蘆曉磊 包煜芝 范凌志 周煜煒 施繼光

依據(jù)原發(fā)性閉角型青光眼疾病患病率大約為10.4%，也即是大約存在1.4億該疾病高危人群，至2020年國內(nèi)可能發(fā)展到1 000萬原發(fā)性閉角型青光眼病例，2 800萬疑似原發(fā)房角關(guān)閉病例[1]。原發(fā)性閉角型青光眼篩查以及預(yù)防的關(guān)鍵為構(gòu)建符合基礎(chǔ)群眾的篩查標(biāo)準(zhǔn)，形成覆蓋群眾、面廣、持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)有效且政府負(fù)擔(dān)的初級(jí)眼保健服務(wù)系統(tǒng)。

1 重大社會(huì)公共問題

在世界范圍內(nèi)的原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病患者中國內(nèi)大約占據(jù)一半比例，預(yù)計(jì)2020年，原發(fā)閉角型青光眼疾病發(fā)病患者是1 000～1 200萬，且在青光眼中原發(fā)性閉角型青光眼中大約占據(jù)50%～80%，致盲比例為25%～43%，因此，是對(duì)人們健康造成嚴(yán)重威脅的疾病[2]。

2 可識(shí)別的早期階段或者潛伏期

大部分認(rèn)為淺前房、短眼軸、窄房角、晶狀體前移、虹膜膨隆等相關(guān)是誘發(fā)房角關(guān)閉關(guān)鍵影響因素，如疑似原發(fā)性房角關(guān)閉患者出現(xiàn)粘連性或者貼附性房角關(guān)閉之后，小梁網(wǎng)位置房水流出通道可能形成機(jī)械性阻塞現(xiàn)象，導(dǎo)致增加眼壓，眼壓持續(xù)升高，十分容易導(dǎo)致發(fā)生青光眼性視神經(jīng)損傷癥狀，所以，早期診斷以及篩查處于未發(fā)作期或者潛伏期房角關(guān)閉或者窄房角疑似者，有利于原發(fā)性閉角型青光眼的預(yù)防[3-5]。

3 患者可接受、準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)暮Y查方法

裂隙燈檢查、超聲生物顯微鏡、房角鏡檢查、ASOCT、周邊前方深度分析儀以及光學(xué)生物測(cè)量?jī)x等為主要檢測(cè)篩查方式，對(duì)疑似發(fā)生疾病患者實(shí)施房角鏡檢查，并且可將房角鏡檢查當(dāng)作判斷和評(píng)估房角的主要標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。臨床篩查中可將激光周邊虹膜切除術(shù)或者激光周邊虹膜切除術(shù)當(dāng)作預(yù)防性治療早期原發(fā)性閉角型青光眼疾病的主要方法，可將瞳孔阻滯消除，對(duì)于控制眼壓、預(yù)防急性發(fā)作和避免進(jìn)一步發(fā)展虹膜周邊前粘連具有顯著意義。激光周邊虹膜切除術(shù)具有操作方便，不會(huì)發(fā)生眼內(nèi)感染等現(xiàn)象。可采取藥物控制眼壓、激光虹膜周邊切開術(shù)、手術(shù)治療等聯(lián)合方式來處理進(jìn)展期原發(fā)性閉角型青光眼疾病，此外，便攜UBM費(fèi)用大約為8萬元，可平均檢查10 000例患者，即檢查每個(gè)閉角型青光眼費(fèi)用為8元，所以，在基層醫(yī)院UBM檢查相對(duì)容易掌握，存在更客觀的檢查報(bào)告，方便隨訪和存檔。如果臨床篩查中采取UBM暗室激發(fā)試驗(yàn)方式實(shí)時(shí)處理，依據(jù)每篩查出1例患者大約能夠節(jié)省3 000元進(jìn)行計(jì)算，大概能夠?yàn)閲夜?jié)省檢查費(fèi)用大約200億元。激光周邊虹膜成形術(shù)應(yīng)用之后可顯著改善周邊虹膜堆積，收緊周邊虹膜，促使周邊虹膜變薄，加寬房角，因大部分原發(fā)性閉角型青光眼患者都伴發(fā)不同程度瞳孔阻滯現(xiàn)象，激光周邊虹膜成形術(shù)聯(lián)合激光周邊虹膜切除術(shù)治療該疾病存在60.6%～76.2%的眼壓控制成功率[8-9]。

4 討論

青光眼疾病屬于位于世界第2位的一類不可逆性致盲眼病，是東南亞區(qū)域以及我國高發(fā)的一類不可逆性致盲眼病，即為原發(fā)性閉角型青光眼。原發(fā)性閉角型青光眼或者原發(fā)房角關(guān)閉的誘發(fā)因素主要是疑似原發(fā)性房角關(guān)閉疾病患者發(fā)生房角貼附性關(guān)閉現(xiàn)象，世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)不論任何情況應(yīng)該滿足以下判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性閉角型青光眼應(yīng)該屬于重大且暗中的社會(huì)公共衛(wèi)生相關(guān)問題。（2）原發(fā)性閉角型青光眼疾病存在可識(shí)別的早期階段或者潛伏期，能夠檢出早期癥狀。（3）原發(fā)性閉角型青光眼疾病具備患者能夠接受、準(zhǔn)確且恰當(dāng)?shù)暮Y查方法。（4）原發(fā)性閉角型青光眼疾病具有有效且可接受的治療措施，更適合應(yīng)用在癥狀出現(xiàn)前或者早期的診斷中。（5）原發(fā)性閉角型青光眼疾病治療費(fèi)用和病例發(fā)現(xiàn)成本需要保持經(jīng)濟(jì)平衡。

目前我國還是處于發(fā)展中的國家，國內(nèi)所有區(qū)域存在不均衡的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，現(xiàn)今還不能有效的實(shí)施全民篩查計(jì)劃，還不能明確得到放棄或者選擇治療需要撫觸的潛在利益或者代價(jià)。40歲及以上人群中大約存在3%的原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病率[10-11]，在每篩查100人中大約能夠?qū)?個(gè)原發(fā)性閉角型青光眼疾病者發(fā)現(xiàn)，存在較低的發(fā)現(xiàn)效率；與此同時(shí)篩查每個(gè)人平均費(fèi)用最少需要30～50元，多的需要200～400元，國內(nèi)存在較大人口基數(shù)，單一疾病控制需要投入較大物力、財(cái)力以及人力，不能全面滿足國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況。衛(wèi)生行政部門大越來越注重在基層醫(yī)院眼科開展原發(fā)性閉角型青光眼篩查的相關(guān)設(shè)備，并且在國家“十二五”規(guī)劃中納入該計(jì)劃，所以，不適合采取青光眼單一防治方式的篩查方法，采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)會(huì)性篩查和多種疾病聯(lián)合篩查，有利于高危人群的篩查[12]。

綜合以上結(jié)論，原發(fā)性閉角型青光眼疾病能夠基本滿足以人群形成的疾病篩查判斷標(biāo)準(zhǔn)，可構(gòu)建政府可負(fù)擔(dān)、群眾認(rèn)可且覆蓋面廣初級(jí)眼保健服務(wù)系統(tǒng)，對(duì)于國內(nèi)篩查以及預(yù)防原發(fā)性閉角型青光眼十分有利。