張姣麗 項(xiàng)潔 江水華

隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活的改善，人們逐漸認(rèn)識(shí)到健康不僅僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會(huì)生活的完美狀態(tài)。醫(yī)學(xué)模式也逐漸發(fā)展成生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[1]。這就要求我們每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者從醫(yī)療思維模式上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，不僅要治病救命，而且還要強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的理念也逐漸得到全社會(huì)的認(rèn)可和關(guān)注。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，它以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，以傷殘人或患者的功能障礙為目標(biāo)進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，最后，以團(tuán)隊(duì)合作的方式，應(yīng)用針對(duì)性的訓(xùn)練和治療，改善或重建患者的功能，旨在促進(jìn)患者的機(jī)能恢復(fù)，預(yù)防和減輕疾病后遺癥所致的功能障礙，使患者也能追求有品質(zhì)的生活及重返社會(huì)[2]。自20世紀(jì)80年代以來，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國得到迅猛發(fā)展，已經(jīng)滲透到臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科，形成專業(yè)分支，康復(fù)臨床也取得一定成績[3]。其中，康復(fù)治療學(xué)是一門跨專業(yè)的綜合性學(xué)科，它既來源于臨床醫(yī)學(xué)，又是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充和完善[1，4]。其內(nèi)容涉及解剖學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)、殘疾學(xué)、人體發(fā)育學(xué)等多個(gè)學(xué)科的知識(shí)，其內(nèi)容涉及廣泛，專有名詞和特定內(nèi)容多，而且康復(fù)治療學(xué)是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，所以康復(fù)治療學(xué)教學(xué)同樣是醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中新的課題。加之康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國起步晚，起點(diǎn)低，目前經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)出的臨床康復(fù)人才少，教學(xué)師資力量薄弱、教學(xué)方法單一，科研能力和臨床操作技能較為薄弱，構(gòu)成限制康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的較為普遍的因素。因而，康復(fù)治療學(xué)教學(xué)改革勢在必行，且改革須立足于：（1）改變傳統(tǒng)的單一的課堂教授式教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，“不僅要授之于魚，更要授之于漁”[5]，提高學(xué)生分析和解決問題的能力；（2）開展障礙角色模擬體驗(yàn)課程，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)患者的同情心、尊重感、包容心、社會(huì)責(zé)任感等法律道德和職業(yè)素養(yǎng)；（3）加強(qiáng)師資隊(duì)伍培養(yǎng)和建設(shè)，提高教師的專業(yè)知識(shí)和科研能力。具體如下。

1 “工作坊”教學(xué)模式的應(yīng)用

“工作坊”英文為“workshop”，最早源于德國包豪斯學(xué)院現(xiàn)代建筑設(shè)計(jì)奠基人之一格拉皮烏斯的“工廠學(xué)徒制”教育理念[6]。“工作坊”是一種開放的交流方式，其構(gòu)成要素包括：主題內(nèi)容；學(xué)習(xí)方法；活動(dòng)序列和社會(huì)環(huán)境[7]?！肮ぷ鞣弧钡倪\(yùn)行包括四個(gè)環(huán)節(jié)：工作坊創(chuàng)設(shè)-分組實(shí)訓(xùn)-成果交流-實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)[8]，具體形式包括案例分析、角色扮演、集體分享、團(tuán)體討論、頭腦風(fēng)暴、教師點(diǎn)評(píng)等[6]。

“工作坊”教學(xué)模式應(yīng)用于康復(fù)教學(xué)，其特點(diǎn)在于打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式中“填鴨式”的理論教學(xué)方式及理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相對(duì)分離的情況，其將教學(xué)、研究、實(shí)踐三者融為一體，即學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)同時(shí)進(jìn)行實(shí)踐，這種寓教于習(xí)的教學(xué)模式直觀生動(dòng)，讓學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過程中積極調(diào)動(dòng)已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，在與組內(nèi)成員協(xié)作交流中自主地構(gòu)建專業(yè)知識(shí)體系，提升專業(yè)能力及醫(yī)患者溝通能力[9]。比如針對(duì)骨折術(shù)后的患者，如何進(jìn)行功能鍛煉，既可促進(jìn)骨折愈合，又可預(yù)防長期制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬？學(xué)生可通過現(xiàn)學(xué)的理論知識(shí)對(duì)相應(yīng)部位解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)支配、關(guān)節(jié)活動(dòng)等進(jìn)行分析，得出針對(duì)骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的康復(fù)治療措施，同時(shí)選擇合適的方式及語言與患者溝通病情。如此舉一反三，學(xué)生分析問題、解決問題的能力得到提高，實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的有機(jī)銜接[10]，努力實(shí)現(xiàn)“理論學(xué)習(xí)指導(dǎo)實(shí)踐操作，實(shí)踐操作深化對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)”這一目標(biāo)。且南京醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院康復(fù)教研室在《康復(fù)臨床學(xué)》《中國傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)》的課程中使用此教學(xué)模式效果尤其顯著[11]。

然而，在“工作坊”教學(xué)模式中，學(xué)生的學(xué)習(xí)是主動(dòng)探索、尋找、獲取知識(shí)的過程，老師作為實(shí)踐項(xiàng)目的設(shè)計(jì)者、組織者及評(píng)價(jià)者，其不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床操作技能、經(jīng)驗(yàn)，還要具備研究能力，能高屋建瓴的審視學(xué)生實(shí)訓(xùn)過程及客觀的進(jìn)行成果評(píng)價(jià)。且“工作坊”的實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)不應(yīng)僅限于對(duì)理論知識(shí)的考核，其評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)包括學(xué)生的參與程度、工作態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作精神、同伴之間溝通交流能力及小組具體工作任務(wù)的完成情況等，這種復(fù)雜的評(píng)價(jià)需要教師設(shè)計(jì)一套切實(shí)可行的多元化的評(píng)價(jià)工具，以實(shí)現(xiàn)結(jié)果與過程評(píng)價(jià)相結(jié)合、團(tuán)隊(duì)與個(gè)人評(píng)價(jià)相結(jié)合。

工作坊教學(xué)模式實(shí)踐性、合作性強(qiáng)，且以學(xué)生為核心，注重學(xué)生綜合素質(zhì)提高的特點(diǎn)符合當(dāng)代高校大學(xué)生培養(yǎng)重實(shí)踐、重能力、重綜合素質(zhì)的要求。然而對(duì)于已適應(yīng)灌輸式、被動(dòng)學(xué)習(xí)的學(xué)生來講，普遍存在對(duì)這種以自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)為主的模式變得無所適從的情況，因此教師在開課前要做好充分的準(zhǔn)備工作，且在對(duì)學(xué)生分組時(shí)應(yīng)充分考慮到組內(nèi)成員的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)成績、性格特點(diǎn)及人際交往等情況。

另外，工作坊雖然可以為學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)、探索創(chuàng)新的平臺(tái)，其不僅需要從教學(xué)方法上進(jìn)行探討，還要從硬件環(huán)境上予以保證[12]：學(xué)校要為工作坊提供充足的工作空間、設(shè)備、材料和制度支持等，如：建立完善的校內(nèi)專業(yè)實(shí)訓(xùn)室并堅(jiān)持對(duì)學(xué)生開放，選聘優(yōu)秀的實(shí)訓(xùn)教師，鼓勵(lì)學(xué)生申報(bào)科研項(xiàng)目、實(shí)踐訓(xùn)練項(xiàng)目和創(chuàng)新項(xiàng)目，做好管理工作等，保證工作坊的健康、可持續(xù)發(fā)展。

2 開展障礙角色模擬體驗(yàn)課

因“聽而易忘，見而易記，做而易懂”，而障礙角色模擬是用自己的親身經(jīng)驗(yàn)來了解周圍事物。美國組織行為學(xué)教授David Kolb 20世紀(jì)80年代初提出的體驗(yàn)學(xué)習(xí)理論，亦稱之為模型-體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈：活動(dòng)（體驗(yàn)）—發(fā)表—反思—理論—應(yīng)用—活動(dòng)（體驗(yàn)）依次循環(huán)[13]。在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)開展障礙角色模擬體驗(yàn)課程，學(xué)生通過對(duì)模擬的感覺運(yùn)動(dòng)障礙的自身體驗(yàn)，可有效促進(jìn)學(xué)生對(duì)障礙本質(zhì)的理解，進(jìn)一步了解功能低下對(duì)殘障人個(gè)體生活能力、心理以及社會(huì)參與造成的影響，從而明白患者需要什么。具體操作如下：（1）造成角色障礙：如單側(cè)肢體活動(dòng)受限、吞咽功能障礙、雙下肢活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。（2）完成規(guī)定活動(dòng)項(xiàng)目：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成日常活動(dòng)項(xiàng)目，包括洗臉、進(jìn)食、梳頭、穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移、上下樓梯、大小便、步行等。為保障體驗(yàn)者安全，體驗(yàn)時(shí)安排其他帶教老師陪伴、指引和協(xié)助。（3）帶教老師引導(dǎo)性提問：體驗(yàn)完畢后，由帶教老師向?qū)W生提問，引導(dǎo)學(xué)生思考。所提問題內(nèi)容包括：當(dāng)你出現(xiàn)雙側(cè)、單側(cè)肢體或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，你最渴望的是什么？你內(nèi)心有怎樣的感受？在完成規(guī)定的活動(dòng)項(xiàng)目時(shí)，你最需要旁人為你做什么？當(dāng)帶教老師在你身邊指引或協(xié)助你時(shí)，令你最感動(dòng)的是什么？通過體驗(yàn)，你愿意為患者做些什么？如何做？

通過開展該課程有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合的職業(yè)能力：激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和對(duì)未知事物探索的能力；提高康復(fù)治療訓(xùn)練效果及康復(fù)評(píng)定水平；培養(yǎng)學(xué)生的共情能力，樹立“急患者所急、想患者所想”的服務(wù)意識(shí)。

3 康復(fù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)注重師資隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)

康復(fù)醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)80年代引入我國以來，康復(fù)事業(yè)得到飛速發(fā)展，各大院校也相繼開展康復(fù)專業(yè)，當(dāng)前的師資隊(duì)伍已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教育的需求。而且，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)課程實(shí)踐性極強(qiáng)、內(nèi)容抽象、理論深?yuàn)W，若繼續(xù)沿用以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式則無法體現(xiàn)其豐富的內(nèi)涵，無法保證康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)順利開展[14]。尤其是近幾年來提出的問題導(dǎo)向式教學(xué)模式、工作坊教學(xué)模式、小組合作教學(xué)模式及雙語教學(xué)等，均對(duì)教師提出了更高的要求。而加強(qiáng)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)有助于對(duì)學(xué)生進(jìn)行正面的積極引導(dǎo)和教育；有助于對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的理論教育、實(shí)踐教育等，不斷提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力；促進(jìn)高校辦學(xué)效率的提高。

首先，高等教育師資隊(duì)伍建設(shè)的三個(gè)主要方向和目標(biāo)是提升教師的教學(xué)能力、科研能力和服務(wù)能力。在這個(gè)知識(shí)日新月異、信息瞬息萬變的時(shí)代，教師終身學(xué)習(xí)，經(jīng)?！俺潆姟憋@得尤為重要[15]。學(xué)校方面應(yīng)加強(qiáng)外部支持力度，鼓勵(lì)年輕教師在職攻讀學(xué)位、外出甚至到國外高校訪問、進(jìn)修，經(jīng)常參加學(xué)術(shù)會(huì)議及研討會(huì)，加強(qiáng)對(duì)新知識(shí)的吸收和對(duì)本學(xué)科領(lǐng)域研究前沿的掌握[16]。此外，教師應(yīng)該不斷地探索和分析的課程教學(xué)特點(diǎn)，探索新的教學(xué)手段和教學(xué)方法，切實(shí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣。

其次，學(xué)校應(yīng)逐步完善教師教學(xué)評(píng)價(jià)體系。完善的教學(xué)評(píng)價(jià)體系有助于教師根據(jù)評(píng)價(jià)的實(shí)際情況對(duì)自身進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，提升自己的綜合能力素養(yǎng)。因此，在未來的發(fā)展中，不能僅依靠學(xué)生的成績來反映教師的教學(xué)能力，而要結(jié)合教師工作的情況，從德、能、勤、績四個(gè)方面對(duì)教師進(jìn)行多方面的評(píng)價(jià)，比如學(xué)生評(píng)價(jià)、教研室評(píng)價(jià)、系統(tǒng)內(nèi)部評(píng)價(jià)等，促進(jìn)教師綜合能力的不斷提高和師資結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化。

4 總結(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)作為正在逐步興起的一門新的學(xué)科，其中的知識(shí)和理念需要當(dāng)代所有的醫(yī)務(wù)人員接受。借著目前各高職院校、醫(yī)院大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的契機(jī)，我們將會(huì)把“工作坊”教學(xué)模式、障礙角色體驗(yàn)引入未來康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)中，同時(shí)通過各種培訓(xùn)、進(jìn)修、訪問及積極的評(píng)價(jià)、激勵(lì)方式等加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。通過這些改革，我們希望新型的康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)模式更有利于學(xué)生對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)和掌握，更有利于培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，更有利于促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，從而為社會(huì)輸送更多合格的康復(fù)治療技術(shù)人才。