張春琪

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 130012）

0 引言

糖尿病的發(fā)病率相對偏高，近年來甚至逐漸有成為流行病的趨勢，作為終身性慢性疾病[1]，糖尿病本身對患者的健康和正常生活并沒有嚴(yán)重威脅，但是機(jī)體長期處于血糖指標(biāo)異常的狀態(tài)下可引發(fā)各種并發(fā)癥[2]，這些并發(fā)癥會(huì)明顯影響生活質(zhì)量甚至威脅生命健康，其中眼部并發(fā)癥中糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于較為常見的一種，作為嚴(yán)重的致盲性疾病[3]，對其準(zhǔn)確的診斷和及早處理是治療的重要原則。當(dāng)前臨床對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的主要診斷方式為眼底熒光造影，在早期階段進(jìn)行診斷[4]，以了解分期并制定有效的干預(yù)方案控制疾病病情發(fā)展，保全患者視功能。眼底熒光血管造影對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的診斷優(yōu)勢在于能夠全面的掌握毛細(xì)血管水平細(xì)微結(jié)構(gòu)、眼底血液循環(huán)狀態(tài)，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院近年診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者資料進(jìn)行整理并做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院眼科2017年4月至2018年4月診療的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者240例為分析對象?；颊咧心行?34例，女性106例；年齡在51～79歲，平均（62.4±4.7）歲；病程為8個(gè)月至11年，平均（5.1±0.3）年。納入對象中眼睛均無存在其他類型眼科疾病；對本研究內(nèi)容知情并表示愿意配合。

1.2 檢查方法

患者入院就診后首先對其進(jìn)行以下指標(biāo)檢查：血壓、血糖、心電圖、常規(guī)視力、散瞳前置鏡檢查眼底狀況、裂隙燈檢查以及測眼壓檢查等。對所有患者進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查，所用儀器產(chǎn)自重慶康華睿明科技股份有限公司的APS數(shù)字眼底造影檢查儀器，為患者進(jìn)行雙眼彩色眼底像、眼底無赤光片等，通過緩慢注射方式給予1%熒光素鈉稀釋液，劑量為5mL，靜待10min且觀察患者反應(yīng)，在無明顯異常的情況下通過肘前靜脈緩慢注入20%熒光素鈉稀釋液，劑量為3mL，在4s之內(nèi)完成注射，然后可以開始攝影，以35°的角度進(jìn)行眼底照相造影，中心點(diǎn)分別選乳頭、后極部眼底，照相方位包括：黃斑區(qū)域周圍的顳上、顳下、鼻上、鼻下、鼻側(cè)等。

1.3 臨床分型

重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變[5-6]：①四個(gè)象限中，在各個(gè)象限當(dāng)中可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)部有超過20處出血點(diǎn)；②有兩個(gè)甚至以上的象限發(fā)現(xiàn)有靜脈串珠樣變化；③有1個(gè)或者以上的象限出現(xiàn)了視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常的情況。重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變：發(fā)現(xiàn)有微動(dòng)脈瘤，同時(shí)還存在重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的變化。輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變：單純發(fā)現(xiàn)微動(dòng)脈瘤，無其他視網(wǎng)膜病變情況。

2 結(jié)果

240例患者接受眼底熒光血管造影后均確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，患者病變類型包括微血管瘤、毛細(xì)血管無灌注區(qū)、毛細(xì)血管熒光滲漏、黃斑水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，其中有66例患者發(fā)現(xiàn)微血管瘤，占據(jù)比例為27.5%。

對患者進(jìn)行眼底熒光血管造影后主要表現(xiàn)如下：多發(fā)性微動(dòng)脈瘤，即高熒光點(diǎn)、毛細(xì)血管熒光滲透以及通透性增加等。42例患者出現(xiàn)單純性黃斑水腫/合并早期視網(wǎng)膜病變。

91例為輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變；112例為中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變；37例為重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

3 討論

糖尿病屬于代謝綜合征，是指由于機(jī)體胰島素分泌發(fā)生缺陷或者胰島素生物作用導(dǎo)致的碳水化合物、蛋白質(zhì)代謝、脂肪出現(xiàn)紊亂的情況[7]，需要長期控制血糖指標(biāo)以免誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變是因?yàn)殚L時(shí)間的高血糖狀態(tài)，對視網(wǎng)膜循環(huán)機(jī)制造成影響并誘發(fā)微血管病變的情況[8]。近年來隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)還有生活節(jié)奏的變化，糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率逐漸升高且有年輕化趨勢，對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期診斷對該病的防治價(jià)值也得到了重視。

在本文研究當(dāng)中可知糖尿病性視網(wǎng)膜病變應(yīng)用眼底熒光血管造影方式檢查對病情的判斷和掌握程度令人滿意，幫助醫(yī)生更快地掌握該病的病變狀況。眼底熒光血管造影能夠在動(dòng)態(tài)的狀況下對視網(wǎng)膜組織血液在血管、微循環(huán)狀態(tài)有更加深入的掌握與觀察[9]，了解視網(wǎng)膜血管的管徑變化、毛細(xì)血管區(qū)域是否發(fā)生了局部無灌注、視網(wǎng)膜內(nèi)循環(huán)有無發(fā)生異常，另一方面熒光造影劑的使用讓視網(wǎng)膜病變有了更加明顯的臨床表現(xiàn)特征，在熒光素的影響下眼底變化呈現(xiàn)出點(diǎn)狀熒光的狀態(tài)，讓醫(yī)生了解是否存在熒光滲漏、毛細(xì)血管充盈缺損、毛細(xì)血管局限性擴(kuò)張，追蹤相關(guān)臨床表現(xiàn)以掌握早期的病變狀態(tài)，調(diào)整治療方案[10]。

綜上所述，對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者在早期階段通過眼底熒光血管造影方式檢查對于病變情況、類型能夠有比較準(zhǔn)確的掌握，對醫(yī)生評估患者病情、制定治療方案及調(diào)整預(yù)后干預(yù)措施等均有重要意義，值得推廣。