醫(yī)學生培養(yǎng)要與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌已成為醫(yī)學教育工作者的共識[1]，為了更好地培養(yǎng)醫(yī)學生，服務于我國的醫(yī)療事業(yè)，我們國家近幾年進行了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革前，醫(yī)學生在本科畢業(yè)至少滿一年后才能報考，自從近幾年進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革后，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為兩個階段，第一階段是在校生實習之前，另一階段是畢業(yè)工作一年后。這兩個階段均包括技能和理論考試。理論考試采用計算機答題，考試難度有所增加，主要體現(xiàn)在出題思路的轉變上，以前主要考查學生的記憶能力，改革后則更注重考查知識點的應用能力，尤其是與臨床密切相關的基礎知識，是第一階段考查的重點[2-3]。

為適應改革后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，我國的高等醫(yī)學院校需進行相應的教學改革，例如：藥理學、病理學及一些臨床學科已經進行了相應的教學改革[4-7]。組織學是一門重要的醫(yī)學基礎課程，與生理學、病理學等基礎課程有著千絲萬縷的聯(lián)系，雖然執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中沒有單列組織學，但執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題中卻有諸多與組織學密切相關的知識點，為了適應執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革的需要，在組織學教學中也進行了相應的探索式改革，具體總結如下。

1 改革措施

1.1 修訂教學大綱時參考其他學科教學大綱，注意內容的銜接和互補

教學大綱是根據(jù)學生的特點及知識水平制定的文件，它具體規(guī)定了學科知識的范圍、目的、深度和結構、教學時間以及教學法上的要求，是培養(yǎng)方案的體現(xiàn)和落實，對教育教學質量的提高有著至關重要的作用[8]。但以前的大綱修訂均各自進行，學科間互不溝通，以至于有些內容銜接不夠而出現(xiàn)知識點的脫節(jié)。為適應執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革的需要，我們在近兩年重新修訂教學大綱時，不僅參考其他學科的教學大綱，而且邀請解剖、生理學及病理學的教師代表召開了大綱修訂會議，一起參加教學大綱的修訂，大家對某些相關的知識點達成共識后，再修改自己的教學大綱，真正做到了教學內容及重要知識點的有效銜接。例如：通過對近年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題的分析得知，胃腸道內分泌細胞的功能是生理學出題概率較高的部分，而這些細胞的種類和功能在組織學消化管一章有介紹，但一般作為了解內容在授課中一帶而過。生理學老師反映，這部分內容在生理學教學過程中，學生因為陌生而學起來吃力，不易掌握，考起來容易出錯，建議在組織學教學安排講解，為此，我們在修訂該部分大綱時，將該部分內容由了解改為了掌握，并在課堂加強講授，為生理學教學及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下了穩(wěn)固的基礎。

1.2 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向，理論授課中加強學科交叉知識點的講解

傳統(tǒng)的授課模式，教師只需把本門課程中的知識點講解完畢即可，而對于聯(lián)系其他學科的知識點關注較少。在職業(yè)醫(yī)師分階段考試的改革引領下，我們參考了歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題，注重了學科知識點的交叉融合，以利于學生更好地適應執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的改革。例如：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中關于血型及輸血的相關試題出現(xiàn)頻率較高，該內容涉及組織學、生理學及免疫學的相關知識，但由于以前未與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌，組織學授課中只是淺顯的介紹了ABO及Rh血型系統(tǒng)，不夠深入，通過對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的了解，我們在理論授課中加強并拓展了該部分內容，以期為生理學、免疫學及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下良好基礎。

1.3 實行學科聯(lián)合集體備課制，對知識點的要求達到共識

以往的集體備課，只局限于本教研室內部、且只針對本門課程的教學內容準備，對其他學科的要求關注較少。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革后，我們推行了學科聯(lián)合集體備課制，每學期在期初和期中集體備課兩次，由解剖、病理和生理及本教研室的所有教師參加，從第一章開始，每章中涉及的學科交叉點由其授課老師積極討論，對基本概念、教學內容及重點難點各抒己見，達成共識，認真記錄。例如：循環(huán)系統(tǒng)一章，作為組織學教學，本章中涉及的心臟傳導系統(tǒng)、動脈管壁的特殊感受器及微循環(huán)部分的內容，往往對講授到何種程度感到困惑，通過聯(lián)合集體備課得知并達成共識，心臟傳導系統(tǒng)會在解剖學中講述大體結構，組織學講述其中的細胞分類；動脈管壁的特殊感受器及微循環(huán)（頸動脈竇，主動脈體）由組織學教學時提到名稱，生理學授課時詳細講述其組成及功能；而關于大動脈中膜的結構，組織學講解中提到關于動脈粥樣硬化的病理名稱，具體改變則由病理學教學時詳細闡述。諸如此類的各章授課“疑點”會在聯(lián)合集體備課中一一解決。使學生的學習內容更明晰，教師的教學內容更層次分明，真正做到了有的放矢，而減少了教學中的盲目性及重復性。

1.4 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題為基礎，建立新的模擬及考試題庫

依托于計算機技術、數(shù)據(jù)庫技術及網絡技術的考試方式（網考）已成為醫(yī)學院?？荚嚨闹饕问絒9-11]，是適應考試改革趨勢和實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的一種先進和便捷的考核模式[12]，我校的《組織學與胚胎學》已經實施網考五年余，主要題型為A、B及X型選擇題，為了更好地體現(xiàn)網考的客觀性，我們建立了自己的題庫，每次考試從每章隨即抽題組成試卷。但是，以前的考試題側重于考查學生的基礎知識，對學生分析應用能力的考查較少，而分析應用能力恰恰是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點考查的方面，為了和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試更好接軌，對原有題庫進行了改進和補充，使原有的題考查度更靈活，并補充了部分與組織學密切相關的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考過的題目，以充實題庫。并且，在平時的教學過程中，每章都備有相應的考試模擬題，讓學生做到及時復習和檢測。通過以上舉措，學生不僅有效掌握了所學知識，也提高了其應用知識分析問題的能力及應試能力，更有利于其適應執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的改革。

1.5 考前進行講座式巡講

自執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革以來，我校相關部門組織各科室進行了考試前的巡講式輔導。因為第一階段的考試是在實習之前，即見習時進行，學生已經進駐了各教學醫(yī)院，相關專業(yè)的老師只能到各個醫(yī)院輪轉式巡講。由于時間緊迫，如何在很短的時間內讓學生收到最佳復習效果，備好課是關鍵。而組織學并未單列在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱里，更增大了巡講的難度，為此，我們花費了大量的時間去研究每道模擬題是否有和組織學密切相關的知識點，篩選出所有與組織學相關的題目，以此為例去拓展，不僅讓學生學會、掌握知識，更重要的是引導學生學會思考，掌握方法，遇到問題時會自己分析并解決，做到舉一反三，以便達到事半功倍的效果。

2 改革效果

2.1 學生反饋良好

根據(jù)近兩年已經接受過巡講輔導的學生反饋，輔導串講對他們執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的幫助很大， 一年級所學的組織學與胚胎學作為其他主干課程的基礎，大多數(shù)知識點在考前已經遺忘較多，考前輔導對他們系統(tǒng)掌握人體的形態(tài)結構、功能及疾病有很大幫助，受益匪淺，有效助力了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

2.2 考試成績和考試通過率有待于后續(xù)分析

通過以上的組織學教學探索和改革，使學生從大學一年級開始就潛移默化的開始準備了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，不僅學到了基礎知識，也鍛煉了其應用所學知識分析問題、解決問題的能力。但由于目前接受過教學改革的學生還處于大學一年級、二年級，尚未進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，故無法進行成績及通過率的統(tǒng)計學分析，對于其成效，將繼續(xù)跟蹤報道。

當然，我們所進行的改革還非常有限，會在以后的教學中進一步總結和完善，以期達到更好的效果。