腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長(zhǎng)的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉，腸息肉以男性多見，回腸和十二指腸發(fā)生率最高。其中腺瘤性息肉發(fā)病率約為70%，高癌變傾向給患者的健康帶來潛在的威脅，給患者的心理、生理及生活質(zhì)量上帶來巨大的影響生[1-2]。內(nèi)鏡下清除腸息肉在早期即被作為一種非外科手術(shù)處理腸癌癌前狀態(tài)的方法，內(nèi)鏡下治療腸息肉具有許多優(yōu)點(diǎn)，其中包括降低腸道癌癥的發(fā)生率和患者的死亡率、經(jīng)濟(jì)有效以及痛苦小等[3]。但同時(shí)也伴有多種并發(fā)癥，如腸內(nèi)出血、腸穿孔等，對(duì)患者實(shí)施恰當(dāng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步確保治療效果，改善疾病預(yù)后[4]。現(xiàn)對(duì)內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行陳述如下。

1 圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理是從患者確定入院治療時(shí)起， 是對(duì)患者進(jìn)行心理、生理、社會(huì)等整體性護(hù)理，在整個(gè)圍手術(shù)期中，根據(jù)不同階段需求，給予護(hù)理措施[5]。陳秀麗等人[6]為探討鏡下切除腸息肉圍術(shù)期護(hù)理措施，納入251例結(jié)腸息肉患者例，對(duì)患者的腸息肉切除患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鏡下息肉切除術(shù)是一種方便、快捷的治療方法，但易發(fā)生并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)患者的圍術(shù)期護(hù)理。

1.1 術(shù)前護(hù)理

張璐為探討老年患者鏡下腸息肉切除圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，通過納入98例老年腸息肉患者，平均分成兩組，對(duì)照組給予一般護(hù)理干預(yù)，研究組給予優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過觀察兩組的效果，研究結(jié)果顯示[7]，對(duì)于老年腸息肉患者采取優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高治療成效，減少并發(fā)癥，增強(qiáng)護(hù)理工作滿意度，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，適合臨床的推廣與應(yīng)用。對(duì)于老年腸息肉患者的術(shù)前護(hù)理，護(hù)士要全面了解患者的病史與用藥物等相關(guān)情況，若患者需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，故需告知患者一定要停用3天的抗凝藥后方可進(jìn)行手術(shù)；術(shù)前，護(hù)士詳細(xì)了解患者的排便與進(jìn)食情況是術(shù)后腸道護(hù)理的基礎(chǔ)[8]。對(duì)患者的術(shù)前護(hù)理包括（1）協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查；（2）在手術(shù)12小時(shí)之前，患者需要禁食、禁水等。研究結(jié)果顯示，給予腸息肉切除患者綜合性護(hù)理不僅能縮短手術(shù)進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，繼而提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度[9]。

腸道準(zhǔn)備：術(shù)前腸道護(hù)理主要包括患者檢查術(shù)前3天進(jìn)食無渣低纖維半流質(zhì)食物，如稀飯、面條等；術(shù)前1天進(jìn)食流質(zhì)食物，如果汁、米湯等，禁食產(chǎn)氣多的豆?jié){、牛奶等食物；術(shù)前晚8點(diǎn)后禁食，晚餐分飽以不餓為準(zhǔn)；手術(shù)當(dāng)日早晨空腹口服硫酸鎂，后飲用溫開水，分次飲完，勿飲水過急，以免發(fā)生嘔吐，活動(dòng)后排便，以排出清水樣便為止，或術(shù)前6小時(shí)應(yīng)用導(dǎo)瀉劑清理腸道[6，10]。腸道清潔很重要，若腸道準(zhǔn)備不充分，腸腔殘留有糞渣或糞水，不僅影響術(shù)中視野，還會(huì)影響手術(shù)效果，造成機(jī)械性損傷而易創(chuàng)面導(dǎo)致出血[11]。

（1）口服腸道清潔劑。磷酸鈉鹽口服溶液是一種高滲性緩瀉劑，其腸道中可解離出不被吸收的離子，進(jìn)而在腸中形成高滲環(huán)境，大量水分進(jìn)入腸內(nèi)，激活腸黏膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁的蠕動(dòng)，提高腸道動(dòng)力。磷酸鈉鹽口服溶液具有安全有效、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合于成年患者[12]。腸液和復(fù)方聚乙二醇溶液的成分和電解質(zhì)含量相近，因此，當(dāng)患者大量服用復(fù)方聚乙二醇溶液時(shí)，其對(duì)患者的體液代謝的影響很低，基本不會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)混亂的發(fā)生。并且，復(fù)方聚乙二醇溶液具有腸道清潔效果較好、不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)。

（2）清潔灌腸。清潔灌腸是將大量的灌腸液灌入腸道，反復(fù)多次，達(dá)到腸道清潔的目的。清潔灌腸是將肛管插入肛門10 cm，肛管的尖端位于直腸的中下端，但因?yàn)橹蹦c中的糞便造成的阻力會(huì)讓大部分的灌腸液滯留于直腸下端，從而無法有效地清除糞便。直腸下的7～10 cm是人類排便的最敏感部位，經(jīng)常性給予刺激后，患者常常會(huì)有腹痛、腹脹等情況[13-14]。傳統(tǒng)清潔灌腸所采取的體位為側(cè)臥位，但要達(dá)到清潔腸道的目的需要多次灌腸，且總的灌腸液量大，效果常不滿意，損傷腸道黏膜，增加痛苦[15]。

1.2 術(shù)中護(hù)理

對(duì)于腸息肉手術(shù)患者， 在手術(shù)期間，護(hù)士需協(xié)助其擺正左側(cè)臥位，并給予心電監(jiān)護(hù)；建立靜脈通路；在患者麻醉后，需時(shí)時(shí)關(guān)注患者生命體征，如有異常，保證患者得到及時(shí)治療，遵醫(yī)囑調(diào)整電凝參數(shù)、保留標(biāo)本。在協(xié)助術(shù)者進(jìn)行操作時(shí)，護(hù)士操作需輕柔，減少牽、拉、拽等刺激性動(dòng)作，以免引起患者的不適和造成腸黏膜損傷[16-17]。研究發(fā)現(xiàn)[17]對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，在術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者精神狀態(tài)的觀察，通過聊天分散其注意力，可消除中注意觀察患者癥狀，了解患者主訴，關(guān)注患者腹部情況，并積極地向患者講解原因及緩解方法，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.3 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后護(hù)理主要包括安返病房、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察及休息活動(dòng)等方面，做好基礎(chǔ)護(hù)理，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化；觀察患者是否出現(xiàn)嘔血或排黑便等癥狀，若其出現(xiàn)上述癥狀，考慮創(chuàng)面是否出血，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助其對(duì)患者進(jìn)行止血處理[8]。將患者安返病房，并取去枕平臥位進(jìn)行休息，將其頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸的現(xiàn)象，注意護(hù)理安全，拉起護(hù)欄，防跌倒防墜床[16]。飲食指導(dǎo)多為指導(dǎo)患者，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁水、禁食，6小時(shí)后進(jìn)食以流食、半流質(zhì)食物等為主，逐漸過渡到普食，少渣飲食1周[18]。在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，時(shí)時(shí)評(píng)估患者是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，針對(duì)腸息肉內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)比較容易出現(xiàn)出血和腸穿孔情況，重點(diǎn)患者是否出現(xiàn)腹痛、便血以及黑便等表現(xiàn)[19]。

2 心理護(hù)理

心理護(hù)理需貫穿于腸息肉患者的圍手術(shù)期，其中包括在術(shù)前，護(hù)士全面掌握患者病史，講解手術(shù)的流程、方法、優(yōu)缺點(diǎn)及術(shù)中注意事項(xiàng)，緩解患者和家屬的擔(dān)憂，調(diào)整好心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者，增加其安全感；術(shù)后，主動(dòng)詢問患者的心理感受，講解腸息肉切除術(shù)后的預(yù)后及注意事項(xiàng)，講解術(shù)后生活及飲食相關(guān)的注意事項(xiàng)[20]。徐寧玲[21]分析內(nèi)鏡下消化道息肉患者運(yùn)用心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的術(shù)前血壓和焦慮的影響，研究發(fā)現(xiàn)，患者接受心理護(hù)理干預(yù)后，術(shù)前血壓情況趨于穩(wěn)定，焦慮情況極大降低。護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上而給患者增加一些手術(shù)中的信息指導(dǎo)服務(wù)，更好地幫助患者掌握手術(shù)中情況，降低焦慮感[22]。

3 其他

患者的院內(nèi)護(hù)理對(duì)患者很重要，但院外的延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者及家屬的日常生活有更深遠(yuǎn)的影響，患者出院后仍然有較高的健康照護(hù)需求[23]。在延續(xù)性護(hù)理模式中，護(hù)理工作時(shí)間不再局限于患者住院期間，護(hù)理場(chǎng)所不再局限于醫(yī)院，延續(xù)性護(hù)理是要利用一切可利用的資源，延長(zhǎng)護(hù)理服務(wù)的時(shí)間，拓寬照護(hù)層次，以盡可能滿足患者從醫(yī)院回歸家庭和社會(huì)后的健康需求[24]。邱秋萍[25]研究探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)后患者依從性及定期復(fù)診的影響，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理可提高結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)后患者的依從性及定期復(fù)診，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)率。近年來，PDCA 護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，PDCA 護(hù)理是基于PDCA 管理模式而產(chǎn)生的一種新型的護(hù)理方法[26]。徐紅[27]探討對(duì)行腸息肉切除術(shù)的患者進(jìn)行PDCA 護(hù)理的臨床效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)行腸息肉切除術(shù)的患者進(jìn)行PDCA 護(hù)理具有顯著的臨床效，可有效地提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要，腸鏡下息肉切除術(shù)前充分做好腸道準(zhǔn)備、術(shù)前檢查，術(shù)中給予患者舒適體位，配合術(shù)者鏡下操作，安慰患者情緒，術(shù)后給予飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等，保持大便通暢，及時(shí)預(yù)防發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，注意患者的心理護(hù)理，可改善患者預(yù)后，減少患者痛苦。采用新行護(hù)理模式，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可提高患者滿意度；而延續(xù)性護(hù)理滿足患者院外的護(hù)理需求，增強(qiáng)患者的信心，給予患者足夠的技術(shù)和心理支持。未來需要大量、大樣本的研究驗(yàn)證其效果。