)僅通過(guò)課程教學(xué)傳授人文思想，還應(yīng)通過(guò)自身言行舉止、價(jià)值觀念、教育理念對(duì)學(xué)生的人文素質(zhì)以及職業(yè)行為觀念起到潛移默化的影響。教師應(yīng)以積極的工作態(tài)度、良好的團(tuán)隊(duì)合作啟發(fā)、引導(dǎo)和感染學(xué)生，對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)的形成起到良好的示范作用[15]；護(hù)理院校可以通過(guò)積極組織有意義的校園活動(dòng)，如舉辦人文講座、播放南丁格爾獲獎(jiǎng)?wù)呤论E、組織護(hù)生參加學(xué)術(shù)會(huì)議心得交流會(huì)等增強(qiáng)護(hù)生對(duì)人文護(hù)理的理解，樹立積極的人文觀念；也可以通過(guò)創(chuàng)造人文環(huán)境氛圍，如更新圖書館人文類書目、展覽學(xué)院優(yōu)秀學(xué)生、優(yōu)秀教師事跡來(lái)提升護(hù)生人文認(rèn)知、加強(qiáng)護(hù)生人文意識(shí)。

4.2.4 必修課程與選修課程體系的優(yōu)化整合

對(duì)必修類課程、限定性選修課程、非限定性選修課程進(jìn)行整合，去除與必修課程相近的選修課程，減少課程重復(fù)性；增加護(hù)理人文必修課程、限定性選修課程比重；可根據(jù)護(hù)生年齡特點(diǎn)和興趣愛好，增加非限定性人文選修課程種類，如增設(shè)網(wǎng)上通識(shí)教育課程、影視欣賞、經(jīng)典誦讀等課程，鼓勵(lì)護(hù)生參與人文知識(shí)慕課學(xué)習(xí)，實(shí)行線上學(xué)習(xí)與線下討論相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，利用微信平臺(tái)，讓護(hù)生以小組形式推送人文相關(guān)信息。

4.2.5 人文課程教師與護(hù)理專業(yè)教師的優(yōu)化整合

護(hù)理院校應(yīng)組織教授人文課程的教師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，使其了解護(hù)士臨床工作情況，了解當(dāng)今護(hù)患關(guān)系及護(hù)理發(fā)展形勢(shì)；組織教授醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)課程的教師學(xué)習(xí)人文課程，并組織考核；組織教授護(hù)理專業(yè)課程的教師與教授人文課程的教師一起探討課程內(nèi)容及教學(xué)方式，促進(jìn)學(xué)科間相互滲透，教師間相互學(xué)習(xí)，拓寬教師知識(shí)結(jié)構(gòu)；教師可利用現(xiàn)代教育技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，制作護(hù)生喜聞樂見的視頻專題片，建立內(nèi)容豐富的教學(xué)網(wǎng)站，開展靈活多變的授課形式，如角色扮演、小組討論、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)等，積極探索將人文知識(shí)與護(hù)理專業(yè)知識(shí)、護(hù)理實(shí)踐操作相結(jié)合的有效方法。

4.2.6 人文課程評(píng)價(jià)方式的優(yōu)化整合

以多角度、全方位的新型考核方式取代以理論知識(shí)為主的傳統(tǒng)考核方式，可采用教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)多人測(cè)評(píng)取平均分值的方法進(jìn)行考核。也可根據(jù)不同學(xué)科特點(diǎn)，采取小組案例分析、期末撰寫學(xué)習(xí)本課程心得、模擬面試等方式考核。除考查學(xué)生對(duì)人文知識(shí)基本概念、基礎(chǔ)理論的掌握情況外，還應(yīng)考查學(xué)生在護(hù)理操作、臨床實(shí)踐中對(duì)人文知識(shí)的運(yùn)用情況。教師可通過(guò)問(wèn)卷等形式獲得學(xué)生對(duì)人文課程的反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)課程內(nèi)容、課程教授形式等方面存在的問(wèn)題，并予以調(diào)整使之更優(yōu)化。

5 小結(jié)

現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)只有保持科學(xué)屬性和人文屬性的協(xié)調(diào)發(fā)展，才能更好地造福人類。通過(guò)對(duì)護(hù)理人文課程的優(yōu)化整合可以提高護(hù)生人文素質(zhì)，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛。護(hù)理院校應(yīng)結(jié)合自身特色，充分重視人文師資隊(duì)伍建設(shè)，注重人文課程的優(yōu)化整合，改革以往人文課程教學(xué)方式和測(cè)評(píng)方法。調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)人文知識(shí)的積極性，不斷提高護(hù)生人文素質(zhì)和綜合能力，以適應(yīng)社會(huì)及專業(yè)發(fā)展需要。