周勁松

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院影像科，江蘇 淮安 211700）

0 引言

癌癥一直以來都是對人們健康和正常生活造成威脅的典型疾病，對于癌癥治療當(dāng)前提倡在早期階段采取外科手術(shù)治療[1]。其中對直腸癌患者建議在其突破固有肌層即對腫瘤進行分期提示在T3期以上，無論是否發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均需通過新輔助化療后再進行根治手術(shù)處理，因此對患者治療方案制定調(diào)整中，直腸癌的腫瘤分期判斷是重點因素[2-3]。本院近年來對直腸癌患者通過3.0T高分辨磁共振成像以觀察其浸潤深度，作為分期判斷，取得了突出的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院2015年9月至2018年9月診療的50例直腸癌患者為分析對象，所有患者均在接受3.0T高分辨磁共振成像檢查后的2周內(nèi)進行根治性手術(shù)方案治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①已經(jīng)接受新輔助化療；②接受姑息治療，暫時無接受手術(shù)治療的患者；③拍攝所得圖像與診斷要求不符合。患者中男性27例，女性23例；年齡在28～79歲，平均為（64.5±1.7）歲。對其進行病理學(xué)診斷分期，提示T1期患者有4例、T2期患者有16例、T3期患者有23例、T4期患者有7例。其中存在腺癌伴有粘液腺癌分化情況患者2例。

1.2 檢查方法

囑咐患者在進行MRI檢查前4h禁止進食，在掃描檢查前盡可能將內(nèi)容物排空，不用可能對腸道蠕動造成影響的藥物，不用腸道對比劑[5]。

本次掃描所用儀器產(chǎn)自德國西門子，型號為西門子MAGNETOM Verio 3.0T磁共振儀，圖像的采集應(yīng)用相控陣表面線圈。讓患者保持仰臥體位，以頭先進入，掃描序列如下：FSE-T1WI、FSE抑脂T2常規(guī)加權(quán)成像，非抑脂高分辨T2WI、DWI（擴散加權(quán)成像）。大掃描視野下進行非抑脂的常規(guī)T2WI掃描。掃描方位參數(shù)設(shè)置如下：矢狀位（和體軸相平行）、和體軸相垂直的軸位。小掃描視野非抑脂高分辨T2WI，掃描方位參數(shù)設(shè)置如下：斜軸位（和腫瘤軸保持垂直）、斜冠狀位（和腫瘤軸保持平行）。大掃描視野下常規(guī)DWI，掃描方位選擇和體軸相垂直的軸位，b值設(shè)置為0，1000s/mm2。

1.3 分析方法

由本院影像學(xué)科室工作年資在5年以上具有豐富診斷經(jīng)驗的醫(yī)生進行評估，根據(jù)高分辨MRI所得圖像判斷直腸癌T分期[6]。

2 結(jié)果

所有患者接受高分辨3.0T核磁共振成像掃描后，發(fā)現(xiàn)直腸癌病灶中位在上段的有8例，在中段的有34例，在下段的有8例。有2例患者為直腸腺癌合并粘液腺癌分化，T2WI圖像上可見有多發(fā)囊狀改變，且其中顯示出明顯的高信號（和直腸周圍脂肪的信號相接近）。對直腸癌患者應(yīng)用高分辨MRI診斷后，準(zhǔn)確性達到90.0%（45/50）。在對T1-2期和T3-4期進行鑒別診斷中，準(zhǔn)確性達到96.0%（48/50），其中2例患者評估過高。

3 討論

臨床對于直腸癌患者的病理分期有對應(yīng)的參考依據(jù)，而MRI檢查后對直腸癌的各個分期則參考如下[7-9]：①T1期。腫瘤呈現(xiàn)出高于固有肌層、低于黏膜下層的中等信號，對黏膜下層造成侵襲，但侵襲范圍還沒有蔓延到固有肌層中，在黏膜下層高信號狀態(tài)下可見。②T2期。呈現(xiàn)出中等信號的腫瘤對固有肌層造成侵襲，但還沒有完全穿透固有肌層，腸壁外可見有光滑、呈現(xiàn)低信號的纖維索條，外廓整體光整。③T3期。呈現(xiàn)出中等信號的腫瘤完全穿透到固有肌層甚至是內(nèi)括約肌，病灶浸潤程度延伸到直腸的周圍脂肪組織，部分則蔓延到內(nèi)外括約肌間隙，腸壁外廓難以保持光整狀態(tài)，局部可發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)或者是棘狀突出。④T4a期，可見呈現(xiàn)中等信號的腫瘤侵襲腹膜反折；T4b期，可見呈現(xiàn)中等信號的腫瘤侵襲周圍臟器或者組織。

高分辨率MRI成像是對直腸癌準(zhǔn)確分期的重要前提，并在此基礎(chǔ)建立一個可執(zhí)行的、準(zhǔn)確性高的影像鑒別以及T分期診斷有突出的指導(dǎo)價值。筆者經(jīng)過多年臨床實踐，將T2WI當(dāng)中直腸癌病灶所在腸壁周圍的多發(fā)、光滑細長的索條認(rèn)為反應(yīng)性纖維，而后將短小、尖銳的棘狀突起/寬基底結(jié)節(jié)狀突起判定為腫瘤浸潤[10]。在本文研究中通過高分辨MRI檢查后，準(zhǔn)確率達到90.0%，而對腫瘤的分期準(zhǔn)確率則達到了96.0%，僅2例患者評估過高。

值得注意的是高分辨T2WI能夠顯示低信號腹膜反折，這在極大程度上提升了對直腸癌分期鑒別的準(zhǔn)確性，在本次研究中對T4a期的直腸癌患者均是在高分辨MRI檢查下準(zhǔn)確判斷，但針對直腸癌前期患者特別是T1期的，在準(zhǔn)確性方面卻存在一定的局限性，這是由于此類患者直腸黏膜層、固有肌層因為腫瘤組織的影響，兩者界限模糊，影響判斷，因此對懷疑早期直腸癌患者應(yīng)該結(jié)合其他手段，確保準(zhǔn)確性。

綜上所述，對直腸癌患者用高分辨磁共振成像方式進行檢查能夠有效判斷浸潤程度，對了解腫瘤分期有重要價值，有助于指導(dǎo)醫(yī)生制定對應(yīng)的治療措施，值得推廣。