陳少如郭永寧張為章蔡海榮陳會娥賴偉蘭黃秋萍△

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405；3.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

中醫(yī)整體護理在急性心肌梗死患者康復(fù)中的應(yīng)用

陳少如1郭永寧2張為章2蔡海榮3陳會娥1賴偉蘭1黃秋萍1△

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405；3.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 觀察中醫(yī)整體護理在急性心肌梗死患者康復(fù)中的應(yīng)用和評價，為中醫(yī)護理急性心肌梗死提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法 選取急性心肌梗死并行經(jīng)皮冠狀動脈介入的患者100例，隨機分為對照組和中醫(yī)護理組各50例。對照組給予出院后的常規(guī)健康教育，中醫(yī)護理組在予出院后常規(guī)健康干預(yù)的基礎(chǔ)上，接受中醫(yī)整體護理。評估比較兩組患者服藥的依從性、自我護理能力、健康行為的改善情況和護患滿意度。結(jié)果 干預(yù)后中醫(yī)護理組的服藥依從性、自我護理能力、健康行為和護患滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)整體護理技術(shù)可以提高急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者的服藥依從性、自我護理能力和健康行為，提高護患滿意度。

急性心肌梗死 中醫(yī)整體護理 依從性 自我護理能力 健康行為 滿意度

冠心病是一組由于冠狀動脈狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或壞死的缺血性心臟病。當(dāng)冠脈斑塊不穩(wěn)定、破裂、出血時可發(fā)生急性急性心肌梗死。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國冠心病的發(fā)病率為7.7‰，冠心病和急性心肌梗死的死亡率呈上升趨勢［1］，急性心肌梗死死因占冠心病死亡全因的50%～69%［2］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療已成為冠心病特別是急性心肌梗死最有效的治療方式［3-4］，可以明顯提高急性心肌梗死的生存率。PCI術(shù)后應(yīng)用國內(nèi)外關(guān)于急性心肌梗死治療指南推薦的冠心病二級預(yù)防方案（ABCDE）［5-6］，但是患者服藥依從性差，危險因素的控制率偏低，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后再狹窄的問題日益突出。研究調(diào)查［7-9］顯示，急性心肌梗死PCI術(shù)后患者依從性差，6個月遵醫(yī)囑服藥僅為23%～39.8%，從而增加了心血管病死亡率［10］。同時冠心病患者常合并焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對患者的康復(fù)造成不利的影響。因此，如何有效地對急性心肌梗死PCI術(shù)后進(jìn)行管理，提高患者的服藥依從性，提高患者自我管理的能力，改善患者的健康行為，改善不良情緒，對降低急性心梗復(fù)發(fā)率、再住院率和死亡率有著重要的意義。中醫(yī)整體護理是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，運用恰當(dāng)?shù)淖o理方法對患者進(jìn)行辨證施護，使其“陰平陽秘、百病乃治”。中醫(yī)整體護理目前已經(jīng)應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果。但是關(guān)于中醫(yī)整體護理應(yīng)用于急性心肌梗死報道相對較少。因此，本研究旨在通過對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者進(jìn)行中醫(yī)整體護理，研究其對患者的服藥依從性、自我護理能力、健康行為等的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2015年12月于廣東省中醫(yī)院住院診斷為急性心肌梗死并行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共100例，隨機分為對照組和中醫(yī)護理組各50例。其中男性59例，女性41例；年齡40～75歲，平均（45.6±10.8）歲。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性心肌梗死患者根據(jù)出院時間的順序和電腦產(chǎn)生的隨機數(shù)字表法，把研究對象隨機分為對照組和中醫(yī)護理組，各50例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）于廣東省中醫(yī)院住院診斷為急性心肌梗死并且行皮冠狀動脈介入術(shù)患者，急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國心臟病學(xué)學(xué)會/美國心臟協(xié)會/歐洲心臟病協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；2）同意出院后接受中醫(yī)整體護理。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重腦卒中、生活不能自理者；3）有認(rèn)知功能障礙和（或）不能正常溝通交流者；4）精神障礙患者。

1.3 干預(yù)方法 對照組接受出院后的常規(guī)健康教育，包括建立健康檔案、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等，常規(guī)門診隨訪，指導(dǎo)患者記錄自我監(jiān)測日記。中醫(yī)護理組在對照組常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理方案。1）建立健康檔案：急性心肌梗死患者出院時應(yīng)建立健康檔案，包括姓名、性別、年齡、住院號、家庭地址、聯(lián)系電話、現(xiàn)病史、既往史、生活史、個人史、診斷、服藥情況、目前病情評估、主治醫(yī)師和中醫(yī)四診摘要包括癥狀、舌象、脈象。2）評估患者情況，給予制定中醫(yī)整體護理方案：（1）中醫(yī)情志護理。中醫(yī)“七情”學(xué)說認(rèn)為冠心病患者常出現(xiàn)悲憂、思慮、易怒等負(fù)面情緒，憂傷肺、思傷脾、怒傷肝，導(dǎo)致氣虛、氣滯、血瘀而致“胸痹”“心痛”發(fā)作。根據(jù)患者的具體情況，給予心理健康宣教，耐心講解病情，解除患者焦慮、緊張心理；聽音樂、做各種喜歡的事從而以喜勝悲；鍛煉耐心，保持心情舒暢，轉(zhuǎn)移不良情緒，使肝氣條達(dá)。（2）中醫(yī)飲食護理。中醫(yī)學(xué)講“藥食同源”，膳食可以達(dá)到治療的效果，對患者辨證施膳。如寒凝血瘀證，多進(jìn)食羊肉、鹿茸、韭菜、海蝦等溫陽補腎的食物；痰濁內(nèi)阻證，進(jìn)食陳皮、茯苓、炙甘草、薏苡仁等食物；脾腎虧虛證，進(jìn)食山藥、黃芪、枸杞、熟地黃等健脾補腎食物；瘀血阻滯證，進(jìn)食三七、川芎、當(dāng)歸等活血化瘀食物。并且多食新鮮蔬菜、水果、堅果、奶類等，少食啤酒、肥肉、動物內(nèi)臟，可少量飲白酒或紅酒，禁煙。（3）中醫(yī)起居護理：起居要做到“順應(yīng)天時”，冠心病患者抵抗力稍差，若天氣變化，應(yīng)適當(dāng)增減衣物，防止外感六淫；適當(dāng)勞作，防止過勞傷氣，誘發(fā)胸痛。（4）中醫(yī)運動護理：冠心病患者以有氧運動為主，選用太極拳健身法，每日鍛煉2次，運動量以微微出汗為宜，在運動后5～10 min脈率可恢復(fù)正常，并且睡眠、飲食、精神狀態(tài)良好為宜。（5）穴位按摩護理：指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按摩，選取內(nèi)關(guān)穴、足三里、三陰交穴位適當(dāng)按壓，每個穴位按壓3～5 min，根據(jù)耐受性調(diào)整力度。（6）中醫(yī)藥物護理：指導(dǎo)患者中藥應(yīng)該濃煎，兩次煎煮藥液混合后分次服用，早晚各一次。冠心二級預(yù)防藥物按時按量服用，不可隨便停服或換藥，停服或換藥必須在?？漆t(yī)生建議下執(zhí)行。3）隨訪時間和內(nèi)容：在出院時、出院每2周隨訪1次，隨訪至出院后3個月結(jié)束。每次根據(jù)護理方案內(nèi)容詢問患者實際完成情況，分析不能完成的情況和存在原因或困惑，并根據(jù)患者目前的實際情況適當(dāng)調(diào)整護理方案。

1.4 評價指標(biāo) 1）一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、家庭地址、聯(lián)系電話、現(xiàn)病史、既往史、生活史、個人史、診斷、服藥情況、血壓、血脂、血糖、吸煙、飲酒、心絞痛發(fā)作次數(shù)和中醫(yī)四診等情況。2）Morisky量表［11-12］：該量表是用來評價患者服藥依從性，具有良好的信效度［14］，包括4個條目，每個條目的得分為1分（是）或0分（否），4分以下視為依從性差，4分視為依從性好。3）自我護理能力測定表［13］：該量表是評價患者的自我護理能力，具有良好的信效度［14］，包括4個維度，最低分為0分，最高分為172分，分值越高，表示患者的自我護理能力越強。4）健康行為量表［15］：該量表包括52個條目，總分為208分，得分越高，健康行為越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料比較 本研究共納入100例患者，對照組男性28例，女性22例；平均年齡（46.3±17.6）歲。中醫(yī)護理組男性29例，女性21例；平均年齡 （45.9± 117.6）歲。兩組在性別、住院時間、文化程度、既往病史、病變的血管、血壓、血脂、血糖、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、用藥情況等基線資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組服藥依從性比較 見表1。對照組干預(yù)前的服藥依從性好率為50.00%，干預(yù)后為62.00%，經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；中醫(yī)護理組干預(yù)前服藥依從性好率為52%，干預(yù)后明顯提高，為80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，干預(yù)前兩組依從性好率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后中醫(yī)護理組的依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組服藥依從性比較（n）（%）

2.3 兩組干預(yù)前后自我護理能力比較 見表2。干預(yù)前，對照組自我護理能力測定表總分及健康知識水平等4個維度評分和中醫(yī)護理組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，中醫(yī)護理組自我護理能力測定表總分和4個維度評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組自我護理能力比較（分，±s）

表2 兩組自我護理能力比較（分，±s）

組 別 時間 健康知識水平 自我概念 自我責(zé)任感自我護理技能自我護理能力總分中醫(yī)護理組 干預(yù)前（n＝50） 干預(yù)后對照組 干預(yù)前40.3±2.6 18.9±3.0 14.6±1.5 50.1±2.3△29.1±4.2△27.9±1.9△39.8±4.2 18.3±2.4 14.9±2.4 20.0±1.9 30.6±3.7△19.5±3.1 93.5±14.3 137.7±15.8△92.9±13.2（n＝50） 干預(yù)后43.8±4.6 25.1±3.0 20.1±2.822.9±4.1111.9±12.6

2.4 兩組干預(yù)前后健康行為比較 見表3。干預(yù)前，對照組健康行為量表總分及健康責(zé)任感等6個維度評分和干預(yù)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，中醫(yī)護理組健康行為量表總分及健康責(zé)任感等6個維度評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組健康行為比較（分，±s）

表3 兩組健康行為比較（分，±s）

組 別 時間 健康責(zé)任感 心理健康 壓力管理 人際關(guān)系 軀體活動 營養(yǎng) 健康行為總分中醫(yī)護理組 干預(yù)前 17.8±1.6 14.6±1.2 24.1±2.9 19.1±4.2 8.9±1.2 12.9±2.6 97.4±8.9（n＝50） 干預(yù)后 26.3±2.5△24.8±3.5△29.7±6.2△25.9±3.8△16.8±3.5△24.9±1.6△148.4±12.6△對照組 干預(yù)前 17.9±2.9 13.1±1.3 23.4±3.2 18.4±3.6 8.6±1.1 13.2±1.7 94.6±11.3（n＝50） 干預(yù)后 20.9±2.1 18.2±2.1 20.2±2.9 20.3±3.8 12.1±2.1 15.6±2.1 107.3±11.3

2.5 兩組護患滿意度比較 見表4。干預(yù)后，中醫(yī)護理組的護患滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組護患滿意度比較（n）

3 討 論

我國心血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢，心血管病死亡率已超越腫瘤，躍居第1位，急性心肌梗死是心血管病危害最大的疾病，病情變化快，兇險，進(jìn)展快。PCI雖然是急性心肌梗死最有效的治療方式，但是仍有10%～20%患者再發(fā)術(shù)后狹窄，且伴隨嚴(yán)重程度不一的生活、心理和社會等問題。大量臨床研究［16-17］表明，有效的護理可以降低急性心肌梗死PCI術(shù)后的住院率、再狹窄率，提高運動能力，改善不良的生活方式，提高患者疾病自我護理能力，改善患者健康行為。系統(tǒng)化整體護理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理的模式，可以提高護理質(zhì)量，降低護理成本，改善護士形象，是護理事業(yè)的一項重大發(fā)展。中醫(yī)整體觀是中醫(yī)學(xué)的核心理念，中醫(yī)整體觀認(rèn)為人是一個統(tǒng)一的整體、人與環(huán)境、人與自然、人與社會是一個互相聯(lián)系的整體。辨證論治（護）是中醫(yī)學(xué)的特點之一，是一切治療和護理的基礎(chǔ)。中醫(yī)整體護理是在整體觀的指導(dǎo)下，以辨證論治為原則，運用情志、生活、起居、運動、飲食、服藥、外治法等多種方法對患者進(jìn)行施護的護理措施。中醫(yī)整體護理的理念與措施與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)化整體護理不謀而合，其糅合了整體護理中護理程序的關(guān)鍵部分，而且中醫(yī)整體護理更具有靈活性何和實踐性。中醫(yī)整體應(yīng)用于冠心病患者的康復(fù)中，具備良好的療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前服藥依從性、自我護理能力、健康行為比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過中醫(yī)整體護理干預(yù)后，中醫(yī)護理組的服藥依從性、自我管理能力、健康行為、護患滿意度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明中醫(yī)整體護理提高患者服藥依從性，提高患者的健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能等自我護理能力，改善健康責(zé)任感、心理健康、人際關(guān)系、軀體活動等健康行為，提高護患滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上，中醫(yī)整體護理可以提高急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的依從性，提高自我護理能力，改善健康行為和提高護患滿意度，值得臨床推廣。

（郭永寧為廣州中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，張為章為廣州中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生。）

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2017-01-04）

△通信作者（電子郵箱：2137955462@qq.com）